2020肺癌优势病种优化总结精品

1、【关键字】生物、方案、情况、思路、方法、前提、进展、质量、计划、认识、问题、难点、 有效、主动、深入、良好、健康、持续、加大、配合、执行、保持、发展、加深、制泄、掌 握、了解、研究、措施、稳泄、情绪、正气、信心、思想、基础、能力、需求、特色、作用、 标准、关系、增强、分析、形成、树立、丰富、满足、开展、管理、鼓励、保证、指导、帮 助、支持、教育、宣传、解决、调整、改善、加强、提高、规范、深入开展、减轻、耐心、 积极性湖北省公安县中医院肿瘤科优势病科诊疗方案癌病一肺癌一. 中医病名：癌病一肺癌二. 西医病名：肺癌三. 诊断(一) 疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编中国常见恶性肿瘤

2、诊治规 范第六分册原发性支气管肺癌。1. 病理学诊断无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊 断：(1) 肺手术标本经病理、组织学证实者；(2) 行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标 本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者；(3) 颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符 合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官 原发癌者。2. 细胞学诊断痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞 学标准者，诊断可以确立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。3. 符合下列各项之一者，可以

3、确立临床诊断：(DX线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛 刺状，并在短期内(23个月)逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排 除结核或其它炎性病变者；(2) 节段性肺炎在短期内(一般为23个月)发展为肺不张，或肺叶不张在短 期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块 者：(3) 上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵致压迫症状表现者，如：邻近 骨破坏、肺门或/和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、 同侧喉返神经麻痹(排除结核和主动脉病变后)和颈部交感神经节(排除手术创伤 后)、臂丛神经、膈神经侵犯症等。肺癌的诊断多依据临床

4、表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学 检查进行综合判.，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。（二）证候诊断1. 肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便澹、 舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。2. 肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声 音嘶哑、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。3. 气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛 拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。4. 痰热阻肺证：痰多嗽重、痰黃黏稠、气憋胸闷、发热、纳呆、舌质红、 苔厚腻或黄、脉弦滑或兼数。5. 气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰、神疲乏力、汗出

5、气短、口干发热，午后 潮热、手足心热、有时心悸、舌质红苔萍或舌质胖有齿痕、脉细。四、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1. 肺脾气虚证治法：健脾补肺，益气化痰。代表方：六君子汤加减。生黃茂、党参、白术、茯苓、清半夏、陈皮、桔 梗、生茨仁、浙贝、杏仁等。2. 肺阴虚证治法：滋阴润肺，止咳化痰。推荐方药：麦味地黄汤加减。麦冬、生地黃、牡丹皮、山萸肉、五味子、盐 知母、浙贝母、全瓜萎、夏枯草等。3. 气滞血瘀证治法：行气活血，化瘀解毒。推荐方药：四物汤加减.当归尾、赤芍、仙鹤草、茨仁、夏枯草、元胡、贝 母、莪术等。4. 痰热阻肺证治法：清热化痰，祛湿散结。推荐方药：二陈汤如减。陈皮、半夏、茯苓、白术

6、、党参、生茨仁、杏仁、 瓜萎、黃苓、苇茎、金养麦、鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草等。5. 气阴两虚证治法：益气养阴。代表方：沙参麦门冬汤加减。生黃菟、沙参、麦门冬、百合、元参、浙贝、 杏仁、半枝莲、白花蛇舌草等.6. 对症加减咳嗽：如杏仁、桔梗、贝母、紫苑、罂粟売、甘草等。咯血：加仙鹤草、茜草、白茅根、大小蓟、藕节炭、白及等。胸痛：加元胡、威灵仙、白芍、白屈菜、白芷、徐长卿等。胸水：加夢房子、茯苓、猪苓、龙葵、车前草、椒目等。发热：加银柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。7. 辨病用药在辨证论治的基础上，可以加用23味具有明确抗癌作用的中草药，如白 花蛇舌草、白石英、半枝莲、半边莲、鱼腥草、金养麦等

7、。（二）辨证选择口服中成药根据病情选择应用消癌平片、金水宝胶囊、百令胶囊、金龙胶囊、复方 斑螯胶囊等。全程加用自制扶正抗瘤胶囊使用，若患者出现明显骨髓抑制，可加升白胶囊、 地榆生白片、参克十一位口服。可全程辩证使用中药骨方固本扶正，益气祛邪。（三）辨证选择静脉滴注中药注射液1、肺脾亏虚证者给予参麦注射液或黄菟注射液静脉滴注。2. 湿热蕴结证或瘀毒内阻给予鸦胆子油乳注射液、艾迪注射液、斑螯维生 素B6o3咯血者，可加云南白药胶囊使用。4. 兼有气滞血瘀者给予丹参注射液、红花注射液、舒血宁或丹参川時注射液。5. 疼痛明显者可辩证使用华蟾素注射液止痛处理。6痰热蕴肺至咳嗽、咳痰明显者，可辩证使用双黄

8、连注射液7.气阴两虚者可辩证使用生脉饮治疗。（四）外治法K癌性胸水或腹水给予利水膏外敷胸水一侧背部或腹部。2、化疗后给予金黄骨外扌余静脉穿刺处。3 .局部疼痛患者可辩证使用中药外敷配合西药治疗。4. 对肺癌V5cm或肺癌压迫症状明显患者，可行氮氮刀治疗。5. 对于肺癌骨转移患者，配合哇来磷酸抗骨转移、WHO癌痛三阶梯治疗基础 上，予辩证使用中药外敷治疗。6. 肺脾气虚者，可行三伏贴治疗。7. 全程贯穿肿瘤绿色治疗理念。（五）中医特色治疗1穴位注射如有呕吐者即予胃复安注射液10毫克足三里穴位注射，每次1-2次。2、艾灸治疗肺脾气虚、肺阴虚或白细胞减少患者给予艾灸神阙、中脱等穴，每天灸5-15壮，

9、温灸10-30分钟，使局部皮肤发红，以不烧伤局部皮肤为度。3、推拿按摩呕吐轻微者可给予大拇指按揉内关、合谷、足三里等穴一次，每次每穴 按压约5分钟，每分钟按压15-20次。4、对于恶性胸腔积液，颜色清淡者，以黄帝内经：“诸液清澈，皆 属于寒”的理论，予胸腔热灌注治疗。颜色浑浊者，以黄帝内经：诸液浑 浊，皆属于热”的理论，予华蟾素注射液胸腔内注射。5、胸闷、恶性胸腔积液、胸痛痛等辩证为肺脾气虚、气滞血瘀者，可 辩证中药打粉神阙外敷加深部热疗治疗。6、全程贯穿肿瘤绿色治疗理念。(六) 内科基础治疗1. 疼痛：根据世界卫生组织关于癌性疼痛三阶梯镇痛治疗原则予以相关治疗。2发热或感染：根据病情或有关药

10、敏试验选用适当的抗生素治疗。3. 对症支持治疗。4. 骨转移患者，予哇来磷酸抗骨转移治疗。5. 放化疗、分子靶向或生物免疫治疗。(七) 护理1. 起居护理：注意保暖，避风寒。为病人调整舒适的坐位或半坐位，鼓励 病人缓慢的深呼吸。保持病室的安静和整洁，减少对患者的不良刺激。协助病人 排痰，指导病人翻身，咳嗽时坐起，身体前倾，给病人拍背鼓励其将痰咳出。痰 液粘稠时多饮水，保证每日一定的水量。还可配合雾化吸入。2. 饮食护理：饮食宜清淡，忌食肥甘油腻、生冷、辛辣和海鲜发物。不宜 过饱、过饥或过咸。保持大便通畅。戒烟戒酒。给予营养丰寓、高维生素的清淡 流质致半流质饮食，多吃水果和蔬菜，多饮水。3. 情

11、志护理：嘱咐患者保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，解除患者思想 顾虑，消除紧张心理：满足患者的心理需求，积极配合治疗与护理。4. 健康教育：(1) 教育与督促患者戒烟。(2) 通过耐心、细致的交谈，评估病人对疾病知识的了解程度，确认妨碍治 疗的因素。(3) 帮助病人学会在疾病发作吋能简单、及时的处理，掌握正确的药物吸 入技术，讲解常用药物的用法、剂量、疗效、副作用，与病人共同制定长期管理、 防止复发转移的计划。(4) 积极参如体育锻炼，尽可能改善肺功能，最大程度恢复劳动能力.五、难点分析中医药及肿瘤绿色治疗肺癌，其优点在于恢复健康、改善临床症状、延缓病 情发展，降低死亡率，提高患者的生活质量，

12、防止复发及转移的机会。具有西药 难以替代的优势，主要表现在：(1)减轻放化疗E毒副作用。(2)辨证论治， 个体化调摄。(3)多靶点、作用广泛、不易耐药。(4)经济实惠。(5)副作用少(6)较2013年比较，引入了氨氮刀治疗，对于中央型肺癌肿块较大压迫气管导 致呼吸困难者，氮氮刀治疗可局部控制肿瘤进展，减轻压迫症状。大多数肺癌病 人都能接受中医药及肿瘤绿色治疗，特别是在放、化疗间期应用中医药对于;咸轻 其毒副作用有明显的帮助，但也存在难点，主要问题如下：1、中央型肺癌肿块较大压迫气管导致呼吸困难者，中药治疗收效甚微，须结 合西医化疗、放疗、氫氮刀治疗以起到肿瘤减负作用。2、肺癌所致癌性疼痛中医药

13、虽然予以补肾壮骨之法有一定的帮助，但仍需配 合西医止痛药方能收效。3、中医辩证为气阴两虚的病人治疗较困难，疗效较差。4、由于建科时间短，中药减轻病人的副作用有待较多病例验证。5、肿瘤绿色治疗宣传较少，患者认知较低。（二）解决思路和措施重视健康教育，如强患者治疗的积极性，让患者认识到调整脏腑的重要性， 增强病人树立战胜疾病的信心，保持良好的心态。调整脏腑功能（健脾、补肺、 益肾），正气存内，邪不可干”，机体正气旺盛，则患者复发和转移机会就小。如大肿瘤绿色治疗理念的宣传。在肿瘤绿色治疗方面，形成自己独特的疗效。深入开展肿瘤绿色治疗，对于中央型肺癌肿块较大压迫气管导致呼吸困难 者，通过氫氮刀治疗总可

14、局部控制肿瘤进展，减轻压迫症状。肺癌侵犯压迫所致癌性疼痛，可予辩证施治中药打粉后外敷止痛，必要时可 行氨氮刀减瘤手术。认清科研和临床的关系，重视科研的重要性，积极申报和开展开展中药减轻 化疗毒副反应和提高病人生存期的相关临床研究。六、疗效评价（一）评价标准1. 中医证候观察中医药治疗对患者临床症状，如咳嗽、咯痰、胸闷、气短、疲乏无力、 食欲不振等中医证候的改善情况。评定指标：中医症状根据临床观察分为4级：（0）无症状、（1）轻度、（2）中 度、（3）重度，治疗情况根据症状出现的情况记录。详见附件1。评价方法：治疗前E症状总积分情况比较（疗前/疗后）显效：症状消失，或症状积分减少M2/3有效：症

15、状减轻，积分减少M1/3, W2/3无效：症状无减轻或减轻1/32. 生存质量观察中医药对患者生活质量的影响，治疗前后行生活质量判定。评定指标：卡氏评分，详见附件2。评价方法：治疗前后症评分情况比较显效：治疗后比治疗前提高20分以上；有效：治疗后比治疗前提高I0分以上：稳定：治疗后比治疗前提高不足I0分或没有变化；无效：治疗后比治疗前下降3. 客观疗效观察中医药治疗对患者的瘤体变化。评定标准：a.目标病灶的评价CR完全缓解：所有目标病灶消失，至少维持4周。PR部分缓解：基线病灶最大径之和至少减少30%,至少维持4周。PD病变进展；基线病灶就大径之和至少增加20%或出现新病灶。SD病变稳定(stable disease):基线病灶最大径之和有减少但未达PR或有 增加但未达PD。b.非目标病灶的评价：CR完全缓解：所有非目标病灶消失和肿瘤标志物恢复正常。IR / SD米完全缓解(incomplete response) /病变稳定：一个或多个非目标病 灶持续存在和/或肿瘤标志物高于正常。PD病变进展：出现新病灶