埃博拉出血热医院感染预防与控制技术指南

1、埃博拉出血热医院感染预防与控制 技术指南(第一版) XX医院感染管理科 明月 2014-9-1 埃博拉出血热 埃博拉出血热是由埃博拉病毒（Ebola virus, EBV） 引起的一种发生于人类和非人灵长目动物（猴子、 大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性传染病 EBV属于丝状病毒科，为不分节段的单股负链 RNA病毒，是一种感染脊椎动物的病毒 n病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状等多种形态 n毒粒长度平均1000nm，直径约100nm 埃博拉出血热 埃博拉病毒对热有中度抵抗力 n在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化 n60灭活病毒需要1小时 埃博拉病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚 类等消毒剂和脂

2、溶剂敏感 埃博拉病毒分型 目前已发现5种埃博拉病毒 n扎伊尔型（EBOV）：对人致病性最强，曾引起暴发曾引起暴发 n苏丹型（SUDV）：对人致病性其次，曾引起暴发曾引起暴发 n本迪布焦型（BDBV）：对人致病性更次，曾引起暴发曾引起暴发 n塔伊森林型（TAFV）：对黑猩猩致病性强，对人似较弱 n赖斯顿型（RESTV）：菲律宾和中国发现过，可以感染 人类，但至今尚无引起疾病或死亡的相关报道 传染源和宿主动物 传染源 n感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源 自然宿主 n目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其 是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然 界的循环方式尚不清楚

3、 传播途径 接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被 感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。 n病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理 病人时、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易 受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。 虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予 以警惕，做好防护。 n精液中可分离到病毒：性传播可能性；动物实验：气溶胶传播可能 人际传播形式 院内感染 家庭内感染 护理 葬礼 治疗、护理 不安全注射 人群易感性和易患人群 人群易感性 n人群普遍易感 n主要集中在成年人 l暴露或接触机会多

4、易患人群 n医务人员 n与患者密切接触的家人或其他人 n在葬礼上按照礼仪与死者尸体有直接接触的送葬者 n与热带雨林的死亡动物有直接接触的猎人 潜伏期 潜伏期：2-21天 潜伏期没有传染性 病人出现症状的时候具有传染性 临床症状和体征 突起发热、极度乏力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛、结膜充血、 相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或 血便、皮疹等表现。 重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等症状。并可出现 不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、 皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。可并发 心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。 病理特征 病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出

5、血 n多器官可以见到灶性坏死 肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点 n可见小包含体和凋亡小体 埃博拉病毒的感染和靶细胞 v丝状病毒具有嗜细胞性，主要是网状内皮系 统细胞、成纤维细胞和间质组织细胞，尤其 是肝实质细胞。 v病毒在全身各组织器官中分布，肝、肾、脾、 肺中含量最高。 v病理剖检变化因毒株不同而有很大差异。 诊 断 本病的诊断依据流行病学史、临床表现和实验室检查 n疑似病例：具有上述流行病学史和临床表现。 n确诊病例：疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检测 阳性者 早期无特殊症状，在诊断埃博拉出血热之前，应注意与其他 病毒性出血热 n拉沙热、黄热病、马尔堡出血热、克里米亚刚果出

6、血热、肾综合 征出血热等相鉴别 诊 断 流行病学资料 n来自于疫区，或3周内有疫区旅行史，或与患者、感染动物接触史 临床表现 n同上 实验室检查 n病毒抗原阳性 n血清特异性IgM抗体阳性 n恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高 n从患者标本中检出埃博拉病毒RNA n从患者标本中分离到埃博拉病毒 实验室检查 一般检查 n血常规早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞， 血小板可减少 n尿常规早期可有蛋白尿 n生化检查AST和ALT升高，且AST升高大于ALT 病原学检测 n病毒抗原检测 l埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血标本中病毒 抗原 l一

7、般发病后2-3周内，可在患者血标本中检测到病毒特异性抗原 l可以采用免疫荧光法和免疫组化法检测动物和疑似病例尸检标本中的病 毒抗原 实验室检查 病原学检测 n核酸检测 l采用RT-PCR等核酸扩增方法检测 l一般发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸 l发病后1周内的标本检出率高 n病毒分离 l采集急性发热期患者血标本， l用Vero、Hela等细胞进行病毒分离培养 l一般发病1周内血标本病毒分离率高 实验室检查 血清学检测 n据文献报道，最早发病后2天的患者血清中可检出特异性 IgM抗体，IgM抗体可维持数月 n发病后7-10天可检出IgG抗体，IgG抗体可维持数年 l多数患者抗体出现于

8、起病后10-14天，也有重症病人始终未能检 出抗体 n间隔1周及以上的两份血标本IgM抗体阳转或IgG抗体滴 度4倍及以上升高具有诊断意义 n血清特异性IgM抗体多采用IgM捕捉ELISA法检测 n血清特异性IgG抗体多采用ELISA、免疫荧光等方法检测 预防和治疗 危重病例需要加强支持性护理 n病例往往会脱水，需要以电解质溶液进行静脉输液或口服补液 没有特殊的治疗方法，新的药物疗法正在进行评估 有些疫苗正在进行临床试验，临床上尚无可用的疫苗 隔离控制传染源隔离控制传染源和加强个人防护加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键 措施 治 疗 无特效治疗措施，主要以对症和支持治疗， n注意水、电解质平

9、衡，预防和控制出血，控制继发感染， 治疗肾功能衰竭和出血、DIC等并发症 一般支持对症治疗：首先需要隔离患者 n卧床休息，少渣易消化半流质饮食，保证充分热量 病原学治疗：抗病毒治疗尚无定论 补液治疗 n充分补液，维持水电解质和酸碱平衡，使用平衡盐液， 维持有效血容量，加强胶体液补充如白蛋白、低分子右 旋糖酐等，预防和治疗低血压休克 治疗 保肝抗炎治疗 n应用甘草酸制剂 出血的治疗 n止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防DIC 控制感染 n及时发现继发感染，根据细菌培养和药敏结果应用抗生素 肾功能衰竭的治疗 n及时行血液透析等 报 告 各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊

10、病例时，应在2 2小时之内小时之内通过国家疾病监测信息报告管理系 统进行网络直报， 报告疾病类别选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热” 按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 （试行）的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告 预防控制措施-医院内感染控制 按照医院感染管理规范的要求做好院内感染控制 加强个人防护 n在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护 对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒 n病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可采用化学方法处理 n具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压 蒸汽消毒处理 n人的皮肤暴露于可疑病人的体液、分泌物或排泄物时

11、，应立即用清 水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭 消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗 n粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗 埃博拉出血热医院感染防控技术指南 v为加强阿波罗出血热医院感染预防与控制准 备工作，最大限度减少医院感染风险，根据 传染病防治法、医院感染管理办法 等法律法规，制定本技术指南。 一、埃博拉出血热防控的基本要求 v（一）埃博拉出血热时由埃博拉病毒引起的 一种急性出血性传染病。主要通过接触患者 或感染动物的血液、体液、分泌物和排泄物 及其污染物等而感染。虽然尚未证实有通过 性传播和空气传播的病例发生，但应当予以 警惕，做好防护。目前埃博拉出血热

12、尚无疫 苗可以预防，医疗机构应当根据埃博拉出血 热的流行病学特点，针对传染源、传播途径 和易感人群，结合实际情况，建立预警机制， 制定应急预案和工作流程 。 v（二）医疗机构应当在标准预防的基础上 采取接触隔离及飞沫隔离措施。 v（三）医疗机构应当开展临床医务人员培 训，要求医务人员掌握埃博拉出血热的诊 断标准、医院感染预防与控制相关知识和 技术，做好个人防护。 一、埃博拉出血热防控的基本要求 v（四）医疗机构应当针对发热病人做好 预检分诊工作。临床医师应当根据患者 临床症状和流行病学史进行排查，对留 观、疑似和确诊病例按照相应规定报告。 严格执行首诊医生负责制 。 一、埃博拉出血热防控的基本

13、要求 v（五）埃博拉出血热患者隔离区域应当严 格限制人员出入，医务人员相对固定。 v（六）医疗机构应当做好医务人员防护、 消毒等措施所需物资的储备，防护用品及 相关物资符合国家有关要求。 一、埃博拉出血热防控的基本要求 v（七）医疗机构应当严格遵循医疗机构 消毒技术规范（WS/T 367-2012）的要 求，做好诊疗器械、物体表面、地面等的 清洁和消毒。 v（八）埃博拉出血热留观病区和定点收治 病区应当建立严格的探视制度，不设陪护。 若必须探视时，应当严格按照规定做好探 视者的个人防护。 一、埃博拉出血热防控的基本要求 二、埃博拉出血热患者及密切接触者的管理 v（一）埃博拉出血热患者的管理 v

14、1、留观、疑似或确诊患者应当采取严格的 接触隔离措施，实行单间隔离；非定点医 院应当及时将患者转至定点医院诊治。对 于疑似或确诊患者，有条件的应当安置于 负压病房进行诊治。 v2、患者诊疗与护理尽可能使用一次性用品，使 用后均按照医疗废物处置；必须重复使用的诊疗 器械、器具和物品应先采用1000mg/L的含氯消 毒液浸泡30分钟后，再按照常规程序进行处理。 患者的分泌物、排泄物、小面积污染等建议使用 含消毒成分的吸湿材料覆盖并吸收后按医疗废物 处置，再进行相应环境与物品的清洁、消毒；较 大范围污染的，首选漂白粉覆盖，待液体吸收后 清理，倒入污水处理系统。 二、埃博拉出血热患者及密切接触者的管理

15、 （一）埃博拉出血热患者的管理 v3、隔离病房的消毒工作应遵循医疗 机构消毒技术规范的基本要求和原 则。听诊器、体温计、血压计等医疗 器具应专人专用，定期消毒。如遇污 染，随时消毒。 （一）埃博拉出血热患者的管理 v4、病房物体表面如床头柜、水龙头、 门把手以及各种台面等，用500mg/L- 1000mg/L的含氯消毒剂或其他符合要 求的表面消毒剂（如醇类消毒剂）擦 拭消毒；地面每天使用500mg/L- 1000mg/L的含氯消毒液湿式清扫、消 毒。如遇污染，随时消毒。 （一）埃博拉出血热患者的管理 v5、患者的活动应当严格限制在隔离病房内， 若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采 取相应措施

16、防止造成交叉感染。 v6、患者出院、转院时应当按医疗机构消 毒技术规范要求进行严格的终末消毒。 （一）埃博拉出血热患者的管理 v7、患者所有的废弃物应当视为医疗废物， 严格按照医疗废物管理条例的要求，双 层封扎，标识清楚。相关医疗废物应当及时 密封转运，焚烧处理。 v8、患者死亡后，应当减少尸体的搬运和转 运。尸体应当立即消毒后用密封防渗漏物品 双层包裹，及时火化。 （二）医疗机构内密切接触者的管理。（二）医疗机构内密切接触者的管理。 v对医疗机构内密切接触者立即进行隔离 医学观察，隔离医学观察的期限为自最 后一次暴露之日起21天。 三、医务人员防护三、医务人员防护 v 医务人员应当在标准预防

17、的基础 上，严格采取接触隔离及飞沫隔离的 预防措施。具体包括： 三、医务人员防护三、医务人员防护 v（一）诊疗过程中，应当戴乳胶手套、医用 防护口罩、面罩（护目镜），穿防护服、防 水靴或者密封的鞋和鞋套等个人防护用品， 避免无防护接触患者的血液、体液、分泌物、 排泄物或受到其血液、体液、排泄物污染的 物品及环境；尽量减少针头及其他锐器的使 用，执行安全注射，正确处理锐器，严格预 防锐器伤。 三、医务人员防护三、医务人员防护 v（二） 医务人员进出隔离病房时，应当遵 循医院隔离技术规范（WS/T 311- 2009）的有关要求，严格按照相应的流程， 正确穿脱防护用品，重点注意做好眼睛、 鼻腔、口

18、腔粘膜的防护。穿脱个人防护用 品时，为见减少和避免脱卸过程可能的污 染，建议先戴口罩再戴帽子，确保在脱卸 时能最后摘除口罩； 三、医务人员防护三、医务人员防护 v护目镜和防护面罩应在穿防护服前完成，脱 卸时要先脱防护服再脱卸脸面部防护用品。 使用后的一次性使用防护用品严格按照医疗 废物处置，可以复用的防护用品严格遵循消 毒与灭菌的流程。 三、医务人员防护三、医务人员防护 v（三） 医务人员应当严格遵循医务人员手 卫生规范(WS/T313-2009)要求，及时正确 进行手卫生 三、医务人员防护三、医务人员防护 v（四） 医务人员暴露于患者的血液、体液、 分泌物或排泄物时，应当立即用清水或肥皂 水彻底清洗皮肤，再用0.5碘伏消毒或75 洗必泰醇擦拭消毒；粘膜应用大量生理盐水 冲洗或0.05碘伏消毒；发生锐器伤时，应 当及时按照锐器伤得处理流程进行处理；暴 露后的医务人员按照密切接触者进行隔