劳动保障论文探析医疗社会保险制度运行动态分析及启示

1、探析医疗社会保险制度运行动态分析及启示 文章编号：1003-6636(2007)01-0083-05；中图分类号：f840. 684；文献标识码：a 我国医疗社会保险自1994年开始试点改革，1998年后开始在全国范围内推广。目前，从制度建设情况来看，各项制度及配套政策相继出台并逐步完善，城镇职工基本医疗保险、大额医疗救助、国家公务员医疗补助、灵活就业人员医疗保险、企业补充医疗保险等多层次的医疗保险体系已初步形成。从实际运行情况来看，医疗保险覆盖范围不断扩大，对控制浪费，遏制医疗费用过快增长，缩小不同性质单位间的待遇差别，维护社会公平起到了巨大作用。 一、我国医疗社会保险制度建设 我国的医疗社

2、会保险制度改革大体上可以划分为以下三个阶段： 第一，试点改革阶段。1994年4月，国家体制改革委员会、财政部、卫生部在对医疗保险改革的目标、基本原则、试点内容进行了充分研究的基础上联合印发了关于职工医疗制度改革的试点意见，决定在江苏镇江和江西九江进行社会统筹与个人账户相结合的社会医疗保险制度的试点，为全国医疗保险制度改革探索经验。1996年，在“两江”试点取得初步经验后，国务院又将试点范围扩大到40多个城市，进一步探索统账结合的具体方式和运行机制，贵州省六盘水市和清镇市分别被列为扩大试点城市，于1997年初按照统帐结合模式进行医疗保险试点改革。 第二，推广建立阶段。1998年12月14日，国务

3、院正式发布国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定(国发199844号)，确定了中国医疗保险制度改革的基本目标以及基本原则，要求在全国范围内建立起适应社会主义市场经济体制的，充分考虑财政、企业和个人承受能力，切实保障职工基本医疗需求的基本医疗保险制度，标志着我国职工医疗保险制度改革进入一个新的历史阶段。紧随中央政策，贵州省于1999年制定了贵州省城镇职工基本医疗保险制度改革实施规划，全省各地在社会统筹与个人帐户相结合的原则下，陆续启动了城镇职工基本医疗保险制度。截至2001年，全省9个统筹地区全部启动实施医疗改革方案。 第三，同步推进配套政策改革阶段。2000年2月，国务院办公厅转发了国务

4、院体制改革办公室等8个政府有关部门联合制定的关于城镇医药卫生体制改革的指导意见，贵州省随后陆续制定了贵州省城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法、贵州省城镇职工基本医疗保险转诊转院暂行规定等12个配套文件，各地州市也相应制定和出台了若干试行办法和实施细则。2003年6月1日，贵州省省本级医疗保险正式启动，原享受公费医疗的在筑省级机关事业单位和中央驻黔事业单位及其职工全部纳入医疗保险。 二、贵州省医疗保险制度运行动态分析 1. 参保结构 截止2000年底，贵州省医疗保险参保人数只有17.7万人，此后进入高速增长期，2001年底到2005年底分别为30.04万人、94.58万人、134.12

5、万人、152.61万人、179.7万人(如图1所示)。其中2002-2005年保持了年均30的增长率。但以2005年末贵州全省434万人的城镇就业人员计算，参保覆盖率仅有41.4。因此，预计今后几年，随着医疗保险制度改革的进一步深入，全民医保时代加速的到来，贵州省医疗保险参保人数仍会保持快速增长势头。 2. 基金收入 我国的医疗社会保险基金主要由基本医疗保险基金、大病统筹基金、离休人员医疗保障基金、公务员医疗补助基金四个部分组成，其中，基本医疗保险基金又分为基本医疗保险统筹基金和个人帐户基金两个部分。如表1所示，2001-2005年，贵州省医疗保险基金收入从期初的0.89亿元增长到2005年年

6、底的16.48亿元。其中2002-2005年平均增长速度为94.4。 表1 2001-2005年间贵州省医疗保险基金收入明细结构动态 项 目 基本医疗保险基金 大病统筹基金 特殊人员医疗保障基金 公务员医疗补助基金 总收入 亿元 亿元 亿元 亿元 亿元2001年 0.77 86.62 0.05 5.89 0.07 7.49 0.892002年 3.31 77.02 0.42 9.86 0.38 8.94 0.18 4.18 4.302003年 6.31 74.25 0.62 7.32 0.74 8.74 0.82 9.70 8.502004年 8.06 72.55 0.85 7.66 1.27

7、 11.48 0.92 8.31 11.112005年 11.77 71.41 1.23 7.45 1.84 11.16 1.64 8.98 16.48 注：此表为笔者通过内部3 财务数据整理而来 从各项基金构成比来看，基本医疗保险基金所占比重发展比重一直呈下降趋势，2001年所占比例为86.62，此后一直持续下降到2005年的71.41。与基本医疗保险基金所占比重发展趋势相反，特殊人员医疗基金和公务员医疗补助基金收入占整个医疗保险基金收入的比重则有所提高。此外，大病统筹基金所占比例基本保持平衡(如表1所示)。 3. 基金支出 如表2所示，2001-2005年，贵州省医疗保险基金支出从期初的0

8、.39亿元增长到2005年年底的12.81亿元，其中2002-2005年平均增长速度高达165.3。说明近几年来医疗保险基金支出的增长速度较医疗保险基金收入的增速更快。 表2 2001-2005年间贵州省医疗保险基金支出明细结构动态 项 目 基本医疗保险基金 大病统筹基金 特殊人员医疗保障基金 公务员医疗补助基金 总支出 亿元 亿元 亿元 亿元 亿元2001年 0.30 78.25 0.03 6.99 0.06 14.76 0.392002年 1.61 74.89 0.19 9.03 0.32 14.71 0.03 1.37 2.152003年 3.42 69.93 0.42 8.53 0.7

9、2 14.77 0.33 6.77 4.882004年 5.73 67.88 0.83 9.89 1.14 13.45 0.74 8.78 8.442005年 8.56 66.78 1.18 9.22 1.68 13.13 1.39 10.87 12.81 注：此表为笔者通过内部财务数据整理而来 从各项基金构成比重来看，基本医疗保险基金支出所占比重也一直呈下降趋势。2001年所占比例为78.25，此后一直持续下降到2005年的66.78。与基本医疗保险基金所占比重发展趋势相反，特殊人员医疗基金和公务员医疗补助基金支出占整个医疗保险基金收入的比重有所提高。此外，大病统后基金所占比例基本保持平衡。

10、 4. 基金结余及相关预测 截至2005年末，贵州省医疗保险基金累计结余已达到12.63亿元。但从基金结余逐年增长率明细情况(表3)来看，2001-2005年，基本医疗保险统筹基金结余、个人帐户基金结余以及公务员医疗补助基金结余增长率下降幅度较大。从后两年的各项基金的增减幅度来看，基本医疗保险统筹基金、个人帐户基金和公务员医疗补助基金增长幅度趋近，反映了近两年医疗保险基金总体运行情况相对比较平稳。但与此同时，医疗保险基金累计结余增势将持续走低，预示着今后几年医疗保险基金结余增长率将会继续在近两年较为稳定的水平上进一步降低，如不采取相应针对措施控制未来几年的医疗保险基金支出增幅，基金结余将可能出

11、现当期缺口。 注：此表为笔者通过内部财务数据整理而来 此外，从医疗保险基金分地区人均结余情况来看，基本医疗保险统筹基金、医疗保险个人帐户基金和公务员医疗补助基金地区结余情况均很不平衡(见表4)。分地区人均结余与全省平均情况相比，差距十分明显。 三、取得的主要成绩 贵州省医疗保险制度实施7年来的运行动态表明，伴随着参保人数稳步上升，医疗保险基金在确保参保人员基本医疗保险待遇的同时，还初步实现了程度上的积累，实现了“以收定支，略有节余”的阶段性目标。其次，从近两年医疗保险参保人员的增长趋势和各项基金的收支情况来看，贵州省医疗保险已基本摆脱了启动之初的波动，使各项支出控制在比较适当的水平，走上平稳运

12、行和健康发展的道路。 1. 保证了参保人员的基本医疗保险待遇 新的医疗保险制度启动后，参保职工生病、住院的医疗费用由医疗保险经办机构按照有关规定与医疗机构进行结算，改写了职工特别是困难企业职工和经济欠发达地区的国家工作人员拿着收据不能报销的无奈。企业也只须每年缴纳一定数额的保险费，不必再为不确定的巨额医疗费用影响其生产经营的稳定性。“十五”期间，贵州省基本医疗保险基金共支出28.67亿元，对已经发生的医疗费用，医疗保险机构没有发生过拖欠现象。 2. 一定程度上控制了医疗费用的过快增长及浪费现象 医疗保险通过建立分担机制，使普通住院人次较劳保、公费医疗保险时期有所减少，小病大养、挂床住院等不正常

13、医疗消费现象得到了有效控制。同时，多家定点医院(药店)的开放，不仅方便了参保人员合理就医和购药，且使医、药行业市场机制逐步形成，打破了原劳保、公费医疗时期由少数定点医院垄断的局面。据统计，贵州省省级基本医疗保险于2003年6月1日启动后，至2004年5月31日普通住院人次较2002年6月1日至2003年5月31日减少30；医疗保险费用总额下降了55，人均医疗费用由2935.16元/人，下降到1342.1元/人，下降幅度为54。同期，财政投入省级医疗保险0.82亿元，比2002年6月1日至2003年5月31日财政支付给公费医疗的1.71亿元节约超过50(此数据来源于贵州省社会保险事业局内部统计分析资料)。 3. 缩小了不同性质单位之间的待遇差别，一定程度上维护了社会公平 新的医疗保险制度在一个统筹地区按统一的缴费比例征收保险费，对同样的人群实行统一的医疗保险待遇，使不同经济类型的从业人员享有获取基本医疗服务的同等机会，及尽可能享有较高水平的健康保障的同等机会。 四、存在的主要问题及原因分析 (一)参保结构不尽合理 主要表现在：企业参保人员比重较低且增长趋势缓慢。以2005年为例，机关事业单位职工仍占参保人数的主流，两者共占总参保人数的54(其中事业单位占37，机关占17)，企业职工只占