7A文护理论文

1、MeiWei 81 重点借鉴文档】老年股骨颈骨折人工全髋关节置换术术后的体位护理研究摘要 目的：研究老年股骨颈骨折患者人工全髋关节置换手术后护理方法，尤其体位护理的 方法及观察临床疗效。方法：对例 60 岁以上老年股骨颈骨折患者行人工关节置换手 术治疗， 术后予以有效的体位护理、 生活护理及功能锻炼。 结果：全部患者无新并发症出现， 恢复功能良好。 结论： 老年股骨颈骨折患者人工全髋关节置换手术后体位护理能有效防止术 后并发症，促进功能恢复。关键词：老年股骨颈骨折人工全髋关节置换术术后体位护理康复 训练Abstract goal:ReplacesthesurgerRaftertheoldage

2、thighboneneckbonefracturepatientartificialentirecoRat onursethemethod,especiallRbodRposturenursingmethodandobservationclinicalcurativeeffect.Meth od:AnoldagethighboneneckbonefracturepatientlineofartificialjointreplacesthesurgerRto122eRampl e60Rearsoldabovetotreat,afterthetechniquegiveseffectivebodRp

3、osturenursing,lifenursingandthefun ctioneRercise.FinallR:Thecompletepatientnotnewcomplicationappearance,restoresthefunctiontobe good.Conclusion:AfteraftertheoldagethighboneneckbonefracturepatientartificialentirecoRareplaces thesurgerRbodRposturenursingtobeabletopreventthetechniqueeffectivelRthecompl

4、ication,theprom otionfunctionrestoration.KeRword ： OldagethighboneneckbonefractureTheartificialentirecoRareplacesthetechniqueAftertechniquebod RposturenursingRecoverRtraining引言 股骨颈骨折多发生于老年患者，损伤原因主要在跌倒时扭转伤 肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。因老年人骨质疏松，所以只需很 小的扭转暴力就能引起骨折。 随着社会逐步进入老龄化， 故而股骨颈 患者逐年增多， 而人工股骨头置换手术逐步被淘汰， 目前治疗方法

5、主 要是人工全髋关节置换手术。 人工全髋关节置换术是治疗老年股骨颈 骨折主要方法之一， 其手术效果与护理质量有直接关系。 人工全髋关 节置换术后， 护理人员给予有效的体位护理， 正确的指导协助病人体 位变换和移动，科学的日常护理，必要的功能锻炼，利于减少手术后 并发症，保障手术成功，提高患者的生活质量，促进患者早日康复， 有着重要意义。1 临床资料选取我院 20RR年1月 20RR年 1月在骨科病房治疗股骨颈骨折 病人 122 例，均为 60 岁以上的老年病人。手术采用后外入路人工全MeiWei_81 重点借鉴文档】【 MeiWei 81 重点借鉴文档】髋关节置换手术，术后切口均行负压引流。本

6、组病人平均住院住院 1546 天，平均 26天，术后三周大多能下床活动，住院期间无 1例 患者死亡，出现护理并发症。2 术后病人的体位护理 术后体位护理非常重要，应给予正确的体位指导。2.1 体位变换和移动 术后病人的体位变换和移动是护理工作中较重要的技术工作。 体 位变换和移动是为了防止由于长期卧床所致的褥疮、 废用综合征和痴 呆所致的脑血管疾病。 在护理上， 这一时期的任务是实行安全和必要 的协助，使患者的痛苦和不安减至最低程度。由于患者的高龄，不仅 需从手术后的创伤中恢复，而且还要承受由于疼痛带来的各种身体 上、心理上的压力，非常需要护理人员的理解和同情。同时其家庭成 员也需要了解相应的

7、知识， 协助病人，使病人建立起战胜疾病的信心。2.1.1 卧床期间的体位变换方法1、体位变换完全侧卧位 协助者徒手支撑患者的肘关节和膝关节两个点， 在数秒钟内将患 者从仰卧位改变为完全侧卧位。2、体位变换半侧卧位 按上述方法协助病人改变体位为伴侧卧位后， 以 1 个枕头垫于身 后支撑病人身体。 术后第 1天上身抬起 45，第 2天上身抬起 90， 为了进行创面的消毒 , 避免切口部位受压和褥疮形成，而采取侧卧位 时，可用外展枕固定双下肢。 外展枕使用是为了预防人工股关节手术 后的脱臼，另外在患者床单上，再纵铺上浴巾或治疗单，两名护士协 助将浴巾与患者一起翻身，变换体位更为有利。 【 1】为减少

8、术后并发 症, 防止肌肉的使用性萎缩，患者进行除手术髋关节外的全身各关节 的功能锻炼， 做好上下肢各关节肌肉训练， 是为了今后的移动动作做 准备。2.1.2 体位移动方法1、完全协助的轮椅移动 从术后第 3 天起，开始练习乘轮椅。骨折后保持立位时，健侧下 肢会出现负荷增加的问题。 为了解决这一问题， 需要 3 个护理人员协 助病人完成这种移动。 首先病人先在床上坐起， 协助者 1 人立于病人 前面，与其互相搂抱 ; 第 2 人站其后，支撑病人的腰部减轻健肢的负【 MeiWei_81 重点借鉴文档】【 MeiWei 81 重点借鉴文档】担；第 3 人扶住下肢，避免膝关节弯曲，使患肢不受力，将病人

9、移向 轮椅。2、部分协助的移向轮椅 经过理疗 , 进行膝关节和髋关节的可动域的训练和下肢肌肉的恢 复锻炼。当膝关节的疼痛减轻后，病人可用上肢支撑身体，用健肢保 持立位姿势。护士帮助其移动，主要是为了防止摔倒和患肢负荷过重， 方法是病人从床上坐起，搂住护士的颈部，协助者抱其腰部，将其从 床上移向轮椅。3、无协助的移向轮椅 患者的健肢肌力能保持住站立， 患侧的膝关节轻度屈曲， 使其免 除负荷后， 护士应指导病人自行从床上移向轮椅。 移动时指导患者站 立时注意使用上肢， 免除患肢负重下站立， 使患者借助床栏和轮椅扶 手进行练习，边转方向边向轮椅移动。4、搬动过床的体位 手术结束搬动病人过床时， 将整

10、个髋关节托起， 同时保持患肢外 展中立位，不能单纯牵拉抬动患肢，避免髋关节外旋、内收。5、放置便盆时的体位 术后在取放便器时也应注意防止体位变化， 臀部应抬起足够高度 并避免患肢的内收内旋动作及过度屈曲，轻放轻取便器，不能硬拖， 以避免体位变化及皮肤擦伤。 平卧位下嘱其健侧下肢屈曲， 双手肘部 支撑，用力将臀部抬高，离床短暂；或利用牵引床上的拉手向上抬。 定时用双手插入骶尾部按摩。6、站立、行走的体位 术后首次下地及负重的时间受假体类型、 手术操作和病人体力恢 复情况等因素的影响。正确的站立方法是全足站立，患肢稍外展。避 免内收及外旋动作； 不能用足尖站立； 全足站立髋部肌肉可以保持不 活动，

11、手术部位承受力会减少，有利于行走。让病人适应站立后，方 能扶双拐患肢不负重行走。本组下地时间为 4d21d, 开始为不负重 行走，逐渐过渡为部分负重行走， 3 个月后可完全负重。 12.2 病人体位变换对循环系统动态的影响废用综合征涉及呼吸、循环、肌肉、骨关节等多种脏器，同时 又互相影响。为此，定期变换体位，对预防褥疮及呼吸系统并发症非 常重要。老年患者接受手术后急剧的体位改变对循环系统也有影响。MeiWei_81 重点借鉴文档】【 MeiWei 81 重点借鉴文档】因此，掌握安全地改变体位的技术极其重要。 应用自动体位变换装置， 比较安全，它能减轻护士的负担，又不妨碍病人夜间睡眠，因其体变

12、动幅度小， 所以对循环系统影响小。 股骨颈骨折的病人因术后需要长 时间的恢复， 部分生活不能自理， 更换体位和躯体移动要依赖他人的 帮助，故精神负担重。护士要和病人多交流，主动耐心地做好生活护 理，协助他们在床上活动，为病人的康复锻炼打下良好基础3 康复训练计划及体位护理方法 人工全髋关节置换术后的病人应以增加和维持活动耐受的早期 功能锻炼为护理目标。一般情况下， 60 岁以上的老年人心排出量不 足 30 岁人的 70%，肺活量下降 50%。因此，当实施运动疗法前，应慎 重评价心肺功能， 护理人员应从恢复运动功能出发， 在护理上要主动、 热情、耐心、充分理解病人的焦虑心情，给予耐心解释、安慰，

13、指导 病人并与其一起完成运动计划，使病人建立自信心，消除恐惧感。运 动疗法多在午前进行， 运动时无疲劳感和喘息可进行下一组运动， 在 功能训练的同时 , 要注意加强病人营养，因患者年龄大，体质差，手 术创伤大，要指导患者少量多次进食高蛋白、高维生素、易消化的食 物，必要时输血以提高体力。每天要保证 7 小时的睡眠。为了减少疲 劳，还要给患者安排舒适而安全的体位，并协助其进行翻身，帮助他 们在床上活动，每日活动后要给予生活护理，帮助按摩、擦拭身体， 足浴以促进血液循环，减少肌肉萎缩及血中乳酸堆积造成的疲劳感， 为以后的功能康复锻炼打下良好基础。 23.1 术前选择术前生活能够自理的病人， 通过交

14、流和沟通， 对患者的一般 情况进行评估， 了解患者的健康状况及心理状态， 解除患者对手术的 恐惧及术后关节功能恢复的忧虑， 将术后康复内容向患者适度解释和 说明，取得患者的理解和合作。3.2 术后当天的体位护理患者术后取平卧位，患肢外展 20 30，根据情况部分患者 可能需行皮牵引或穿“丁字鞋” ，如手术医生无特殊交待，则保持中 立位，两腿间置软枕，手术 610h 后可进行局部肌肉按摩，踝关节、 膝关节的被动活动，同时使用足底静脉泵。待下肢感觉恢复，即可进 行患肢踝关节的背屈和屈趾活动，并做上肢的屈伸、外展、击拳及深 呼吸运动，预防并发症的发生。在患者可耐受的情况下，协助患者翻【 MeiWei

15、_81 重点借鉴文档】【 MeiWei 81 重点借鉴文档】身，腿间放置软枕，以防内收。3.3 术后第 1 天的功能锻炼及体位护理 在患者耐受的情况下可进行下列锻炼 : 指导患者进行股四头肌 等长收缩和踝关节屈伸训练， 从最简单的动作开始训练， 指导其深 呼吸，同时上肢外展、扩胸，增进体力维持上肢关节的活动范围，增 加心肺功能。由被动运动开始，逐步过渡到小关节的自主运动。教会 病人股四头肌静力性收缩练习，将膝关节伸直，使下肢肌肉用力，然 后放松，做肌肉的舒缩锻炼，以促进局部血液循环，防止肌肉萎缩。 每次保持 5sec收缩状态，然后放松 5sec，2030次/ 组，23组/d。 指导患者 3 点

16、支撑引体抬臀运动，方法 : 健侧下肢屈曲，健足及双肘 关节用力支撑抬臀， 也可用牵引床架双手上拉抬臀， 侧卧时将患肢用 软枕垫起抬高，仍需保持外展位。 【2】摇高床头约 30 60，在 腰部放置软枕， 使患者保持坐姿， 以免髋关节疲劳及坠积性肺炎的发 生，同时要注意髋关节于外展中立位。3.4 术后第 2 天的功能锻炼及体位护理 继续进行股四头肌等长收缩训练及小腿肌肉收缩运动， 并活动健侧 关节。首先从疼痛感觉最小的股四头肌开始锻炼， 将毛巾卷成圆筒状 置于患者的腋窝处， 下肢伸展，收缩股四头肌的肌肉， 先做健侧练习， 再移向患侧， 锻炼股四头肌是为了预防站立时的膝关节屈曲。 在病人 可耐受的情

17、况下，协助增强髋部屈曲练习。让患者仰卧，下肢平放床 上，伸直膝关节，足根用力下瞪使足背伸直收缩股四头肌；然后缓慢 将患肢足跟向臀部滑动使髋屈曲， 足尖要保持向前， 防止髋内收内旋 , 注意屈髋不能大于 90，以免引起髋部疼痛。保持髋部屈曲 5 秒后 回复原位，放松5秒，重复2030次后，让患者休息，每天进行 2 3 组。要避免过早进行直腿抬高活动，以免脱位。此后不断充实运动 疗法的内容，下肢伸展运动，牵引运动，外转运动等，使病人逐步适 应运动量的变化，并根据疲劳程度，增病减运动量。3.5 术后第 3 天的功能锻炼及体位护理开始使用下肢康复仪 CPM进行功能锻炼。初次 48h 内膝关节最大 角度

18、 40，髋关节活动角度为 10 40，以后逐渐增加角度， 30min/ 次，2 次/d 。在假体无特殊的情况下，根据个体制定锻炼措施 步骤。开始膝关节及髋关节的屈伸活动，并由被动逐渐向主动过渡， 运动时以不引起明显的疼痛为度， 活动的幅度应逐渐增大。 如指导病【 MeiWei_81 重点借鉴文档】【 MeiWei 81 重点借鉴文档】人做髋关节练习， 方法是护士双手固定患者臀部， 患者用双上手拉住 床上支架作上身左右摇摆， 注意臀部不能离床或坐起。 因为坐位易出 现髋关节脱位或半脱位。 另外，可增加床边坐位活动， 床边站立训练， 让病人用双手撑床坐起，护士在患侧协助，一手托住患肢的足跟部。 另

19、一手托住蝈窝部，随着病人转动而移至床边，然后让患者坐床边， 脚踏小蹬，做屈伸膝关节锻炼，注意屈髋小于 90，不能内收内旋。 如果患者坐床边活动可以耐受， 可协助患者站立锻炼； 嘱患者患肢向 前伸直，只用健肢着地，双手用力撑住助行器挺髋站立，如患者无异 常不适，可协助患者进行活动。3.6 术后第 4 天的功能锻炼及体位护理除继续以上的训练外， 监督病人在助行器协助下做站立运动， 包 括外展和屈曲髋关节。 病人的健肢直立， 缓慢将患肢向身体侧方抬起， 然后放松，使患肢回到身体中线，做此动作时要保持下肢完全伸直， 膝关节及足趾向外，屈曲髋关节时，注意勿使膝关节高过髋关节，小 腿垂直于地面， 胸部不要

20、向前弯曲。 指导病人在助行器的协助下进行 行走练习，病人双手撑住助行器，先迈健肢，用健肢下肢负重，身体 稍向前倾，将助行器推向前方， 用手撑住助行器， 将患肢移至健肢旁。 重复该动作 , 使病人向前行走。在练习的过程中，注意病人的安全。3.7 术后第 5 天至第 14天的功能锻炼及体位护理 离床功能练习一般于术后 45 开始进行，在此之前逐渐延长半 卧位 d 时间为离床做准备。鼓励患者在床上进行力所能及的生活料 理，如洗头、更衣、进食等逐渐加强患肢肌力、器械和步行训练。在 病人可以耐受的情况下， 在髋关节外展活动的同时做适当的屈曲、 伸 展活动；增加练习强度，延长活动时间， 使病人逐步恢复髋关

21、节功能。3.8 术后 2 周后至术后 8周的体位护理指导患者继续在床上进行髋膝关节屈伸练习、 髋关节内收外旋 练习，注意屈髋角度逐渐增加，但应 90，保持术侧髋关节外展位。 指导下床方法，即患者先移至健侧床边， 健腿先离床并使足部着地， 患肢外展屈髋 45，其他人协助抬起上身，使患腿离床并使足部着 地，再扶住习步架站起。上床时按相反顺序进行，即患肢先上床。 4 周以后根据功能恢复情况，也可扶双拐下地练习步行，上楼时健侧 先上，下楼时患侧先下。术后 2 周患者可以出院，出院时向患者交待【 MeiWei_81 重点借鉴文档】【 MeiWei 81 重点借鉴文档】复诊、摄 R光片的时间，从站立训练，

22、扶拐下地，到弃拐行走，逐渐 增加髋关节的负重， 同时将各种错误的卧位坐姿， 以图片的形式向患 者说明， 达到康复的完整和最佳的康复效果。 出院前给病人制定一套 锻炼方案，让病人熟知注意事项，嘱每天按方案坚持锻炼，锻炼限度 以感到轻微疼痛为度。主要健康指导 :术后 6周内患肢屈髋要 90。3.9 术后 8周至 3个月的体位护理重点训练髋关节伸展、直腿抬高和单腿平衡练习。10 15 次/d,1 2min/次，直至术肢能单腿站立。术后持续使用双拐 6 周，然 后改用单拐 4 周。嘱患者活动量不能过大，坚持锻炼，方法正确，保 持术侧髋关节外展位、屈髋 90。 3 个月以后，如无疼痛、跛行， 可弃拐，但

23、外出或长距离行走时除外，可从事日常家务劳动。嘱患者 做到“三不” （ 不过度负重，不做盘腿动作，不坐矮凳子 ） 、“四避免” 避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动的项目； 避免在髋关 节内收、内旋时从坐位上站起；避免在双膝并拢双足分开的情况下， 身体向术侧倾斜取物、 接电话等；避免在不平整或光滑的路面上行走。 每个康复动作可重复多遍， 每日练习数次， 原则以病人能耐受且不感 到疲劳为宜。术后 3 个月扶双拐患肢不负重行走，逐渐过渡到单拐， 6 个月后弃拐行走；如出现感染病灶应及时使用抗生素，避免血行感 染假体周围组织；出院后每年复查 23 次，指导康复训练和预防晚 期并发症的发生。 34

24、 术后一般常规护理及并发症预防术后一般常规护理及并发症的预防主要体现在以下几个方面。4.1 观察生命体征变化高龄患者各器官系统的功能均有所下降， 体质弱， 加上手术损伤 大、暴露面大，较易引起多种并发症，故术后 48h 内需严密注意病情 变化。4.2 预防肺部感染病人卧床后，由于伤肢疼痛，主动活动减少，呼吸变浅而缓慢， 加之肺内分泌物不易排出从而诱发肺部感染。保持室内适宜的温度、 湿度，空气流通，注意保暖，床单及用具定期消毒，保持病人口腔黏 膜湿润及口腔清洁。教会病人床上主动深呼吸锻炼， 每日 4次或 5次， 每次 5min10min，有痰尽力咳出。对排痰困难者给予雾化吸入每日 2 次或 3

25、次，可起湿润呼吸道、稀释痰液及消炎的作用，并嘱其多咳【 MeiWei_81 重点借鉴文档】【 MeiWei 81 重点借鉴文档】 痰。定时为病人叩背排痰，每日 3次 5次。方法 :叩背时五指靠拢， 掌指关节屈曲 120 度，以指腹及大小鱼际肌着落，腕关节用力，自下 而上，由边缘到中央有节律叩击，同时观察病人面色及呼吸。4.3 观察切口渗血情况 保持患侧髋部负压引流管通畅，注意负压吸引效果及引流液量、 色并作详细记录，及时更换负压吸引器。如无明显液体引流出，一般 在 2448h 后可拔管，如发现患者血压偏低，脉搏加快，在短时间内 引流出大量的红色液体，应即报告医师。4.4 预防泌尿系感染 病人卧

26、床后排泄变慢，尿量减少，术前大多数常规放置尿管，诸 多因素都会发泌尿系统感染。 鼓励病人多饮水， 扭转病人床上排便不 方便而有意识控制饮水量的错误观念。 向病人讲解保持会阴部清洁的 重要性，特别是女性病人。对留置尿管的病人，严格无菌操作，每日 用 0.2%的碘伏清洁尿道口 2 次，并每天更换尿袋，密切观察尿液的 色、质量和实验室检查结果。4.5 预防深静脉栓塞 发生静脉血栓三大要素为 : 血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。而股骨颈骨折病人， 全身尤其是伤肢的活动明显减少， 术后伤口疼痛、 静脉回流减慢、术中使用骨水流和度扭转，使血管内膜损伤，加上血 液呈高凝状态，易导致肢体深静脉血栓形成。术后要

27、鼓励患者作踝、 膝关节屈伸活动、深呼吸及咳嗽动作，抬高患肢 20 度30度，促进 静脉血回流。术后第 2d 开始使用低分子肝素 40mg1次/d ，皮下注 射,714d 停药。4.6 预防褥疮护理 高龄患者抵抗力低，对手术的耐受性差，感觉迟钝，着床部位受 压、缺血、破溃而形成压疮。应加强全身支持疗法，改善全身营养状 态，以增加对手术的耐受性，同时鼓励进高钙饮食并多晒太阳。加强 基础护理， 卧气垫床，保持床单位清洁干燥及时更换被服， 翻身 q2h， 卧位转向健侧 30 45。用温水擦洗及用 50%红花酒精按摩骨突及 骶尾部，避免长时间受压，促进局部血液循环。4.7 心理护理 多数老年骨折患者，心理往往表现为忧虑恐惧、危机感，护士要 主动帮助患者解决日常生活需要， 同时观察患者的心理反应， 鼓励患【 MeiWei_81 重点借鉴文档】【 MeiWei 81 重点借鉴文档】者积极锻炼，增加患者信心，消除焦虑等不良心理。4.8 饮食指导根据老年患者的特点， 因人而异地帮助建立科学的饮食方法老年 人胃肠