2018年儿科业务学习

1、开心快乐每一天儿科护理常规、儿科一般护理常规1.1. 接到入院通知单后，热情接待患儿，根据病情适当安排床位.防止交叉感染，做好入院宣教。2 2 .测量体温、脉搏、呼吸。病情危重、发热的患儿，应每4 4小时测量一次，或遵医嘱测量。3 3 .病室安静、整洁，定时通风，保持空气新鲜。4.4.按医嘱执行三级护理制度。5 5 .每周测体重、修剪指甲及更换衣裤.保持被褥、衣裤等清洁干燥。每日登记大便次数6 6 .饮食按医嘱执行，注意卫生。7 7 .按时巡视 病房，及时发现病情变化并报告医生.积极配合抢救，作好各种护理记录，并认真做好书面及床头交接班。8 8 .切实执行病室生活制度，保证患儿充足的休息和睡眠

2、。危重者及急性期患儿绝对卧床休息，轻症及恢复期患儿可适当活动。9 9 .做好健康宣教，如疾病防治、护理方法、喂养知识等。开心快乐每一天小儿惊厥护理常规1 1 .执行儿科一般护理常规。2 2 .随时备好压舌板，开口器，氧气，吸痰器等急救用物及抢救药品，熟悉常用止惊药的剂量和用法。3 3 .室内保持安静，避免一切不必要的刺激。各种治疗和护理操作尽量集中进行。动作轻柔敏捷。4 4 .惊厥患儿应全力以赴进行抢救.分秒必争。(1 1 )就地抢救，立即松解衣扣，裤带，取平卧位。头偏向 一侧。(2)清除口、鼻、咽、喉部的分泌物，保持呼吸道通畅。紫绀者给予氧气吸人。(3) 用拇指按压人中穴或针剌人中穴、百会、

3、内关等穴位(4 4 )遵医嘱给止惊剂，持续惊厥有脑水肿先兆时，遵医嘱给脱水剂治疗。(5) 注意患儿安全，防止坠床及碰伤，惊厥时立即用缠有 纱布的压舌板放于上下臼齿之间或用开口器，防止唇及舌咬伤。(6)高热惊厥者，应及时采取降温措施。并按高热护理常规护理。5 5 .做好病情观察及重症护理记录。开心快乐每一天输液泵使用制度1 1、定位放置：输液泵定位放置，标识明显，不得随意挪动位置2 2、定人保管: 各抢救仪器有专人负责保管。3 3、定期检查：(1 1)每班专人清点记录，保持性能良好呈备用状态。(2 2 )护士长每周检查一次。4 4、 定期消毒：输液泵表面每次使用后由固定班次以250-500250

4、-500 毫克/ L L有效氯消毒液擦拭。5 5、仪器不得随意外借，经相关部门领导同意后方可出借。6 6、定期保养：(1) 保养人每周清洁保养一次并记录。(2) 设备科定期维修。7 7、使用中若输液泵出现报警等故障，应立即检查报警原因， 必要时更换输液泵同时通知设备科检修，已坏或有故障的仪 器不得出现在仪器柜。开心快乐每一天小儿头皮静脉穿刺的注意事项1 1、在进针时速度不宜过块，手要稳，不宜进针同时上下 或左右改变方向（疼痛感较重，容易刺激患儿左右晃动头部 躲避，易没见回血便穿透血管），最好一针一个方向缓慢平 稳进针。2 2、在头部静脉进针同时注意制动患儿双手，双膝盖， 以及头部，制动很重要，

5、小儿血管细有薄，轻微的晃动都易 使针尖穿透血管壁。两岁以上儿童进行上肢或下肢静脉穿刺 的时候，上肢制动需一人站在或坐在患儿背部，用抵住患儿 背，以防患儿促不及防抽回手，然后一只手握紧被扎好止血 带的部位，另一只手制动患儿不许穿刺的手臂，以防患儿抓 拔穿刺针。3 3、要固定输液管，使用输液器直接穿刺的，在穿刺时 注意将输液管一段固定在手中，避免因输液管下垂重力使针 头脱离患儿皮肤。4 4、在穿刺时患儿出现惊撅、抽搐时不要停止，制动好 患儿，在最短时间内穿刺成功，进行抢救。如出现呛咳或突 然憋气止住哭声可稍停，将患儿偏向一侧，进行排背。注意 针头不要因患儿动而撤出皮肤，或呛咳太重拔除头皮针等患 儿

6、稳定再重新穿刺。穿刺成功后需固定，小儿静输穿刺成功后不宜用手指压 针柄固定，先用带有棉垫的针头贴固定针头，然后顺头皮针 管弯曲方向盘贴头皮针管，不宜将胶布用力贴过针头进针 开心快乐每一天除，易造成因下压针丙针头上挑刺破血管，或下压针头刺破 血管。再将输液管固定在患儿耳部，此处不易因出汗过多， 引起胶布脱落。开心快乐每一天新生儿护理常规新生儿由于肠道发育还没完全，而且臀部皮肤细嫩，因此经常会有便秘、腹泻、尿布疹、 红臀等等的问题，因此如何正确处理新生儿的大小便显得尤 其重要。新生儿大便：新生儿大便里面，隐藏了很多宝宝身体里的 小秘密。爸妈可以通过观察宝宝便便的性状、排便次数等， 去了解宝宝消化状

7、态和适时调整孩子饮食。爸妈对孩子每天 的大便次数要心中有数，留意便便的颜色有没有异常，有没 有特殊气味等。婴儿尿布疹：尿布疹是发生在裹尿布部位的一种皮肤炎性 病变，也称为婴儿红臀，表现为臀部与尿布接触区域的皮肤 发红、发肿，甚至出现溃烂、溃疡及感染，稍有轻微的外力 或摩擦便会引起损伤。继续发展则出现渗出液，表皮脱落， 浅表的溃疡，不及时治疗则发展为较深的溃疡，甚至褥疮。臀部护理：宝宝肌肤娇嫩，特别是臀部经常被尿布包裹着， 容易引起尿布疹。保护及护理宝宝的臀部肌肤，成了新手爸 妈的一项必修课。护理宝宝臀部，最重要是勤换尿布，让宝 宝臀部保持干爽。脐带护理：宝宝脐带切断后，脐带残端会逐渐干枯变细而

8、 成为黑色。通常在出生后 3 37 7天内，脐带残端会逐步脱落。开心快乐每一天脐带结扎剪断部位容易感染，同时脐带可直达宝宝的体内血 管，因此在断脐后，对脐带残端的护理非常重要。新生儿护理注意事项新生儿护理要做到以下几点：1 1喂养：新生儿消化功能差，母乳是最理想的食物，要 坚持母乳喂养。若无母乳喂养，可用婴儿配方奶粉。2 2、预防感染：新生儿抵抗力差，容易受到感染，因此， 尽量减少亲戚、朋友探望，护理新生儿前应用肥皂洗手，洗 干净手对预防新生儿感染十分重要。家里患有感冒或各种传 染病的人更不要接触新生儿。3 3、皮肤护理：新生儿的皮肤娇嫩，保持皮肤干燥和清洁 十分重要，特别是皮肤皱褶处，如颈部

9、、腋下、肘部、腹股 沟等，要每天洗澡、更换衣服，尿布湿了及时更换，每次大 小便后都应清洗干净，女婴清洗外阴时应从会阴向肛门擦 洗，以防止肛门周围的粪便污染阴道及尿道口。4 4、五官护理：注意新生儿面部及外耳道口、鼻孔等处的 清洁，但勿挖外耳道及鼻腔。 由于口腔粘膜细嫩、 血管丰富， 极易擦伤而引起感染，故不要经常用力擦洗口腔。开心快乐每一天5 5、洗澡：从医学角度讲，有条件的家庭应该每天给新生 儿洗澡，但有时由于条件有限，洗澡时室内温度难以保证， 特别是在寒冷的冬天，则根据气候来选择两次洗澡间隔的时间：炎热的夏天，可每天洗1-21-2次澡；春、秋或寒冷的冬天，由于环境温度较低，如家庭有条件使室

10、温保持在2626C -28-28C,水温在3838C -50-50C之间，选用的浴液或肥皂应为对皮肤刺激小 的婴儿专用肥皂。6 6、大便观察：新生儿出生 2424小时后若还未解小便者，应喂些温开水，并用温热水洗臀部，促进其排尿。正常新生儿 大多数在生后1212小时以内开始排大便， 新生儿出生1-21-2天内 大便一般是黑绿色的，以后逐渐变黄、变软、有粘性，大便 性质比较粘稠，呈墨绿色，称为胎粪”在生后2-32-3日内陆续排出。开心快乐每一天暖箱和蓝光箱的消毒1.1.概念 消毒；消除或杀灭由传染源排出到外环境中的病原体，从而切断传播途径，控制传染源病传播。2.2.日常使用中的暖箱和蓝光箱的消毒，

11、 . .暖箱和蓝光箱的 消毒应每天更换蒸馏水并用 1 1；500500 含氯制剂擦拭水槽。3.3.操作流程；使用中的日常清洁消毒J准备清水盆及 1 1；500500 含氯制剂J蓝光箱及暖箱内面无明显污染的用清水擦 拭每日两遍， 外 部 用 1 1；500500 含氯制剂消毒，操作顺序又内 向外再用清洁干燥毛巾将暖箱及蓝光箱的表面擦干开心快乐每一天4.4.终末消毒；是指传染源已离开疫源地所进行的最后一 次彻底的消毒措施，已便杀灭残留在疫源地内各种物体上的 病原体。5 5 终末消毒的操作流程； 终末消毒切断电源将暖箱及蓝光箱放置在终末消 毒区先用清水擦拭再用 1 1； 500500 含氯制剂消毒对

12、蓝光箱内外所有 表面进行清洁消毒再用清洁干燥毛巾将蓝光箱及暖箱内外擦干按规定途径放回备用6 6；注意事项 A A 含氯制剂接触物体表面时间不低于 3030 分钟。B B ;传染病患者用后应用1 1 ; 700700含氯制剂消毒C C ;终末消毒 前必须切断电源。 D D ；清洁过程中需避免液体通过设备的散 热孔流入设备内部。E E;清洁内面时用红毛巾外面用蓝毛巾开心快乐每一天小儿腹泻的护理I I预防护理1.1. 提倡母乳喂养，避免在夏季断乳，改变饮食种类。适时 适量添加辅食，合理喂养，乳食勿过饱，勿进难消化食物。2 2 .讲究饮食卫生，饭前便后要洗手，食具要消毒。3 3 .注意气候变化，及时添

13、减衣被，避免受暑或着凉。4 4 .做好腹泻患者的隔离治疗及粪便消毒。5 5 .避免长期滥用抗生素，防止菌群失调而导致的肠炎。6 6 .病室空气新鲜流通，温度要适宜。7 7 .对感染性腹泻患儿要注意消毒隔离。8 8 .控制饮食，适当减少乳食，频繁呕吐者应禁食8 81212小时，随病情好转，逐渐恢复少量易消化的食物。初愈后应注 意调摄饮食。|护理的原则小儿腹泻护理的原则一是给患儿多于正常摄入量的液体，饮 水或其他流质食物如粥、 汤等。如果婴儿是母乳喂养，要 继续喂养，但要增加次数（至少每3 3小时要喂一次），如果婴儿是人工喂养）贝麼在奶中加比平时多一倍的水，至少3 3小时喂一次。小儿腹泻护理的原则

14、二是继续喂养患儿，4 4至6 6个月以上的开心快乐每一天婴儿应供给高营养和相对高热的食物，但要视儿童年龄而 定，可以是麦片、豆类的混合物或是麦片和肉或鱼混合食物，亦可加食用油，以保证它们含有充足的热能，也可供给 奶制品，蛋类，还可以给予新鲜果汁、香蕉，因为这些水果 含有丰富的钾。特别要注意不能给患儿高糖食物，因为它可 以加重腹泻病，也不要给高纤维素和不易消化的食物，若给 很稀的汤，尽管含有充足的水，但因没有足够的营养，也不 利于小儿康复。小儿腹泻护理的原则三是带孩子去就诊，当小儿出现腹泻次 数太多，严重口渴，眼睑凹陷，伴有发烧，不能正常进食和 饮水，在家中治疗未见任何好转时一定要带孩子去医院就

15、诊 进行治疗。|饮食禁忌1.1.小儿腹泻不能吃生冷和刺激类食物生冷瓜果、冷拌菜等生冷类和辣椒、芥末等刺激性食物对肠道有刺激，腹泻时不宜吃。2.2.小儿腹泻不能吃导致腹胀的食物豆类、过多的牛奶等会使肠内胀气，加重腹泻。某些小孩因 不能消化牛奶中的乳糖而致泻，所以腹泻时可暂停用含乳糖的乳制品，待病愈后缓量摄取，直到逐渐适应。但酸牛奶含有乳酸杆菌，能抑制肠内有害细菌，且无乳糖，可以食用。开心快乐每一天3 3、 小儿腹泻不能吃高糖食物糖果、巧克力、甜点等含糖量较高，糖在肠内会引起发酵而 加重胀气，故应少吃糖。4 4、小儿腹泻不能吃高脂食物因腹泻时消化能力降低，奶油、肥肉、油酥点心等高脂肪类 食物，常因

16、脂肪未消化而导致滑肠，造成腹泻不止。5 5、 小儿腹泻不能吃不易消化的食物和垃圾食品油炸、烧烤等方式的加工，会导致难以消化，造成腹泻。火 腿、香肠、腌菜、方便面等过度加工的垃圾食品中包含有害 成分，肠道会将这些有害物排除，这是致泻因素之一。6 6、 小儿腹泻不能吃粗纤维较多的食物芹菜、菠菜、韭菜、榨菜、笋类等含粗纤维素较多，能加速 肠蠕动，加重腹泻。|注意事项小儿腹泻病情轻重差别很大，并发症多，病情变化快，在家 中治疗，必须注意病情变化，以下情况需要重点观察：1.1. 脱水情况患儿呕吐、腹泻致体液丢失，会引起脱水，脱 水重的小儿会发展为休克而导致死亡，家长应注意以下几 点：呕吐、腹泻次数及吐泻

17、量：如果次数频繁，吐泻量大 开心快乐每一天容易导致脱水。尿量：小儿超过 3 3小时以上没有小便或小 便量极少而且颜色黄，一般是轻中度脱水。前囟、眼窝： 如果有凹陷则为脱水的表现。皮肤、粘膜：面色苍白，皮 肤粘膜干燥，弹性差也是脱水的表现。精神烦躁或委靡都 可以是脱水的表现。眼泪：哭时眼泪少或没有眼泪，都是 脱水的表现。休克的表现：面色发灰或皮肤发花，出冷汗， 精神极度委靡，四肢发冷，脉搏细数，尿量少，都是休克的 表现，这是危急的症状，极容易引起死亡，应立即住院治疗。2 2 .腹痛 是小儿腹泻常见的伴发症状，但程度都比较轻，常 在排便前后出现阵发性疼痛，如果小儿腹痛严重或成为持续 性，应注意大便

18、的性质和颜色，如果大便为赤豆汤样或大便 为果酱色，都应立即住院治疗，防止发生出血性小肠炎或肠 套叠。3 3 .惊厥腹泻的小儿钙、镁丢失多，可引起低钙惊厥或低镁 惊厥，脱水酸中毒纠正后尤其容易出现低钙惊厥，往往表现 为全身性或局限性惊厥，同时伴有口唇青紫，对于这样的危 重症应立即处理。4 4 .腹胀一般腹泻多无腹胀或仅有轻度腹胀，如果腹胀比较 严重，往往是伴有低钾血症或是严重的感染，应及时住院治 疗。5 5 .体温如果体温持续在 3939 C以上，说明感染严重，中毒症 状重，也应住院治疗。|护理与治疗四要点编辑本段开心快乐每一天要点一、给足够的流体以防脱水从腹泻伊始就要给小儿喂比平日更多的水，能

19、喝多少就给多少，像白开水，自制的糖盐水，口服 ORSORS补液盐。6 6个月以上的小儿可喂些茶汤、米汤，直到腹泻停止。专家叮嘱：千万不要给小儿喝高糖饮料、高糖果力、甜茶、汽水等，因为它们可使腹泻加重。要点二、给足够的食物预防营养不良遵循少量多餐原则 6 6个月以下吃母乳的小儿继续母乳喂养， 但应注意比原来次数多加次，而且喂母乳的妈妈应该少食脂 类食物；喂牛奶或奶粉的小儿。 在所喂的奶中加相当于平时 2 2 倍的温开水；已经添加离乳食品的小儿可给稀粥，烂面条、鱼肉末、少量蔬菜、新鲜水果汁、香蕉泥，适当地在食物中加 少许盐。专家叮嘱：一定不要给小儿禁食，这样会导致脱水和逐渐消 瘦，发生营养不良而影

20、响体重增长。要点三、加强臀部皮肤清洁和护理因排便次数增多对臀部皮肤刺激性加大。因此小儿每次便后 都要用清水冲洗臀部、会阴，但不要用碱性清洁剂。对还在用尿片的小儿最好选择一次性尿片。如果用自制的尿 片，要选用柔软吸水的棉质布，而且每次用后应用碱性小的 清洗剂洗干净。然后清水冲净，晾晒在日光下消毒。开心快乐每一天专家叮嘱：对臀部皮肤发红的小儿，可将小屁屁暴露于空气 中使其干燥，然后涂些尿布疹膏。当小儿腹泻不见好转或出现这些表现时要及时就医：频繁大量水样便。-频繁呕吐、口渴加剧。不能正常进食进水。 口服ORSORS补液盐但尿仍很少，眼窝、前囱下陷，口唇 干燥。发烧、便中带血。专家叮嘱：不要随意给腹泻

21、患儿用抗菌素，最好听从医生的 指导。雾化吸入的注意事项1 1、超声波雾化和喷射式雾化每次雾化吸入时间不应超过 20min20min。2 2、预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰阴性杆菌感染。细菌来源：口腔、上呼吸道、 雾化液的感染。所以不但要加强口、鼻、咽的护理，还要注 意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒。3 3、有增加呼吸道阻力的可能。当雾化吸入完后，呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化 膨胀阻塞加重之故，即治疗矛盾现象，雾化吸入后，再辅开心快乐每一天助肺叩打、吸痰等护理。4 4、如超声波雾化和喷射式雾化用液体过多，液体量应归 入液体总入量内，

22、特别是患儿，若盲目用量过大有引起肺水 肿或水中毒的可能 。5 5、给哮喘患者特别是婴幼儿面罩氧气雾化吸入，由于面罩的溢气孔太少，二氧化碳不能溢出，患者实际上在面罩中 重复呼吸二氧化碳，其血中 PaCOPaCO 2 2迅速上升，呈急性呼吸 性酸中毒，哮喘病情加剧，所以雾化吸入时间不超过5 510min10min。6 6、吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如 声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后漱口，可明显减少副作 用。7 7、在氧气雾化吸入过程中， 注意严禁接触烟火及易燃品开心快乐每一天手足口病的护理常规手足口病是由柯萨基 A-16A-16 病毒引起的手足部皮肤及口腔 粘膜的疱疹疾患。主要

23、通过呼吸道 传染，儿童多见。其临 床特征为前驱症状有低热、 困倦、 淋巴结肿大， 随后在手掌、 足底和口腔粘膜发生散在性的水疱、 丘疹或斑疹， 数量不等 口腔损害表现为唇、颊、舌、腭等处起很多小水疱，并迅速 形成溃疡。【诊断】流行病学 注意当地流行情况，病前 1 1 周内有无接 触史。病史 注意发热、有无拒食、流涎、口腔疼痛、呕 吐、腹泻，注意皮疹出现部位和演变，有无脑膜炎、脑炎及 心肌炎症状。体检 注意手、足、臀及其他体表部位有无斑丘疹及疱疹， 形状及大小，周围有无红晕及化脓感染。注意唇、口腔粘膜 有无红斑、疱疹及溃疡。有无局部淋巴结肿大。检验 白细胞计数及分类，咽拭子培养。疱疹如有 继发感

24、染，必要时取其内容物送涂片检查及细菌培养。咽拭 子病毒分离；疱疹液以标记抗体染色检测病毒特异抗原， 或 PCRPCR技术检测病毒RNARNA如有神经系症状应作脑脊液常 规、生化及病毒 RNARNA必要时取血清检测病毒抗体。特殊检查 疑有心肌炎者检查心电图。【治疗】开心快乐每一天一般治疗 服用维生素B1B1、B2B2、C C。皮肤疱疹有继发感染 者涂以 1%1%甲紫， 口腔溃疡以溃疡散或锡类散涂布患处，疼痛甚者局部涂以 2 2利多卡因或 3 3苯佐卡因加硼砂甘油。呕 吐或难以进食者适当静脉补液。伴发症的治疗伴发脑膜脑炎 者，早期可试用病毒唑治疗；有心肌炎者按病毒性心肌炎治 疗中医治疗 以清热解毒

25、利湿为主，可用复方板蓝根合剂 （ 板蓝根、大青叶、金银花、连翘、木通、竹叶 ） 。附：接触者处理：医学观察 1 1 周，每日测体温，检 查口腔及皮肤，疑有发病及时隔离治疗。【护理】按传染病一般护理常规护理。呼吸道、消化道及接触隔离。 病室应安静、清洁、整齐、温度、湿度适宜，定时 通风，保持空气新鲜。测体重、修剪指甲每周一次。沐浴一 般夏季每周 3 3 次，必要时可增加。不能沐浴者，应给予擦浴 及定期更换衣服。保持被褥、衣服、皮肤清洁、干燥，疱疹 破溃处可涂龙胆紫。随时观察病情，病危患儿每 15-3015-30 分钟 巡视一次，一般患儿一小时一次；发现异常及时报告医生。 切实保证患儿睡眠时间，每

26、日中午及 9 9 时后，应引导患儿入睡。给予温流食，减轻口腔刺激，保持口腔及皮肤清洁，防止疱疹继发感染。症状护理：开心快乐每一天（1 1）体温3939度以上者，用冰袋冷敷头部或温水擦浴。（2 2）有畏寒，手足发冷及体温过低者，应用热水袋等进行 保暖。（3 3）唇鼻干裂者，可用油剂涂擦。（4 4）发绀或呼吸困难者，即时给氧吸入，并报告医师。（5 5）喉部有分泌物阻塞者立即吸痰。（6 6）随时更换体位，防止并发症及褥疮，保持臀部干燥， 防止臀红。（7 7）二日以上未排便者，可酌情给予肥皂条和开塞露通便开心快乐每一天小儿高热惊厥的护理小儿高热惊厥是指年龄在 6 6个月6 6岁小儿高热时发生的惊 厥，

27、发生惊厥时体温一般在 38384040度。而且伴有小儿全身或 局部骨骼肌群突然不自觉收缩，和意识障碍的疾病。根据统 计，3%3%4%4%的儿童至少生过一次高热惊厥。小儿高热惊厥有什么症状呢？1 1、小儿高热惊厥一般发生在 6 6个月6 6岁宝宝身上；2 2、 惊厥大多在疾病早期，体温骤升至38403840度或更高；3 3、 惊厥多呈全身性发作，发作次数少（在1 1次热性疾病中 一般只发作1 1次），持续时间短，意识恢复快，一般持续数 秒至几分钟，很少超过 1515分钟，惊厥停止后神志即可恢复 正常。小儿高热惊厥如何护理?护理方式包括：般护理、对症护理、饮食护理。1 1、一般护理：惊厥是应就地抢

28、救，立即使患儿平卧，头偏向 一侧，用纱布包裹压舌板放于上下齿之间，以防止舌咬伤。 迅速解开衣领和裤带，及时清除口鼻腔内的分泌物，及时吸 痰，保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎。要保持患儿安静， 减少刺激，注意安全，防止坠床。备好各种急救物品及药品， 开心快乐每一天并立即建立静脉通道，以便随时用药。2 2、对症护理：对高热者立即惊醒物理降温，并根据医嘱给 予有效的抗感染治疗。对反复惊厥者要有专人守护，以便及 时发现病情变化。当有窒息或呼吸暂停时，应立即清理呼吸 道，行人工呼吸，给予高流量氧气吸入， 以避免全身性缺氧， 必要时给予强心剂或呼吸兴奋剂。3 3、饮食护理：对于具有高热惊厥的患儿应少食多餐，

29、给予 高蛋白、高维生素易消化的食物（如：鸡蛋、鱼、虾、黄豆、 瘦肉、青菜等）。对于不能进食的可采用鼻饲高营养物质， 以保证热量。开心快乐每一天新生儿肺炎的八大护理要点新生儿肺炎是新生儿期常见的疾病，占新生儿死亡原因的10%-10%- 20%20%由于新生儿气管及支气管腔相对狭小，黏膜柔嫩，黏膜及黏膜血管丰富，感染后分泌物不易排出，易发生气道 狭窄甚至阻塞。肺部含血量多，易淤血发生感染，特别是早 产儿咳嗽反射减弱，无法将呼吸道内的分泌物排出，直接威 胁患儿生命。观察及护理体会如下。一、护理1 1 、基础护理保持病室空气新鲜，经常通风，避免对流 风，温湿度适宜，保证充足的热量与水分， 喂养宜少量多

30、次， 一次不要喂得太饱，以防引起呕吐，呛咳重或拒奶者可鼻饲， 保持皮肤清洁，预防臀红及皮肤感染。2 2、吸氧间歇氧气吸人，多采用面罩或头罩法吸氧，以 减少对患儿的刺激，早期吸氧可提高肺泡含氧量，但浓度不 易过高，时间不易过久，以防氧中毒。一般缺氧者I I2 2 L/min.L/min. 严重缺氧者2 24 4 L/minL/min，并密切观察用氧效果。3 3、 雾化吸入每天对患儿进行雾化吸人 1 1次/4/4 h h，每次 15152020 minmin，在雾化吸入中加入 a a 一糜蛋白酶、地塞米松及 相应的抗生素，使药物随吸气吸入到较深的终末支气管及肺 泡，对消炎、止咳、化痰、湿润气道有较

31、好的效果，并可解 开心快乐每一天除支气管痉挛，改善通气。有利于痰液吸出。4 4、 翻身和体位引流根据重力作用的原理。通过改变体 位的方法，促进肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流，分泌物多时根据病情 2 24 4 h h翻身1 1次，可防止肺萎缩 及肺不张. .保证支气管排痰通畅。此外，在翻身的同时可叩 击背部，促进分泌物松动排出。5 5、 背部叩击通过有节律的叩打，对呼吸道一肺部直接震动，使附着管壁的痰液松动脱落。叩击的动作轻快，我们 常用叩击器，软的面罩或是护理人员的手指、手掌。叩击时 要注意观察患儿的呼吸、心率、皮肤及口唇是否青紫。胃管 喂养后3030 minmin内不能进行此操作。在

32、喂养或吸痰前30304545rninrnin改变体位后再叩击。叩击前可适当提高氧浓度10%10%15%15%对于使用呼吸机的危重患儿 48487272 h h及有肺出血、体 重低于1.01.0 kgkg的早产儿不能进行此操作。6 6、吸痰每次体位引流，拍背、雾化后给予吸痰。吸痰时 要注意无菌操作；动作轻柔、敏捷，避免损伤呼吸道黏膜， 先吸口腔内再吸鼻腔内分泌物，以免患儿在喘息和哭叫时将 分泌物吸入肺部。吸痰压力为 100100 mmmm HgHg，每次不能超过1515 s s , 若吸痰后出现青紫。 可加大氧流量10%10%15%15%吸痰时要注意 观察分泌物的量，粘稠度以及颜色、而色及吸痰前

33、后呼吸音 的变化。7 7、用药护理每日液量均匀输入，速度不宜过快。一般 开心快乐每一天以3 34 4滴/min/min，最快不应超过每公斤体重每分钟2 2滴，严禁在短时问内输入大量液体。以免引起肺水肿，导致心衰。 应用强心药时，严格掌握药物的剂量；用药方法及时间，密切观察 用药效果。做好心电监护。观察药物的不良反应。&并发症观察患儿出现烦躁不安、心率180180次/min/min以上、心音低弱、喘憋、紫绀加重等心衰的表现应及时通知医 生按医嘱应用强心、利尿及镇静等药物。并执行心衰护理常 规，使患儿保持安静、减轻心肺负担、病情严重的患儿可并 发硬肿、出血、脓胸、肺脓肿、败血症等并发症，应密切观

34、察及时实施对症处理。二、出院指导病愈初期一般体质较弱，极易重感，因此应指导家长加 强喂养，尽量母乳喂养，母乳不足时，应及时添加代乳品， 以保证营养，增强体质。居室阳光充足，定时通风换气，保 证空气清新，避免受凉。尽量减少探视人员，注意隔离，以 防交叉感染。简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用0 0一、简易呼吸器的组成面罩(2)(2)单向阀开心快乐每一天(3)(3)球体(4)(4)氧气储气阀(5)(5)氧气储气袋(6)(6)氧气导管其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合, ,如未接氧气时应将两项组件取下. .二、工作原理11当挤压球体时，产生正压，将进气阀关闭，内部气体强制性推 动鸭嘴阀打开，

35、并堵住出气阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心切 口送向病人. .如用氧气，则氧气随球体复原吸气动作暂存于球 体内, ,在挤压球体时直接进入患者体内. .2.2.将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态以使患者吐出的气体由出气口放出. .3.3.与此同时，进气阀受到球体松开所产生的负压，将进气阀打开，储气袋内氧气送入球体，直到球体完全回复挤压前的原状。4.4. 为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压力过高，特设计储气安全阀释放出过量气体，以便保持低压的氧气供应，保障患者的安全. .三、操作方法1.1.将病人仰卧，去枕, ,头后仰. .2.2.清除口腔与喉中假牙等任何可见的

36、异物. .3.3.插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠. .开心快乐每一天4.4. 抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下额使其朝上, ,使气道保持通畅. .5.5. 将面罩扣住口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其它的手指则紧按住下额. .6.6.用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，规律性地挤压球 体提供足够的吸气/ /呼气时间( (成人：12-1512-15次/ /分, ,小孩：14-2014-20 次/ /分) )7.7. 抢救者应注意患者是否有如下情形以确认患者处于正常的换气. .(1)(1)注视患者胸部上升与下降( (是否随着压缩球体而起伏) )(2)(2)经由面罩透明部分观察

37、患者嘴唇与面部颜色的变化(3)(3)经由透明盖，观察单向阀是否适当运用. .(4)(4)在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状. .四、操作中的注意事项* *选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果. .* *如果外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起.(.(氧流量8 81010升/ /分)-有无发绀的情况-适当的呼吸频率-鸭嘴阀是否正常工作-接氧气时，注意氧气管是否接实开心快乐每一天* *如果操作中单向阀受到呕吐物，血液等污染时，请依照下面步骤自病人处移开并取下单向阀加以清洗. .-用力挤压球体数次，将积物清除干净. .-将单向发卸下用水清洗干净. .* *使用完毕应清洁，消毒及测试简易呼吸

38、器，以保持最佳的备用 状态. .五、清洁与消毒1.1.将简易呼吸器各配件依顺序拆开，置入2%2%戊二醛碱性溶液中浸泡4-84-8小时. .2.2.取出后使用清水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂. .3.3.储氧袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏. .4.4. 如遇特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒. .5.5.消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏, ,将部件依顺 序组装. .6.6. 做好测试工作，备用. .六、测试1.1. 取下单向阀和储气阀时，挤压球体, ,将手松开，球体应很快的 自动弹回原状. .2.2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下. . 开心快乐每一天如果发觉球体慢慢地向下漏气 ，请检查进气阀是否组装正确. . 简易呼吸器的使用3.3.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上呼吸袋 . .挤压球体, , 鸭嘴阀会张开，使得呼吸袋膨胀，如呼吸袋没有膨胀时