手术前后病人的护理课件

1、手术前后病人的护理1 手术前后 病人的护理 手术前后病人的护理2 学习目标学习目标 1、掌握手术前和手术后病人的护理措施 2、熟悉围手术期的概念、手术分类和手 术耐受性的相关知识 3、了解手术前适应性锻炼的内容 4、学会对手术病人进行整体护理 手术前后病人的护理3 概概 述述 一、围术期的概念一、围术期的概念 围术期围术期 指从确定手术治疗时起，至与这次手 术有关的治疗基本结束为止的一段时间。 包括手术前、手术中、手术后三个阶段 围术期护理围术期护理 指在围术期为病人全程、整体的 护理 手术前后病人的护理4 概概 述述 二、手术分类二、手术分类 按手术时限手术时限分类可分 急症手术 限期手术

2、择期手术 手术前后病人的护理5 概概 述述 二、手术分类二、手术分类 按手术范围手术范围分类可分 大手术 小手术 中手术 微创手术 手术前后病人的护理6 手术前病人的护理手术前病人的护理 手术前后病人的护理7 手术前病人的护理手术前病人的护理 一、护理评估一、护理评估 健康史健康史 身体状况身体状况 主要器官及系统功能状况 辅助检查 手术耐受力 心理心理-社会状况社会状况 手术前后病人的护理8 手术前病人的护理手术前病人的护理 二二、常见护理诊断、常见护理诊断/问题问题 焦虑和恐惧 与接受麻醉和手术、担心预后及 住院费用高、医院环境陌生等有关 知识缺乏 缺乏手术、麻醉相关知识及术 前准备知识

3、营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、 营养摄入不足或机体分解代谢增强等有关 潜在并发症：体液不足、感染、休克等 手术前后病人的护理9 手术前病人的护理手术前病人的护理 三、护理目标三、护理目标 病人情绪平稳，能配合各项检查和治疗 病人营养素摄入充分、营养状态改善 病人安静入睡，休息充分 病人对疾病有充分认识，能说出治疗及护 理的相关知识及配合要点 病人体液得以维持平衡，无水、电解质及 酸碱平衡紊乱，各主要脏器灌注良好 手术前后病人的护理10 手术前病人的护理手术前病人的护理 四、护理四、护理措施措施 心理护理 建立良好的护患关系 心理支持和疏导 手术相关知识 手术前后病人的护理11 手术前病

4、人的护理手术前病人的护理 四、护理四、护理措施措施 饮食：制定饮食计划，急腹症需禁食 合理营养：鼓励进食或静脉输入 手术前后病人的护理12 深呼吸深呼吸 胸部手术者，训练腹式呼吸 腹部手术者，训练胸式呼吸 有效咳嗽有效咳嗽 取坐位或半坐卧位，上身 微前倾，先轻咳数次，再 深吸气后用力咳嗽 呼吸道准备呼吸道准备 术前术前12周开始戒烟周开始戒烟 手术前后病人的护理13 饮食 一般手术：手术前禁食812h，禁饮4h 胃肠道手术：术前12日开始进流质饮食 置胃管或洗胃 适用于消化道手术或急性弥漫性 腹膜炎、急性胰腺炎等 灌肠 一般手术：于术前1日晚行清洁灌肠 胃肠道手术：术前3日开始做肠道准备 (幽

5、门梗阻者，术前应洗胃) 胃肠道准备胃肠道准备 手术前后病人的护理14 手术区皮肤准备手术区皮肤准备 预防切口感染的重要环节 皮肤准备包括洗浴和备皮 皮肤准备范围包括手术区切口周围 至少15cm的区域 手术前后病人的护理15 一般手术备皮范围一般手术备皮范围 颅脑手术颅脑手术：全部头发及颈部毛发，保留眉毛 颈部手术颈部手术：上自唇下，下至乳头水平线，两 侧至斜方肌前缘 手术前后病人的护理16 乳房手术乳房手术：上起锁骨上部，下至脐水平，两 侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝，剃 腋毛 一般手术备皮范围一般手术备皮范围 手术前后病人的护理17 胸部手术胸部手术：上起锁骨 上窝，下至脐水平，前

6、后胸范围均应超过中线 5cm以上 一般手术备皮范围一般手术备皮范围 手术前后病人的护理18 一般手术备皮范围一般手术备皮范围 上腹部手术上腹部手术：上起乳头连线，下至耻骨联合， 两侧至腋中线 下腹部手术下腹部手术：上自剑突，下至大腿上1/3前 内侧及会阴部，两侧至腋后线，剃除阴毛 肾区手术肾区手术：上起乳头连线，下至耻骨联合， 前后均过正中线 手术前后病人的护理19 会阴及肛门部手术：自髂前上棘连线至大腿 上1/3，包括会阴、臀部，剃除阴毛 一般手术备皮范围一般手术备皮范围 手术前后病人的护理20 四肢手术： 原则是以切口为中心、 上下20cm以上，一般 要超过远、近端关节 或为整个肢体 一般

7、手术备皮范围一般手术备皮范围 手术前后病人的护理21 手术前病人的护理手术前病人的护理 四、护理四、护理措施措施 一般准备与护理 术日晨的护理 认真检查各项准备工作的落实情况 体温升高或女性病人月经来潮时， 应延迟手术 进入手术室前，指导病人排尽尿液； 酌情留置导尿管 手术前后病人的护理22 手术前病人的护理手术前病人的护理 四、护理四、护理措施措施 特殊准备与护理 糖尿病 手术前控制血糖于5.611.2mmol/L 原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛 素皮下注射 高血压 血压在160/100mmHg以下时可不做 特殊准备 术前2周停用利血平等降压药，指导 病人改用合适的降压药 手术前后病人

8、的护理23 手术前病人的护理手术前病人的护理 四、护理四、护理措施措施 特殊准备与护理 心力衰竭病人在心力衰竭控制34周后 再施行手术 心脏病 急性心肌梗死病人6个月内不施行择期 手术，6个月以上无心绞痛发作者，在 监护条件下可施行手术 手术前后病人的护理24 手术前病人的护理手术前病人的护理 四、护理四、护理措施措施 特殊准备与护理 急性呼吸系统感染的病人需用抗生素 痰液黏稠的病人，可采用雾化吸入，或服 用药物使痰液稀薄，易于咳出 哮喘病人可口服地塞米松等药物 阻塞性肺功能不全的病人，遵医嘱行雾化 吸入 呼吸功能呼吸功能 障碍者障碍者 术前2周停止吸烟 手术前后病人的护理25 手术前病人的护

9、理手术前病人的护理 四、护理四、护理措施措施 特殊准备与护理 颅脑手术：术前三日剪短发，每日洗头、 术前两小时剃头，并清洁皮肤 口腔手术：保持清洁、术前用复方硼酸溶 液漱口 颜面手术：尽量保留眉毛 阴囊、阴茎部手术：每日温水侵泡 手术前后病人的护理26 手术前病人的护理手术前病人的护理 四、护理四、护理措施措施 适应性训炼：体位、床上排便 手术前后病人的护理27 手术前病人的护理手术前病人的护理 四、护理四、护理措施措施 一般准备与护理 术日晨的护理 胃肠道及上腹部手术者，留置胃管 遵医嘱予以术前用药 拭去指甲油、口红等化妆品，取下活动 性义齿、眼镜、发夹、手表、首饰和其 他贵重物品 手术前后

10、病人的护理28 手术前病人的护理手术前病人的护理 四、护理四、护理措施措施 一般准备与护理 术日晨的护理 备好手术需要的病历、CT片、特殊物品等， 随病人带入手术室 与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位 及名称等，做好交接 根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床，准备 好床旁用物，如负压吸引装置、输液架 手术前后病人的护理29 手术前病人的护理手术前病人的护理 四、护理四、护理措施措施 健康教育 告知病人与疾病相关的知识 告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握术 前准 备的具体内容 术前加强营养，注意休息和适当活动 手术前后病人的护理30 手术前病人的护理手术前病人的护理 四、护理四、护理措施措施 健

11、康教育 戒烟，保持口腔卫生 注意保暖，预防上呼吸道感染 指导病人术前练习相关适应性锻炼 手术前后病人的护理31 手术后病人的护理手术后病人的护理 手术前后病人的护理32 手术后病人的护理手术后病人的护理 一、护理评估一、护理评估 术中情况 身体状况 生命体征，切口状况，引流管，肢体功能， 体液平衡，营养状况，术后不适及并发症 心理-社会状况 辅助检查 手术前后病人的护理33 手术后病人的护理手术后病人的护理 二二、护理诊断、护理诊断/问题问题 急性疼痛 与手术创伤、特殊体位等因素有关 有体液不足的危险 与手术导致失血、体液 丢失、禁食禁饮、液体量补充不足有关 低效性呼吸型态 与术后卧床、活动量

12、少、切 口疼痛、呼吸运动受限等有关 手术前后病人的护理34 手术后病人的护理手术后病人的护理 二二、护理诊断、护理诊断/问题问题 营养失调 ：低于机体需要量 与术后禁食、创 伤后机体代谢率增高和分解代谢旺盛有关 活动无耐力 与手术创伤、机体负氮平衡有关 潜在并发症 术后出血、切口感染或裂开、肺 部感染、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等 手术前后病人的护理35 手术后病人的护理手术后病人的护理 三、护理目标三、护理目标 病人主诉疼痛减轻或缓解 病人体液平衡得以维持，循环系统功能稳 定 病人术后呼吸功能改善，血氧饱和度维持 在正常范围 手术前后病人的护理36 手术后病人的护理手术后病人的护理 三、护

13、理目标三、护理目标 病人术后营养状况得以维持或改善 病人活动耐力增加，逐步增加活动量 病人术后并发症得以预防或被及时发现和 处理，术后恢复顺利 手术前后病人的护理37 手术后病人的护理手术后病人的护理 三三、护理、护理措施措施 一般护理 安置病人 与麻醉师和手术室护士做好床旁交接 搬运病人时动作轻稳 正确连接各引流装置 检查输液是否通畅 遵医嘱给氧 注意保暖 手术前后病人的护理38 手术后病人的护理手术后病人的护理 三三、护理、护理措施措施 一般护理 体位 根据麻醉类型及手术方式安置 全麻：去枕平卧，头偏向一侧 蛛网膜下隙麻醉：平卧或头低卧位68小时 硬脊膜外阻滞：平卧6小时后根据手术部位 安

14、置体位 手术前后病人的护理39 手术后病人的护理手术后病人的护理 三三、护理、护理措施措施 一般护理 体位 根据手术类型及手术方式安置 颅脑手术，如无休克或昏迷：1530 头高脚低斜坡卧位 颈、胸部手术：高半坐卧位 腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位 脊柱或臀部手术：俯卧或仰卧位 手术前后病人的护理40 手术后病人的护理手术后病人的护理 三三、护理、护理措施措施 一般护理 术后体位 根据手术类型 腹腔内有污染者，在病情许可的情况 下，尽早改为半坐位或头高脚低位 休克病人：中凹卧位或平卧位 肥胖病人：侧卧位 手术前后病人的护理41 手术后病人的护理手术后病人的护理 三三、护理、护理措施措施 一般护理

15、 病情观察 生命体征 中心静脉压 体液平衡 其他 静脉补液 手术前后病人的护理42 手术后病人的护理手术后病人的护理 三三、护理、护理措施措施 一般护理 饮食护理 非腹部手术 局麻和小手术手术后即可进食 椎管内麻醉手术 36小时后可进食 全麻手术 待麻醉清醒，恶心、呕 吐反应消失可进食 手术前后病人的护理43 三三、护理、护理措施措施 一般护理 饮食护理 手术后病人的护理手术后病人的护理 腹部手术：一般需禁食2448小时，待 肠道蠕动恢复、肛门排气后开始进食少 量流质，逐步递增至全量流质 手术前后病人的护理44 手术后病人的护理手术后病人的护理 三三、护理、护理措施措施 一般护理 切口护理 观

16、察切口有无渗血、渗液，切口及周围皮肤 有无发红，切口愈合情况，切口包扎是否限制 胸、腹部呼吸运动或肢（趾）端血液循环 保持切口敷料清洁干燥 对烦躁、昏迷病人及不合作患儿，可适当使 用约束带，防止敷料脱落 手术前后病人的护理45 手术后病人的护理手术后病人的护理 三三、护理、护理措施措施 一般护理 切口护理 切口愈合等级 甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应 乙级愈合：切口处有炎症反应，未化脓 丙级愈合：切口化脓，需切开引流 手术前后病人的护理46 手术后病人的护理手术后病人的护理 三三、护理、护理措施措施 一般护理 切口护理 缝线拆除时间 一般头、面、颈部为术后45日拆除，下 腹部、会阴部为术后

17、67日拆除，胸部、 上腹部、背部和臀部为术后79日拆除， 四肢为术后1012日（近关节处可适当延 长）拆除，减张缝线为术后14日拆除 手术前后病人的护理47 手术后病人的护理手术后病人的护理 三三、护理、护理措施措施 一般护理 引流管护理 固定 通畅 观察 记录 无菌 手术前后病人的护理48 手术后病人的护理手术后病人的护理 三三、护理、护理措施措施 一般护理 休息与活动 早期活动有利于增加肺活量、减少肺部 并发症、改善血液循环、促进切口愈合、 预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复 和减少尿潴留的发生 手术前后病人的护理49 手术后病人的护理手术后病人的护理 三三、护理、护理措施措施 一般护理

18、休息与活动 活动原则：大部分病人术后2448小时 内可试行下床活动 活动时，固定好各导管，防跌倒 手术前后病人的护理50 手术后病人的护理手术后病人的护理 三三、护理、护理措施措施 术后不适的护理 一般术后24小时内疼痛最剧烈， 23日后逐渐减轻 切口疼痛切口疼痛 手术前后病人的护理51 手术后病人的护理手术后病人的护理 三三、护理、护理措施措施 术后不适的护理 切口疼痛护理措施切口疼痛护理措施 评估和了解疼痛的程度 观察疼痛的时间、部位、性质和规律 鼓励病人表达疼痛的感受 遵医嘱给予镇静、止痛药 手术前后病人的护理52 手术后病人的护理手术后病人的护理 三三、护理、护理措施措施 术后不适的护

19、理 手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病 人体温可略升高，但一般不超过38.5，临 床上称之为外科手术热或术后吸收热 若术后36天后仍持续发热，则提示存在继 发感染 手术前后病人的护理53 手术后病人的护理手术后病人的护理 三三、护理、护理措施措施 术后不适的护理 护理措施 监测体温及伴随症状 遵医嘱应用退热药物或物理降温 及时检查切口部位 保证足够的液体摄入 手术前后病人的护理54 手术后病人的护理手术后病人的护理 三三、护理、护理措施措施 术后不适的护理 常见原因 麻醉反应（最常见） 开腹手术对胃肠道的刺激 药物影响 水、电解质及酸碱平衡失调 严重腹胀 手术前后病人的护理55 手术后病人

20、的护理手术后病人的护理 三三、护理、护理措施措施 术后不适的护理 护理措施 平卧且头偏向一侧，以防误吸 遵医嘱给予止吐药或镇静剂 持续呕吐者，应查明原因 手术前后病人的护理56 手术后病人的护理手术后病人的护理 三三、护理、护理措施措施 术后不适的护理 常见原因 胃肠蠕动受抑制 腹膜炎、肠麻痹 肠粘连、肠梗阻 手术前后病人的护理57 手术后病人的护理手术后病人的护理 三三、护理、护理措施措施 术后不适的护理 护理措施 胃肠减压、肛管排气或低压灌肠等 协助病人多翻身，下床活动 遵医嘱使用促进肠蠕动的药物 必要时再次手术 手术前后病人的护理58 手术后病人的护理手术后病人的护理 三三、护理、护理措

21、施措施 术后不适的护理 常见原因 合并有前列腺增生的老年病人 排尿反射受抑制 切口疼痛引起后尿道括约肌和膀胱反 射性痉挛 手术前后病人的护理59 手术后病人的护理手术后病人的护理 三三、护理、护理措施措施 术后不适的护理 常见原因 手术对膀胱神经的刺激 病人不习惯床上排尿 镇静药物用量过大或低血钾 手术前后病人的护理60 手术后病人的护理手术后病人的护理 三三、护理、护理措施措施 术后不适的护理 护理措施 稳定病人情绪 采用诱导排尿法：按摩、热敷 遵医嘱采用药物、针灸治疗 导尿 手术前后病人的护理61 手术后病人的护理手术后病人的护理 三三、护理、护理措施措施 术后不适的护理 原因：神经中枢或

22、膈肌直接受刺激所致 护理措施 压迫眶上缘、适量吸氧 抽吸胃内积气和积液 给予镇静、解痉药物治疗 手术前后病人的护理62 手术后病人的护理手术后病人的护理 三三、护理、护理措施措施 术后并发症的观察与护理 常见原因 常于术后2448h内发生 术中止血不完善、创面渗血未完全控 制 原先痉挛的小动脉断端舒张、结扎线 脱落、凝血机制障碍等 手术前后病人的护理63 手术后病人的护理手术后病人的护理 三三、护理、护理措施措施 术后并发症的观察与护理 护理措施 严密观察病人生命体征、手术切口 观察引流液的性状、量和颜色变化 评估有无低血容量休克的早期表现 必要时行腹腔穿刺 止血处理 手术前后病人的护理64

23、手术后病人的护理手术后病人的护理 三三、护理、护理措施措施 术后并发症的观察与护理 原因 常发生与术后35天 无菌操作不严格 切口内留有无效腔、血肿、异物或局部 组织供血不良，合并有贫血、糖尿病、 营养不良或肥胖等 手术前后病人的护理65 切口感染切口感染 手术前后病人的护理66 手术后病人的护理手术后病人的护理 三三、护理、护理措施措施 术后并发症的观察与护理 预防措施 术中严格遵守无菌技术原则、严密止 血，防止残留无效腔、血肿或异物等 保持伤口清洁、敷料干燥 加强营养支持 遵医嘱合理使用抗生素 手术前后病人的护理67 手术后病人的护理手术后病人的护理 三三、护理、护理措施措施 术后并发症的

24、观察与护理 原因 常发生与术后一周左右 营养不良使组织愈合能力差、缝合不当、 切口感染或腹内压突然增高 手术前后病人的护理68 切口裂开切口裂开 手术前后病人的护理69 手术后病人的护理手术后病人的护理 三三、护理、护理措施措施 术后并发症的观察与护理 护理措施 立即平卧，稳定病人情绪，避免惊慌 用无菌生理盐水纱布覆盖切口，用腹 带轻轻包扎 避用力咳嗽、排便 禁忌立即回纳腹腔内容物 手术前后病人的护理70 手术后病人的护理手术后病人的护理 三三、护理、护理措施措施 术后并发症的观察与护理 原因 常发生在胸、腹部大手术后，多见于老 年人、长期吸烟史和患有急或慢性呼吸 道感染者 手术前后病人的护理71 手术后病人的护理手术后病人的护理 三三、护理、护理措施措施 术后并发症的观察与护理 护理措施 保持病室适宜温度、湿度 深呼吸、翻身、叩背 有效的咳嗽排痰 手术前后病人的护理72 手术后病人的护理手术后病人的护理 三三、护理、护理措施措施 术后并发症的观察与护理 护理措施 协助病人取半卧位，尽早下床活动 痰液黏稠者予雾化吸入 遵医嘱应用抗生素及祛痰药物 手术前后病人的护理73 手术后病人的护理手术后病人的护理 三三、护理、护理措施措施 术后并发症的观察与护理 原因 尿潴留、长期留置导尿管或反复多次导尿 护理措施 鼓励病人多饮水 观察尿液并及时送检，根据尿培养及药物 敏