COPD护理查房

1、内蒙古医科大学附属医院呼吸内科（c区）实习生黄婷婷 常向前盛丹 孟楠教学查房概述是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD主要累及肺脏，也可引起肺外的不良效应。 COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。慢性支气管炎指除外慢性咳嗽的其他各种原因后，病人每年慢性咳嗽、咳痰达3个月以上，并连续2年，不一定伴有气流受限。肺气肿指肺部远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化 气管哮喘也具有气流受限，但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，故不属于COPD。病因 1. 吸烟 烟草中的焦油、

2、尼古丁、氢氰酸等化学物质损伤气道上皮细胞和 纤毛运动功能，损伤巨噬细胞吞噬功能，使支气管黏液腺肥大、杯状细 胞增生，黏液积聚，粘膜充血水肿。 2. 职业性粉尘和化学物质 烟雾、过敏原、废气等。 3. 空气污染 SO2 NO2 氯气等损伤气道粘膜，使分泌物增加。 4. 感染原因和急性加重的原因： 病毒、细菌、支原体等。病因 5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 1-抗胰蛋白酶(1-AT)最强抗弹性蛋白酶，吸入 有害气体或有害颗粒可损伤该酶。 6. 氧化应激 超氧阴离子(O2-)、次氯酸(HCLO)、一氧化氮(NO)，损伤细胞和胞外基质，导致蛋白酶-抗蛋白酶失衡。 7. 炎症机制 气道、肺实质、肺血管的慢性

3、炎症是COPD的特征性改变。 8. 其它 机体因素如自主神经功能失调、营养、气温突变 等。临床表现（一）症状1. 慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。 2咳痰： 咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。3. 气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 临床表现 4. 喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷

4、感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 5. 全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。临床表现（二）体征 1.肺气肿征(桶状胸;语颤减弱;叩诊过清音、心界小、肺肝浊音界下移; 2.听诊呼吸音减弱、呼气延长，干或湿性罗音。 3.病程分期 急性加重期(咳嗽咳痰喘息痰量) 稳定期 临床表现 （三）并发症 阻塞性肺气肿 支气管肺炎 支气管扩张症诊断要点 1.依据存在吸烟等高危因素、临床症状、体征肺功能检查等综合和分析确定。 2.不完全可逆的气流受限是COPD的诊

5、断的必要条件。吸入支气管舒张药后 FEV1/FVCFEV1/FVC70%及FEV180%预计值可确定为不完全可逆的气流受限。 3.有少数病人无咳嗽，咳痰的症状仅在肺功能检查时FEV1/FVC70%，排除其他疾病后，亦可诊断COPD.实验室及其他检查 1.胸部X线检查： 桶状胸，双肺纹理增强。心影大小正常，纵隔不宽，气管居中，未见异常阴影。双肺侧膈肌位置低平，纵隔平滑。双侧肋间隔角开大。 2.彩色超声心动图检查 各房室腔内径在正常范围。左室壁与室间隔运动未见异常。各瓣膜闭启及结构未见异常，CDFI:未见异常,PW:舒张期二尖瓣口前向血流速度E峰小于A峰。主动脉及肺动脉内径正常。房室水平及大动脉水

6、平未见异常分流。 3.血气检查:pH 7.39在正常范围 pCO2 38.1mmHg在正常范围 pO2 60mmHg 低于正常低于正常值范围。 患者病历姓 名:邢还生性 别:男年 龄:64岁民 族:汉族籍 贯:内蒙古自治区呼和浩特市武川县二份子乡红南村入院日期:2017-7-27,09:55床 号:呼吸内科C区加床病史申诉者:患者本人入院诊断:COPD主诉:咳嗽，咳嗽，气短9年，加重20天现病史:患者9年前无诱因出现咳嗽，咳痰，活动后气短明显，每年冬春季节加重，6年前就诊于武川县医院，诊断为“COPD肺源性心脏病”，给予对症治疗(具体不详)后可缓解，院外规律口服“肺宝 氨茶碱片”，病情控制尚可

7、，期间反复住院治疗，20天前无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰，量多，稍活动即感气短，就诊于当地门诊，给予抗感染治疗10天，症状缓解不明显，今为求进一步诊治，就诊于我院门诊，以“COPD”收入我科，患者病程中有腹胀、恶心未吐，无腹痛及腹泻，无发热及寒战，无头晕、头痛，睡眠欠佳，食欲精神可，有尿频，大便正常。既往史:疾病史，否认高血压、糖尿病、冠心病史 传染病史:否认肝炎结核等传染病病史 预防接种史:无 手术外伤史:无 输血史:无 药物过敏史:无个人史:吸烟:吸40支/日30年，已戒烟6年 饮酒:饮:不规律 有害物质接触史:无 特殊理化毒物接触史:无 吸毒史:无婚姻史:已婚， 结婚年龄:23岁，

8、配偶健康状况:健康月经史:无生育史:有，1子1女，体健。家族史:否认家族遗传性疾病病史治疗要点（一）稳定期的治疗：以提高机体抗病能力为主。 1. 预防性用药：支气管舒张药：包括短期按需使用和长期规则使2受体激动剂：短效制剂（沙丁胺醇、特布他林）、长效制剂（沙美特罗、福莫特罗） 抗胆碱能药：异丙托溴铵 茶碱类：氨茶碱、多索茶碱 90% 。 2. 长期家庭氧疗：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。 3. 免疫治疗。 4. 慢阻肺的腹式呼吸锻炼。 5. 戒烟，避免发病的高危因素。（二）急性加重期的治疗： 1.确定急性加重期的病因及病情严重程度。 2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

9、 3.支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。 4.氧疗：低流量吸氧。 5.抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。 6.糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。 7.并发症的处理。护理诊断与措施一、气体交换受损：与肺泡塌陷有效呼吸面积减少有关 护理目标：患者气短症状得到改善，可在病房步行十分 钟自行穿衣如厕而未感呼吸困难。 护理措施： 1、休息与活动：协助病人采取舒适体位卧床休息，保持良好的病室环境，每天通风2次。 2、病情观察：密切观察患者生命体征检测动脉血气分析和血氧饱和度 3、用药护理：遵医嘱应用左氧氟沙星、美罗培南实施抗炎对症治疗。 4 呼吸功能锻炼：指导病人缩唇呼

10、吸、腹式呼吸以增强呼吸肌耐力，改善呼吸功能护理诊断与措施二、清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠有关 护理目标：自行排出痰液保持呼吸道通畅 护理措施： 1、保持呼吸道通畅：（1）鼓励病人多饮水并遵医嘱实施雾化吸入（2）指导病人有效咳痰，积极咳出痰液（3）协助排痰，为病人拍背由外向内由下向上 2、病情观察：观察痰液量颜色性质 3、用药护理：口服氨溴索口服液护理诊断与措施三、活动无耐力：与疲劳、呼吸困难有关 护理目标：患者可进行适度锻炼，如在病房内步行，提高肌体免疫力。 护理措施： 1、指导患者采取舒适体位卧床休息 2、鼓励患者循序渐进进行适量运动，提高机活动耐力 3、增加营养和能量摄入维持机体需要

11、量护理诊断与措施四、营养失调 低于机体需要量：与食欲降低摄入量减少有关 护理目标：患者摄取较之前多二分之一的营养和能量以满足机体需要。 护理措施： 1、向患者讲解食疗的重要性，劝导患者尽量摄取满足机体需要的食物量 2、根据病人喜好给予高蛋白高热量高维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、蔬菜水果 3、提供良好就餐环境，尽量不在餐前饭后使用刺激性大的药物和护理操作健康指导 1.疾病预防指导 戒烟,避免或减少有害粉尘、烟雾或气体的吸入，防止呼吸道感染对预防COPD也十分重要。 2.疾病知识指导 发挥病人的主观能动性，制定个体化锻炼计划，进行腹式呼吸或缩唇呼吸训练等，以及步行、慢跑、气功等体育锻炼。 3.饮食指导 应