外科：骨折修正版修正版

1、最新修正版2000ml)o局部表现:骨折并发症早期休克：创伤、大出血导致。并发症有:骨折:是指骨的完整性和连续性中断。可由创伤和骨骼疾病所致。应力性骨折：亦即疲劳性骨折，长期、反复、轻微的直接或间接外力可使肢体某一待定部位骨折，如远距离行军 导致第2、3跖骨和腓骨下1/3骨干骨折。青枝骨折:多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表 现为骨皮质劈裂，与青 嫩树枝被折断时相似而得名。骨折临床表现全身表现：1）休克：主要原因是失血（骨盆、股骨、多发性骨折，可2）发热：血肿吸收可出现低热，一般V 38度；若出现高热，考虑感染可能。1 ）一般表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍。

2、局部剧烈疼痛，移动患肢时加剧，伴明显压痛。周围组织血管破裂出血血肿，以及软组织损伤导致水肿。患肢活 动受限，若为完全性骨折，可使受伤肢 体功能完全丧失。2）待有体征：畸形：缩短、成角或旋转畸形。异常活动：骨折后出现原先不能活动部位的异常活动。骨擦音或骨擦感1）脂肪栓塞综合征。2）重要内脏器官损伤：肝脾破裂、肺、膀胱尿道、直肠损伤。重要周围组织的损伤：神经、3）血管和脊髓。4）骨室筋膜综合征晚期并发症：1）5)2)3）坠积性肺炎4）压疮5）下肢深静脉血栓形成6）感染损伤性骨化/骨化性肌炎创伤性骨关节炎7）关节僵硬：骨折和关节损伤最常见并发症，应及时拆除外固定和积极进行功能锻炼8）急性骨萎缩9）缺

3、血性骨坏死10）缺血性肌挛缩：最严重并发症之一骨室筋膜综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期 综合征。最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤、骨折的血肿和组织水肿使筋膜室内内容物体积增加或外包扎过 紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度可使供应肌肉的小动脉关 闭，形成缺血一水肿一缺血的恶性循环，据其缺血不同程度而导致：濒临缺血性肌挛缩：缺血早期，可不影响肢体功能缺血性肌挛缩：挛缩畸形（Volkman缺血性肌挛缩），严重影响 患肢功能坏疽：常需截肢最新修正版1)2) 3) 骨折临床愈合标准：1）局部无压痛和纵

4、向叩击痛2）局部无异常活动3） X线平片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线己模糊功能标准：拆除外固定后，上肢能4）举起lkg重物持续lmin;下肢不扶拐能在平地连续不行3分钟，并不少于30步连 续观察2w骨折处不变形临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需时间影响骨折愈合的因素全身因素：1）年龄：一般儿童骨折愈合较快、老年人所需时间长。2）健康状况：有慢性消耗性疾病患者或健康状况欠佳，则骨折愈合时间明显延长。局部因素：1）骨折的类型：螺旋形和斜行骨折断面的接触面大，愈合较快。横行骨折断面接触面小，愈合较慢。2）骨折部位的血液供应：骨折端血液供应完全丧失，发生不愈合可能性较大。3）软

5、组织损伤程度：严重的开放性骨折可损伤骨折端附近的肌肉、血管和骨膜软组织嵌入：软组织4）嵌入骨折端之间，阻碍骨折端的对合和接触感染：可致化脓性骨髓炎，出现软组织坏死、死5）骨形成，严重影响骨折愈合。骨折的急救：目的：用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。1）2）抢救休克：初步检查、注意保温、减少搬动、输液输血、昏迷者保持呼吸道通畅包扎伤口：大多可加压包扎止血、大血管出血用止血带止血；骨折端戳出伤口已污染但未压迫重要血管神经者，不应将其复位，以免将污染物带到伤口深处妥善固定：若有明显畸形并穿破软组织/损伤附近重要血管神经的危3）险时，可适当牵引患肢，使之变直后再

6、行固定。目的：避免进一步损伤、减轻疼痛、便于转送迅速转运至附近医院进行治4）疗骨折的治疗原则：复位、固定、康复治疗1）复位：将移位的骨折端恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤，也是骨 折固定和康复治疗的基础。早期正确的复位，是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。2）固定：将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。3）康复治疗：在不影响固定的情况下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。早期合理的 功能锻炼和康复治疗，可促进患肢血液循环，消除肿胀；减少肌萎缩、保持肌肉力量；防止骨质疏松、关节僵硬 和促进骨折愈合，是

7、恢复患肢功能的重要保证最新修正版折。清创要点:1)2)3)4)骨折的复位标准：1）解剖复位：骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折端在纵轴上的 关系）完全良好2）功能复位：经复位后，两骨折端虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者称功能 复位。A骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正B缩短移位在成人下肢骨不超过lcm在儿童若无骨肪损伤下肢缩短在2cm内，在生长发育过程中可自行矫正C成角移位：向前或向后成角，与关节活动方向一致，可自行矫正。向侧方成角，与关节活动方向垂直，不可自行矫正，必须完全复位。前臂双骨折要求对位、对线均 好，否则

8、影响前臂旋前功能D长骨干横行骨折，骨折端对位至少达1/3 ,干肪端骨折至少对位3/4骨折切开复位的指征和优缺点指征：1）骨折端之间有肌肉和肌腱等软组织嵌入。关节内骨折可能影响关节功能者。手法复位未能达到功2）能复位的标准，将严重影响患肢功能者。骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，3）宜行骨折切开复位。多处骨折，为便于护理和治疗，防治并发症，应行切开复位。不稳定性骨 折：四肢斜行、螺旋形、粉碎性骨折；脊柱骨折合并脊髓损伤5）有效内固定，可使病人提前下床活动，减6）使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位。少肌萎缩及关节僵硬，还能方便护理，减少并发症。“、 A分离软组织和骨膜，影响血供。

9、优点： B增加局部软组织的损伤程度，降低抵抗力。有感染风险。八， C内固定器材如果选择不当，术中可能发生操作困难或影响固定效果。需要二次手术拔除内固定器缺点：材。开放性骨折处理原则：及时、正确、彻底清创；尽可能防止感染；力争转化为闭合性骨 时间：一般在伤后6飞小时内，清创越早、感染机会越少、治疗效果越 好。切除创缘皮肤皮肤挫伤者应切 除失去活力的皮肤。从 浅至深，清除异物，切除 污染和失去活力的皮下组织、筋膜、肌肉。尽量保留：肌腱、血管、神经;关节韧带、关节囊；5）骨外膜6）与周围组织尚有联系的骨片骨折端：彻底清洗干净、尽量保持骨的完整性，以利于骨折愈 合骨折固定：选择适当的内固定方法（以最简

10、单、最快捷为宜）。第三度及第二度开放性骨折清创时间超过伤7）后6飞 小时者，不宜应用内固定 重要软组织（肌腱、神经、血管）争取在清创时采用合适方法予以修复创口引8）流：引流管置于创口内最深处，于2448小时内拔除最新修正版9）闭合创口：应完全闭合，争取一期愈合，是达到将开放性骨折转化为闭合性骨折的关键，也是清创术争取达 到的主要目的。方法：直接缝合、减张缝合和植皮术、第三度者延迟闭合、皮瓣移植10）清创完成后，选择适当的固定方法固定患肢，术后应用抗生素预防感染，用破伤风抗毒素。 24小时内使Dugas征：肩关节脱位的特有体征。将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部

11、无 法贴近胸壁肱骨干骨折的定义、移位特点、临床表现和诊断治疗定义：肱骨外科颈下l-2cm至肱骨驟上2cm段内的骨折。在 肱骨干中下1/3神经沟，有由臂丛神经后束发出的梯神经经内后方紧贴骨面斜向外前方进入前 段后外侧有棧 臂，易发生梯神经损伤。可因投掷运动/掰腕发生。此处骨折移位特点：三角肌止点以上、胸大肌止点以下的骨折：近折端向内、前移位，远折端向外、当骨折线位于三角肌止点以下，近折端向前、外移位，远折端向近端移位。临床表现：症状：受伤向近端移位。 后，上臂出现疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑和上肢活动障碍。体征：假关节活动，骨擦感，骨传导音减弱或消失。X线：可确定骨折的类型、移位方向。若合并棧神经

12、损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能背伸，前臂旋后障碍，手背梯侧皮肤感觉 减退或消失。治疗：复位固定、康复治疗。孟氏（Monteggia）骨折：前臂双骨折的一种类型，尺骨上1/3骨干骨折可合并挠骨头脱位。盖氏（Galeazzi）骨折：前臂双骨折的一种类型，税骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。税骨远端骨折：距楼骨远端关节面3cm以内的骨折。这个部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦 遭受暴力，易骨折。包括伸直型骨折（Colles骨折）、屈曲型（Smith骨折）Colles骨折:伸直型稅骨远端骨折，多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。临表：伤后局部疼痛、肿胀、可

13、出现典型畸形姿势（侧面看呈“银叉”样畸形，正面看呈“枪刺样”畸形）。X线拍片可见骨折远端向税、背侧移位，近端向掌侧移位。同时伴有下尺挠关节及尺骨茎突骨折。治疗：手法复位外固定为主，部分手术切开复位内固定手术指征：严重粉碎骨折移位明显，棧骨远端关节面破坏手 法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位康复治疗Smith骨折：屈曲型挠骨远端骨折/Colles骨折，常由于跌倒时，腕关节屈曲，手背着地受伤引起。也可由腕背 部受到直接暴力打击发生。较伸直型少见。近折端向背侧移位，远折端向掌侧、稅侧移位。Barton骨折：挠骨远端关节面骨折伴腕关节脱位，是挠骨远端的一种特殊类型最新修正版Bryant三角：股

14、骨颈骨折时，肢体测量可发现患肢短缩。平卧位时，由骼前上棘向水平面画垂线，再由大转子与骼前颈干角：股骨颈的长轴线和股骨干纵轴线之间形成颈干角，平均角度为127股骨颈骨折的分类按骨折线部位分类：股骨头下骨折（易发生股骨头缺血坏死）经股骨颈骨折股骨颈基底骨折（较易愈合）按骨折线方向分类：内收骨折：远端骨折线与两侧骼悄连线的夹角（Pauwels） 50 ,属于不稳定骨折（由于骨折面接触较少，容易再移位）趁早手术外展骨折：远端骨折线与两侧骼皤连线的夹角V30 ，属于稳定性骨折（由于骨折面接触多，不容易再移位）保守治疗股骨颈Graden分期：1型：不完全骨折，骨完整性部分中断。n型：完全骨折但不移位。川型

15、：完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触。W型：完全移位的骨折。上棘的垂线画水平线，构成该三角，股骨颈骨折时，此三角底边较健侧缩短。Jefferson骨折：寰椎的前后弓双侧骨折，X线平片上很难发现骨折线，有时在正位片上可以看到C1关节突双侧向外移位，侧位片上看到寰椎前后径增宽及椎前软组织肿胀阴影。胸腰椎骨折的分类Denis根据稳定性分类：1）稳定性骨折：轻中度的压缩骨折，脊柱的后柱完整。单纯横突、棘突和椎板的骨折。2 ）不稳定骨折：三柱中有两柱骨折；爆裂骨折：中柱骨折后，椎体后部骨折块突入椎管，有神经损伤的可能；累及前、中、后三柱的骨折-脱位，常伴有神经损伤症状。根据骨折形态分类：1）压缩骨

16、折：椎体前方受压缩楔形变。I度为1/3 ,11度为1/2, III度为2/32）爆裂骨折：粉碎性，骨折块向四周移位，向后移位可压迫脊髓、神经。椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽,椎体高度减小OA Chance骨折：经椎体、椎弓和棘突的横向骨折。是周围神经卡压综合征中4）骨折-脱位：可能是椎体向前或向后的移位，可伴有关节突关节脱位或骨折。腕管综合征：正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。最常见的一种压痛试验阳性（Spur ling征）：病 人端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射。牵拉试验阳性（Eaton试验）：检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相

17、反方向牵拉。此时臂丛神经被牵张，刺 激已受压之神经根而出现放射痛。Kienbock病：即月骨缺血性坏死，好发于2030岁年轻人，此时骨肪已闭合，故不属于骨肪的慢性损伤，而是骨的 慢性损伤。最新修正版腰椎间盘突出症临床表现：症状：1） 腰痛：主要是由于椎间盘突出刺激了外层纤维环和后纵韧带中的窦椎神经纤维。2）坐骨神经痛：L4、5 ；L5； S1 间隙。多为逐渐发生、放射性（由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部间盘趣）（丄跃1喷嚏、除囉战瞩脚腹区痫痛剧。高位椎L3、马尾综合征：中央型压迫马尾神经，出观大力險馳和原駆瞬舲根腫槛ft贡岖趙一种为了减轻疼痛的姿势性代偿姿势。3）腰部活动受限：前屈受限最为

18、明显。体征：1）压痛及紙棘肌痉挛：棘突间压痛，按压椎旁1cm处有沿坐骨神经的放射痛2）腰部舐棘肌痉挛使腰部固定于强迫体位。壮直腿抬高试验和加压试验阳性。神经系统：感觉异常、肌力下降和反射异常。4）5）神经根定位见课本鉴别诊断1.腰肌劳损2.腰椎管狭窄症3.腰椎结核4.脊柱肿瘤5.椎管内肿瘤等治疗:适应症方法非手 术1）初次发病，病程较短的病人2） 休息以后症状可以自行缓解者3）由于自身疾病或有局部皮肤疾病，不能施行手术者4 ）不冋意手术者。1）卧床休息，一般严格卧床3周，带腰围逐步下 地活动2）非笛体类抗炎药3）牵引疗法：骨盆牵引最常用4）理疗手术1）腰腿痛症状严重、反复发作、经半年以上非手术

19、治 疗无效、且病情逐渐加重，影响工作和生活者。2）中央型突出有马尾神经综合征，括约肌 功能障碍 者，按急诊进行手术3）有明显的神经受累表现者。1）全椎板切除髓核摘除术2）半椎板切除髓核摘除术3）显微外科腰椎间盘摘除术4）经皮腰椎间盘切除术5）人工椎间盘置换术最新修正版急性化脓性骨髓炎临床表现最典型的全身症状是：恶寒、高热、呕吐、呈脓毒样发作。儿童多见，以胫骨上段和股骨 下段最多见，其次为肱骨和骼骨早期只有患区剧痛，患肢呈半屈曲状态，周围肌痉挛，因疼痛抗拒主动或被动运动。 局部皮温升高，有局限性压痛，肿胀并不明显。数天后局部出现水肿，压痛更为明显，说明此处已形成骨膜下脓肿。 脓肿穿破后成为软组织

20、深部脓肿，此时疼痛反而减轻，但局部红肿热痛都更为明显。脓液沿髓腔播散，则疼痛与肿胀 范围更严重，整个骨干都存在着破坏后，可发生病理性骨折转归：自然病程维持3-4周，脓肿穿破后疼痛即刻缓 解，体温逐渐下降，形成窦道进入慢性临床诊断1）全身中毒症状，高热恶寒，局部持续性剧痛，长骨干肪端疼痛剧烈而不愿活动肢体，局 部深压痛。2）3）4）5）治疗1）抗生素：对疑有骨髓炎者应立即开始足量抗生素治疗，在发病炎症，而在5天后使用或细菌对抗生素不敏感时，都会影响疗效。2）手术：目的是引流脓液，减少脓毒症症状，阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。有钻孔引流和开窗减压两种手术。3）全身辅助治疗：高热时降温，补液，补充

21、热量。化脓性感染时往往会有贫血，可隔天输给少量新鲜血，以增加病人的抵抗力。4）局部辅助治疗：肢体可作皮肤牵引或石膏托固定。可以止痛、防止关节挛缩畸形和病理性骨折。白细胞总数增高，中性粒细胞增高，血培养阳性。分层穿刺见脓液和炎性分泌物。X线平片征象：软组织肿胀、骨质破坏、出现死骨和骨质增生。MRI检查具有早期诊断价值。骨与关节结核5天内使用往往可以控制1-2临床表现1）白身肺结核病史或家族结核病史。2）起病多较缓慢，症状隐匿。全身症状可有午后低热、乏力、盗汗。还可出现消瘦、食欲 差、贫血。3）部分病人发病前有局部外伤史。病变部位初起隐痛，活动后加剧。儿童病人常有“夜啼”。部分病人因病灶脓 液破入关节腔而产生急性症状，此时疼痛剧烈。4）浅表关节检查可见关