骨伤科护理学之关节脱位四 上肢关节脱位课件

1、 肩关节脱位 n肩关节稳定靠三角肌，肩袖肌 n三角肌和肱二头肌 n好发于青壮年， n居第二 解剖特点解剖特点 n为全身关节脱位中最常见，占全部脱位的为全身关节脱位中最常见，占全部脱位的 50%。多发于。多发于2050岁，男性多于女性。岁，男性多于女性。 n肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头所构成，肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头所构成， 属球窝关节。属球窝关节。 n解剖特点是：肱骨头大，呈半球形；关节盂解剖特点是：肱骨头大，呈半球形；关节盂 小而浅，约占肱骨头关节面的三分之一；关小而浅，约占肱骨头关节面的三分之一；关 节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少

2、韧带和肌肉覆盖；肩关节是人体活动范围最韧带和肌肉覆盖；肩关节是人体活动范围最 大的关节。大的关节。 肩关节脱位肩关节脱位 n可分为新鲜脱位，陈旧性脱位和习惯性脱 位。 n肱骨头的位置：前脱位和后脱位（少见） n前脱位还分为喙突下、盂下和锁骨下脱位。 脱位分类脱位分类：方向：方向 盂下盂下喙突下喙突下锁骨下锁骨下 病因病机：西医病因病理病因病机：西医病因病理 n1.直接暴力：多因打击或冲撞等外力直直接暴力：多因打击或冲撞等外力直 接作用于肩关节而引起，但极少见。接作用于肩关节而引起，但极少见。 常见的是向后跌倒时以肩部着地，常见的是向后跌倒时以肩部着地， 或因来自后方的冲击力，使肱骨头向前或因来

3、自后方的冲击力，使肱骨头向前 脱位。脱位。 护理评估：1.症状与体征 n（1）症状症状 n肩关节肿胀、疼痛、功能障碍。 n（2）体征）体征 n方肩畸形方肩畸形； n搭肩试验搭肩试验（杜加氏征）阳性。阳性。 n弹性固定于弹性固定于20-30度外展位度外展位； n异位肱骨头 影像学检查 nX线可明确脱位的方向，位置，脱位类型， 有无合并骨折 处理原则处理原则 l手法复位手法复位:麻醉无痛麻醉无痛 l手拉足蹬法手拉足蹬法 （Hippocrites法）法） l牵引回旋法牵引回旋法 辨证论治辨证论治 l复位后检查复位后检查 l手法复位后：搭肩试验 l检查肩外形 l腋下、喙突下、锁骨下是否已摸不到脱出的肱

4、 骨头 l肩关节能否作被动活动 lX光复查 固定方法固定方法 n复位后必须予以妥善的固定，使受伤的软组复位后必须予以妥善的固定，使受伤的软组 织得以修复，以防日后形成习惯性脱位。织得以修复，以防日后形成习惯性脱位。 n一般可用胸壁绷带固定法，将患侧上臂保持一般可用胸壁绷带固定法，将患侧上臂保持 在内收内旋位，肘关节屈曲在内收内旋位，肘关节屈曲6090， 前臂依附于胸前，用纱布棉垫放于腋下和肘前臂依附于胸前，用纱布棉垫放于腋下和肘 内侧，防止胸壁与上臂内侧皮肤长期接触发内侧，防止胸壁与上臂内侧皮肤长期接触发 生糜烂。将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前生糜烂。将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前 臂用颈腕带

5、或三角巾悬挂于胸前。臂用颈腕带或三角巾悬挂于胸前。 固定方法固定方法 非手术治疗非手术治疗 药物治疗：早期活血化瘀，消炎止痛药物治疗：早期活血化瘀，消炎止痛 2.手术治疗 n陈旧性，手法无法复位 护理诊断/问题 n感知改变 n疼痛，肿胀 n方肩畸形 n焦虑 n肩关节功能障碍 n相关知识缺乏 护理目标 n肩部正常活动 n疼痛减轻，肿胀消失 n方肩畸形消失 n焦虑降低 n正确功能锻炼 n认识疾病 护理 措施 n生活起居护理 n心理 护理 n病情观察 n急性，合并骨折，神经损伤。先脱健侧 n疼痛休克，协助抢救 手术后观察切口 4.症状护理 （1）疼痛 n精神安慰，药物 n协助及时复位。冷敷 n移动时

6、托患肢，动作轻柔 （2）肿胀 n早期冷敷 n理疗 n中药烫洗 n晚期热敷 n（3）肩关节功能障碍 n复位3周后，指导锻炼，以肩为中心 n复位4周后，爬墙，摸高 5.固定的护理 n重要性 n注意观察血供 n位置有无变动 6.围手术期护理 辨证施护 1.血瘀证 n证治：早期；中期；后期； n护理：中药烫洗，热敷 2.肝肾两亏证 （1）证治 （2）护理： n保暖 n移动患者 口服缓痛剂 健康宣教 n可防，可控 n注意安全，避免外伤 n功能锻炼 n复位后仍要固定 结果评价 n坚持功能锻炼 n了解疾病 n掌握活动原则，方法，服药 二、肘关节脱位二、肘关节脱位 n多发于青壮年、老年 人、儿童少见。 n前脱

7、位少见，后脱位 多见。 n肘部的三点骨性标志： 又称“肘三角”。 解剖特点解剖特点 n肘关节是由肱桡关节、肱尺关节和上尺桡关肘关节是由肱桡关节、肱尺关节和上尺桡关 节三个关节所组成，这三个关节共包在一个节三个关节所组成，这三个关节共包在一个 关节囊内，有一个共同的关节腔，关节囊的关节囊内，有一个共同的关节腔，关节囊的 前后壁薄弱而松弛，两侧的纤维层增厚形成前后壁薄弱而松弛，两侧的纤维层增厚形成 桡、尺侧副韧带。关节囊纤维层的环行纤维桡、尺侧副韧带。关节囊纤维层的环行纤维 形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈。形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈。 n肘关节活动从整体来说，以肱尺部为主，与肘

8、关节活动从整体来说，以肱尺部为主，与 肱桡部、上尺桡部协调运动，使肘关节作屈肱桡部、上尺桡部协调运动，使肘关节作屈 伸动作。伸动作。 病因病机：西医病因病理 n直接暴力：前脱位，若患者在屈肘位跌 倒，肘尖触地，暴力由后向前，可将尺 骨鹰嘴推至肱骨的前方，而形成肘关节 前脱位，多并发尺骨鹰嘴骨折。 间接暴力：间接暴力： n后脱位：后脱位： 当患者跌倒时，肘关节伸直，前臂旋后位手当患者跌倒时，肘关节伸直，前臂旋后位手 掌着地，传达暴力使肘关节过度后伸，以致鹰嘴尖端掌着地，传达暴力使肘关节过度后伸，以致鹰嘴尖端 急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，产生有力的杠杆作用，急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，产生有力的杠杆作

9、用， 将关节囊撕裂，侧方的韧带也被过度牵拉或撕裂，肱将关节囊撕裂，侧方的韧带也被过度牵拉或撕裂，肱 骨下端向前移位，桡骨头和冠状突同时滑向后上方，骨下端向前移位，桡骨头和冠状突同时滑向后上方， 且冠状突居于鹰嘴窝内。且冠状突居于鹰嘴窝内。 n侧方脱位：由于暴力作用的不同，肘关节处于内翻位侧方脱位：由于暴力作用的不同，肘关节处于内翻位 或外翻位的不同，尺骨鹰嘴和桡骨头除向后脱位外，或外翻位的不同，尺骨鹰嘴和桡骨头除向后脱位外， 还可以向桡侧或尺侧脱位，形成肘关节侧方脱位，部还可以向桡侧或尺侧脱位，形成肘关节侧方脱位，部 分患者可合并冠状突骨折。分患者可合并冠状突骨折。 病因病理病因病理 2.中医

10、病因病机 n瘀滞：损伤局部筋脉 n气血两亏 护理评估：1.症状与体征 n症状：疼痛、肿胀、功能障碍。疼痛、肿胀、功能障碍。 体征： n畸形， n弹性固定， n肘后三角关系异常 n异位关节头 n尺神经损伤症状 诊断要点诊断要点 nX光片检查光片检查 后脱位 前脱位 处理原则处理原则 n1 1手法复位：手法复位： （1）肘关节后脱位）肘关节后脱位 （2）肘关节前脱位）肘关节前脱位 （3）肘关节桡侧脱位）肘关节桡侧脱位 （4）肘关节尺侧脱位）肘关节尺侧脱位 （5）陈旧性肘关节脱位）陈旧性肘关节脱位 1 1手法复位手法复位 n（1）后脱位：）后脱位： n复位前一般不需要麻醉，如有侧方移位，首复位前一般

11、不需要麻醉，如有侧方移位，首 先矫正侧方移位，然后再矫正前后脱位。先矫正侧方移位，然后再矫正前后脱位。 拔伸屈肘法一：患者坐靠于靠背椅上，拔伸屈肘法一：患者坐靠于靠背椅上， 助手立于患者背后，以双手握其上臂，术者助手立于患者背后，以双手握其上臂，术者 站在患者前面，一手握伤肢腕部，与助手相站在患者前面，一手握伤肢腕部，与助手相 对拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推对拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推 按，其余四指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将按，其余四指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将 肘关节屈曲，若听到或感觉到入臼声，说明肘关节屈曲，若听到或感觉到入臼声，说明 已复位。已复位。 1 1手法复位手法

12、复位 1 1手法复位手法复位 1 1手法复位手法复位 1 1手法复位手法复位 n新鲜肘关节后脱位：新鲜肘关节后脱位： n拔伸屈肘法二：患者卧位，患肢上臂靠拔伸屈肘法二：患者卧位，患肢上臂靠 床边，术者一手按其上段，另一手握住床边，术者一手按其上段，另一手握住 患肢前臂顺势拔伸，有入臼声后，屈曲患肢前臂顺势拔伸，有入臼声后，屈曲 肘关节。肘关节。 1 1手法复位手法复位 n新鲜肘关节后脱位：新鲜肘关节后脱位： n拔伸屈肘法：拔伸屈肘法： n膝顶拔伸法：患者端坐于椅上，术者立膝顶拔伸法：患者端坐于椅上，术者立 于伤侧前方，一手握其前臂，一手握其于伤侧前方，一手握其前臂，一手握其 腕部，同时以一足踏

13、于椅面上，以膝顶腕部，同时以一足踏于椅面上，以膝顶 在患肢肘窝上，沿前臂纵轴方向用力拔在患肢肘窝上，沿前臂纵轴方向用力拔 伸，有入臼感后，逐渐屈肘。伸，有入臼感后，逐渐屈肘。 1 1手法复位手法复位 1 1手法复位手法复位 1 1手法复位手法复位 n（2）前脱位：）前脱位：前脱位较少见，复位手法前脱位较少见，复位手法 简单。患者取坐位或卧位，一助手固定简单。患者取坐位或卧位，一助手固定 患肢上臂，另一助手握住患肢腕部，顺患肢上臂，另一助手握住患肢腕部，顺 势牵引前臂，术者用两手拇指由肘前顶势牵引前臂，术者用两手拇指由肘前顶 住脱出的尺桡骨上端向下后推入，余手住脱出的尺桡骨上端向下后推入，余手

14、指由肘后抵住肱骨下端向上向前端提，指由肘后抵住肱骨下端向上向前端提， 有入臼声，说明已复位。有入臼声，说明已复位。 1 1手法复位手法复位 1 1手法复位手法复位 n（3）桡侧脱位 n（4）尺侧脱位 1 1手法复位手法复位 n（5）陈旧性肘关节脱位：）陈旧性肘关节脱位：由于肘关节脱位后由于肘关节脱位后 超过超过2周周3周，局部血肿机化，筋腱、关节囊的周，局部血肿机化，筋腱、关节囊的 粘连和挛缩，造成复位困难。若无合并骨折及血管、粘连和挛缩，造成复位困难。若无合并骨折及血管、 神经损伤、骨化性肌炎等单纯性脱位，可试行手法神经损伤、骨化性肌炎等单纯性脱位，可试行手法 复位。复位前首先可行尺骨鹰嘴骨

15、牵引复位。复位前首先可行尺骨鹰嘴骨牵引1周左右，周左右， 配合推拿按摩及舒筋活血药熏洗局部，使关节周围配合推拿按摩及舒筋活血药熏洗局部，使关节周围 挛缩松解。然后在臂丛神经麻醉下，作肘关节屈伸挛缩松解。然后在臂丛神经麻醉下，作肘关节屈伸 旋转及左右摇晃活动，力量由轻而重，范围由小渐旋转及左右摇晃活动，力量由轻而重，范围由小渐 大，然后行手法复位。大，然后行手法复位。 n复位手法：可采用拔伸屈肘或膝顶拔伸法，若不成复位手法：可采用拔伸屈肘或膝顶拔伸法，若不成 功，不能强求，以免造成损伤，可改用手术治疗。功，不能强求，以免造成损伤，可改用手术治疗。 2. 手术治疗 n适应证： n经手法整复无效者

16、n陈旧性脱位合并骨折，骨化性肌炎者 护理诊断/问题 n感知改变 n疼痛、肿胀 n功能障碍 n相关知识缺乏 护理目标 n疼痛减轻，肿胀消退 n手指活动自如 n肘关节屈伸功能活动正常 n对疾病及治疗护理理解 护理措施 n生活起居护理 n心理护理 n病情观察： n急性，合并伤，疼痛性休克抢救 n新鲜，复位，术中准备 4.症状护理 （1）疼痛，肿胀： n精神安慰，药物 n协助及时复位。 n冷敷或热敷 n移动时托患肢，动作轻柔 n康复理疗 n（2）肘关节功能障碍：功能锻炼 5.固定的护理 n重要性 n注意观察血供 n位置有无变动 血管神经损伤的护理 n观察症状和体征 n检查感觉和运动 n防烫伤 n患肢血运及大动脉搏动 健康教育 n认识疾病 n复位后固定的重要性，必要性 n合理功能锻炼 n定期门诊随诊 结果评价 n进行科学合理康复功能锻炼 n了解脱位的原因症状 n日常活动的原则 三、小儿桡骨头半脱位三、小儿桡骨头半脱位 n4岁以下 n“牵拉肘” n幼儿桡骨头发育不完全，头颈直径 几乎相等，又环状韧带松弛之故。 病因病机病因病机 n肘部受牵拉，肱桡关节间隙加大， 负压增加，关节囊和环状韧带被 吸入肱桡关节之间，桡骨头被环 状韧带卡住。 护理评估：症状体征护理评估：症状体征 n外伤