眩晕、晕厥、意识障碍 诊断学 陕西中医学院

1、眩 晕 眩晕：眩晕：患者感到自身或周围坏境物体旋患者感到自身或周围坏境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有平转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有平衡障碍。衡障碍。 病因与临床表现病因与临床表现一、周围性眩晕（耳性眩晕）一、周围性眩晕（耳性眩晕）1、美尼尔氏综合症：发作性眩晕伴耳鸣、听力减退、美尼尔氏综合症：发作性眩晕伴耳鸣、听力减退 及眼球震颤。及眼球震颤。2、迷路炎：常并发于化脓性中耳炎。、迷路炎：常并发于化脓性中耳炎。3、内耳药物中毒：长期应用链霉素、庆大霉素等。、内耳药物中毒：长期应用链霉素、庆大霉素等。4、前庭神经元炎：常出现于病毒性感染之、前庭神经元炎：常出现于病毒性感染之后，无耳

2、鸣及耳聋。后，无耳鸣及耳聋。5、位置性眩晕：头部处在一定位置时出现眩晕和、位置性眩晕：头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，见于迷路、中枢病变。眼球震颤，见于迷路、中枢病变。6、晕动症：晕车、晕船。、晕动症：晕车、晕船。二、中枢性眩晕（脑性眩晕）二、中枢性眩晕（脑性眩晕） 颅内血管疾病、占位性病变、感染、脑细胞颅内血管疾病、占位性病变、感染、脑细胞变性、癫痫。变性、癫痫。三、其他原因三、其他原因1、心血管疾病：低血压、高血压、阵速等、心血管疾病：低血压、高血压、阵速等2、血液病：贫血、失血。、血液病：贫血、失血。3、中毒：高热、尿毒症、肝病、糖尿病。、中毒：高热、尿毒症、肝病、糖尿病。4、眼源

3、性：屈光不正。、眼源性：屈光不正。5、头部外伤、颈椎病、头部外伤、颈椎病6、精神因素、精神因素晕 厥晕厥：是由于一时广泛性脑供血不足所致的短晕厥：是由于一时广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。不能保持正常姿势而倒地。 一般为突然发作，迅速恢复，很少有后一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。遗症。病因与临床表现病因与临床表现一、血管舒缩障碍一、血管舒缩障碍1、单纯性晕厥：多见于女性，系迷走神经反射引起、单纯性晕厥：多见于女性，系迷走神经反射引起血管扩张、回心血量减少、心输出量减少、血压下血管扩张、回心血量减

4、少、心输出量减少、血压下降导至脑供血不足引起。降导至脑供血不足引起。2、直立性低血压（体位性低血压）：常发生于体位、直立性低血压（体位性低血压）：常发生于体位改变后。改变后。3、颈动脉窦综合征：颈动脉硬化、动脉炎、淋巴、颈动脉窦综合征：颈动脉硬化、动脉炎、淋巴结肿大等压迫颈动脉窦至迷走神经兴奋。结肿大等压迫颈动脉窦至迷走神经兴奋。4、排尿性晕厥：多为男性，排尿中或结束时发作，、排尿性晕厥：多为男性，排尿中或结束时发作，与迷走神经兴奋及屏气动作有关。与迷走神经兴奋及屏气动作有关。5、咳嗽性晕厥：与胸腔压力增高有关。、咳嗽性晕厥：与胸腔压力增高有关。二、心源性晕厥二、心源性晕厥 阿斯综合征（阿斯综

5、合征（adams-stokes综合征）即心原性脑综合征）即心原性脑缺血综合征缺血综合征 ，心跳停止，心跳停止2-3秒可表现为头晕；秒可表现为头晕；4-5秒秒则面色苍白、神志模糊；则面色苍白、神志模糊；5-10秒则可出现晕厥；秒则可出现晕厥；15秒以上则发生抽搐和紫绀。秒以上则发生抽搐和紫绀。 三、脑源性晕厥三、脑源性晕厥 脑血管或供应脑部血液的血管发生循环障碍，所脑血管或供应脑部血液的血管发生循环障碍，所致一时性广泛脑供血不足。致一时性广泛脑供血不足。四、血液成分异常四、血液成分异常1、低血糖、低血糖2、过度通气综合征、过度通气综合征3、重症贫血、重症贫血4、高原晕厥、高原晕厥意意 识识 障障

6、 碍碍意识障碍：指人对周围环境及自身状态的识意识障碍：指人对周围环境及自身状态的识 别和觉察能力出现障碍。别和觉察能力出现障碍。病 因严重感染；脑血管病变、占位性病变、颅脑损严重感染；脑血管病变、占位性病变、颅脑损伤；中毒；心血管病变等。伤；中毒；心血管病变等。临床表现临床表现1、嗜睡：易唤醒，意识清楚。、嗜睡：易唤醒，意识清楚。2、意识模糊：意识障碍较嗜睡重，简单精神活、意识模糊：意识障碍较嗜睡重，简单精神活 动存在，定向能力障碍。动存在，定向能力障碍。3、昏睡：不易唤醒，所答非所问。、昏睡：不易唤醒，所答非所问。4、昏迷：意识丧失，不能唤醒。、昏迷：意识丧失，不能唤醒。（1）浅昏迷：意识大部分丧失，但对疼痛刺激有）浅昏迷：意识大部分丧失，但对疼痛刺激有防御反应，角膜反射、对光反射、吞咽动作、眼防御反应，角膜反射、对光反射、吞咽动作、眼球转动存在。球转动存在。（2）中度昏迷：有防御反应，生理反射迟钝，眼）中度昏迷：有防御反应，生理反射迟钝，眼球无转动。球无转动。（3）深昏迷：意识全部丧失，无防御反应，无生）深昏迷：意识全部丧失，无防御反应，无生理反射。理反射。5、谵妄：大脑兴奋性增高，定向障碍、幻觉、躁动、谵妄：大脑兴奋性增高，定向障碍、幻觉、躁动不安、谵语。不安、谵语。6、醒状昏迷：觉醒状态、醒状昏迷：觉醒状