诊断学头颈部检查

1、诊断学头颈部检查头颈部检查头颈部检查诊断学头颈部检查头部头发（hair）：头皮（scalp）：头颅（skull）：大小以头围衡量眉间-枕骨粗隆 诊断学头颈部检查头部 新生儿 34 CM 6个月 34+8 CM 12个月 34+8+3 CM 第2年 34+8+3+2 CM 第3-4年 34+8+3+2+1.5 CM 4-10岁 34+8+3+2+1.5+1.5 CM 18岁 53 CM 诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查大小形状异常1、小颅（microcephalia）：一般囟门在12-18个月内闭合， 过早闭合的形成小颅、智力障碍。 2、尖颅（oxycephaly）：矢状缝、冠状缝一般在6个月内

2、骨化，闭合过早形成先天性尖颅并指趾畸形，即Apert S 3、方颅（squared skull）：佝偻病。 诊断学头颈部检查大小形状异常 4、巨颅 （large skull）：脑积水 （落日现象setting sun phenomenon）。 5、长颅（delichocephalia）：肢端肥大症 Marfan S. 6、变形颅（deforming skull）：变形性骨炎（Paget D.） 诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查运动异常 运动受限-颈椎病、落枕 不随意颤动-震颤麻痹（Parkinson

3、 D.） 点头运动-严重主动脉瓣关闭不全 诊断学头颈部检查头部器官外眼检查眼眉（eyebrow ）:外 1/3脱落稀疏-黏液性水肿 、 垂体前叶功能减低。眼睑（eyelids）：睑内翻（intropion）：砂眼上睑下垂（ptosis）双：重症肌无力 单：动眼神经麻痹，见于脑炎、 脑外伤 、蛛网膜下腔出血。诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查头部器官 闭合障碍：双：甲亢。 单：面神经麻痹。 眼睑水肿：肾炎、营养不良、血管神经性水肿。泪囊：有无分泌物和脓液流出，有黏液脓性分泌物，为慢性泪囊炎（急性炎症时应避免挤压）。诊断学头颈部检查结膜 conjunctiva结膜： 睑结膜、穹隆部结

4、膜、球结膜。 充血-结膜炎 角膜炎 滤泡-砂眼 苍白-贫血 黄染-黄疸 出血点-急性感染性心内膜炎诊断学头颈部检查眼球（eyeball）眼球突出（exophthalmos）双 ：甲亢单： 局部炎症和占位 诊断学头颈部检查眼球眼球下陷（enophthalmos）：双：严重脱水 单： Horner S.眼球运动- 检查法：6个方向： 左 、左上、 左下、 右、 右上、 右下。 诊断学头颈部检查眼球 眼球震颤（nystagmus）：水平方向多见。检查法：医生垂直方向移动手指。见于：耳原性眩晕 、 小脑病变。诊断学头颈部检查眼球 眼球压力减低- 双：眼球萎缩 、 脱水。 单：Horner S压眼球力增

5、高- 青光眼。诊断学头颈部检查眼前节检查（角膜、巩膜、虹膜、瞳孔）角膜 cornea 神经末梢丰富 透明度：云翳、 白斑 、 溃疡 、新生血管。 角膜软化: 婴幼儿营养不良 、 VA缺乏 老年环（arcus senilis） :灰白色混浊环 、 类脂质沉着。 K-F环 ：黄、棕褐色环。肝豆状核变性（Wilson D.）。诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查眼前节检查（角膜、巩膜、虹膜、瞳孔）巩膜 sclera苍白：见于贫血黄染：见于黄疸。（注意胡萝卜血症、服用呋喃类药物可出现）诊断学头颈部检查眼前节检查（角膜、巩膜、虹膜、瞳孔）虹膜（iris）纹理模

6、糊或消失：见于虹膜炎、水肿或萎缩。形态异常或有裂孔：见于虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损。 诊断学头颈部检查眼前节检查（角膜、巩膜、虹膜、瞳孔）瞳孔（pupil）：3-4mm 扩大（瞳孔扩大肌）-交感N 缩小（瞳孔括约肌）-副交感N瞳孔缩小：双侧见于虹膜炎、有机磷中毒等；单侧见于Honer综合征。瞳孔扩大：双侧见于外伤、濒死状态；单侧见于神经损伤。 诊断学头颈部检查眼前节检查（角膜、巩膜、虹膜、瞳孔）瞳孔（pupil） 双侧大小不等：见于颅内病变。 对光反射：直接、 间接。 集合反射（辐辏反射）：检查法眼球内聚。 诊断学头颈部检查眼底检查眼底检查眼底镜诊断学头颈部检查耳（ears） 分外耳、

7、中耳、 内耳 外耳 耳廓（auricle） 痛性小结-痛风 外耳道：黄色液体流出-外耳道炎 脓液流出、发热等-急性中耳炎 红肿痛 牵拉痛-疖肿 血液、 脑脊液流出-颅底骨折 耳闷、耳鸣-耵聍 、异物诊断学头颈部检查耳（ears） 鼓膜：圆、 平坦、 灰白 乳突： 红肿、压痛、瘘管-乳突炎 听力 减退：见于耵聍、异物、听神经损害等。诊断学头颈部检查鼻nose鼻的外形蛙鼻：鼻腔堵塞、鼻梁宽扁平如蛙状肥大的鼻息肉鞍鼻：鼻骨破坏、鼻梁塌陷-骨折、 发育不良、 先天性梅毒蝶型红斑SLE（systemic lups erythemalosus）酒渣鼻（rosacea）： 鼻尖翼红、毛细血管扩张、 组织肥厚

8、诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查鼻窦（nasal sanus）检查方法：上颌窦 ：检查者双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于两侧颧部向后按压。 额窦：一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。 筛窦 ：一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。 蝶窦：因解剖部位较深，不能进行体表检查。 诊断学头颈部检查口（mouth）口唇（lip）正常红润光泽 红色斑片-遗传性毛细血管扩张症 突然水肿-血管神经性水肿 口角糜烂-缺乏核黄素（B2） 口唇肥厚- 克汀病（cretinism ） 粘液性水肿（myxedem

9、a） 肢端肥大症 诊断学头颈部检查口（mouth） 口腔粘膜 蓝黑色色素沉着-肾上腺皮质功能减退（Addison D）. 出血点、瘀斑-出血性疾病、VitC缺乏 麻疹粘膜斑（Koplik） 黏膜溃疡慢性复发性口疮 鹅口疮-白色念珠菌感染诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查牙齿（teeth）病变部位表示法:8 7 6 5 4 3 2 11 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8RL诊断学头颈部检查牙齿（teeth）斑釉牙：黄褐色-氟量高四环素牙：黑褐色 Hutchinson牙-先天性梅毒（切牙切缘呈月

10、牙形凹陷，且牙间隙分离过宽） 牙龈出血-局部（牙石）和全身性疾病 溢脓-牙周炎 牙龈瘘管 蓝灰色点线-铅线（重金属中毒）诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查 舌（tongue）干燥舌：鼻部疾病张口呼吸 阿托品作用 吸烟 放疗 脱水舌体增大：暂时性：炎症 血肿 脓肿 血管神经性水肿。长期：克汀病 粘液性水肿 Down D 肿瘤地图舌：（geographic tongue）：核黄素缺乏症裂纹舌 ：（wrinkled tongue）：核黄素缺乏症 Down D. 纵向裂纹-梅毒 诊断学头颈部检查 舌（tongue）草莓舌：（ strawberry tong

11、ue）： 发热 猩红热牛肉舌：（ beefy tongue）： 糙皮病镜面舌 ：（smooth tongue）：缺铁性贫血 恶性贫血 慢性萎缩性胃炎毛 舌 ：（ hairy tongue）：真菌感染舌震颤：甲亢偏斜：舌下神经麻痹 脑血管意外 诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查 咽 （pharynx）检查方法软腭、腭垂、软（舌）腭弓、咽腭弓、 扁桃体扁桃体肿大分三度：度：不超过咽腭弓度：超过咽腭弓度：达到或超过咽后壁中线 诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查腮腺(parotid gland)

12、部位：耳屏-下颌角-颧弓三角区腮腺导管开口：上颌第二磨牙对面的颊黏膜上腮腺肿大：腮腺炎、肿瘤诊断学头颈部检查颈部 检查方法外型与分区：辨认甲状软骨、胸锁乳突肌 颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线之间。 颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘之间。 诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查颈部 姿势与运动： 正常时活动自如不能抬头不能抬头- 严重消耗性疾病 、重症肌无力 、皮肌炎 、脊髓前角细胞炎 、进行性肌萎缩 斜颈斜颈：外伤 、疤痕收缩、先天性肌挛缩、斜颈 活动受限活动受限： 颈椎病、肌肉拉伤、软组织的炎症、肿瘤 颈部强直颈部强直： 脑膜炎 蛛网膜下腔出血等诊断学头颈部检查颈部的

13、血管1、 颈静脉怒张半卧位3045颈静脉充盈水平超过锁骨上缘至下颌角间距的2/3为之。见于静脉压力增高的疾患：右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液等。2、 颈动脉搏动膨胀、有力的动脉跳动。正常仅见于剧烈运动后。静息状态下出现明显搏动见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、高血压、重度贫血等。诊断学头颈部检查颈部的血管3、 颈静脉搏动弥散、柔和、触之无搏动感。仅见于严重三尖瓣关闭不全。4、 血管杂音动脉杂音：相关大血管区发生的以收缩期为主的杂音，多为吹风性质，见于局部血管狭窄，如动脉硬化、大血管炎或外压造成。静脉杂音：右锁骨上窝闻及连续、“嗡鸣”声，为生理性，指压颈静脉可消失。为颈静脉流入上腔静脉口径较宽处所形成。 诊断学头颈部检查甲状腺（thyroid）正常甲状腺位于甲状软骨下方及侧方。正常柔软，不易触及，可随吞咽上下移动。检查时注意其大小、是否对称、质地、光滑与否、活动度、触痛、结节、震颤、杂音等。视诊：大小和对称性 诊断学头颈部检查诊断学头颈部检查甲状腺（thyroid）触诊： 是主要检查方法。检查中应注意甲状腺肿大