卵巢囊肿切除术中保留生育能力手术方法的选择

1、卵巢囊肿切除术中保留生育能力手术方法的选择2011年6月第23卷下半月第12期中国民康医学medicaljournalofchinesepeopleshealthjun.2011vo1.23shmno.12【临床研究】卵巢囊肿切除术中保留生育能力手术方法的选择杨翠萍(河南省平顶山市第一人民医院妇产科,河南平顶山467000)【关键词】卵巢囊肿切除术;生育能力;手术doi:10.3969/j.issn.16720369.2011.12.033中图分类号:r737.3l文献标识码:a文章编号:16720369(2011)12148701双侧卵巢囊肿切除术后的闭经,不育,是妇科医生常碰到的棘手问题.

2、近年来,我院对双侧卵巢肿物的手术方法进行了改进和尝试,收到较满意效果.现选择其典型病例,结合临床予以分析总结如下:1病例介绍例1:患者23岁,未婚.入院前2h运动后下腹部疼痛,伴里急后重,恶心,呕吐.b超提示:子宫右上方12cm13cm10cm大小囊性包块,可见骨质阴影,考虑畸胎瘤.人院诊断:卵巢囊肿蒂扭转.体格检查:t37%,p90/min,bp110/70mmhg.急性痛苦病容,腹膨隆,约孕6个月大小.子宫附件不清,下腹部可触及一混合性包块.完善相关检查,急诊手术探查,见盆腔有一儿头大小之包块,来自于左侧卵巢,与周围无粘连.右侧附件区有一7cm5cm5cm大小包块,质中,蒂扭转约180.手

3、术方法:沿输卵管平行方向切开囊壁,钝性分离,并保留部分包膜,切除囊肿,小针细线关闭囊腔.术后切开肿物可见骨质,脂肪,毛发.双侧囊肿重约1900g.病理检查报告:双侧卵巢畸胎瘤.术后3个月结婚,2年后顺产一男婴.例2:患者23岁,已婚发现腹部包块3年,如拳头大小,无不适,包块渐增至剑突下.平素月经欠规律,于入院前排便时突然腹痛,呈持续性绞痛,伴恶心,呕吐.入院后体格检查:t36.4c,p84&./min,bp140/80mmhg.急性痛苦病容,心肺无异常,双侧乳房丰满,腹膨隆如足月孕,全腹压痛.外阴已婚未产式,阴道畅,宫颈光滑.子宫附件触诊不清,腹围90cm.b超:腹部巨大囊性包块.入院

4、诊断:巨大腹部包块性质待查,卵巢囊肿破裂,卵巢囊肿蒂扭转.手术探查:包块位于中上腹,大小约30cm30cm26cm,张力大,壁薄,表面光滑.吸出囊液约5150ml,色淡黄,囊中呈多房性,与周围器官无粘连,源于左侧卵巢,无蒂扭转.右侧卵巢处有一10cm10cm13cm大小囊性包块,表面光滑,张力大.手术方法:顺输卵管平行方向切开囊壁,钝性剥离囊肿,保留部分囊壁,右侧囊肿蒂扭转约180.,切除囊肿囊液重约7500g,右侧重500g,术后7日痊愈出院.术后病理报告:双侧卵巢浆液性乳头状囊腺瘤.16个月后剖宫产一女婴.例3:患者14岁,学生,因下腹部增大3年人院.患者平素月经欠规律,下腹部增大,b超提

5、示子宫右后方混合性包块,考虑畸胎瘤.术中探查,左侧卵巢有一12cm10cm9cm大小包块,顺输卵管平行方向切开肿物包膜,钝性分离切除肿物,小针细线关闭囊腔,保留卵巢皮质.右侧卵巢有一6cm4cm6cm大小包块,肉眼观部分卵巢组织正常.沿输卵管方向切开肿物包膜,剔除肿物,保留正常卵巢组织,重建卵巢.术后病理报告:双侧卵巢畸胎瘤.随访2年后月经规律.2讨论2.1特点卵巢囊肿是妇科常见病,可发生于女性的任何年龄.巨大囊肿常压迫卵巢组织使其皮质变薄,有时和肿物粘连不易区分.手术时如不仔细区分,常连同肿物一并被切除,特别是双侧巨大的卵巢囊肿,是导致术后闭经和不育的直接和主要原因.2.2手术要点树立良好的

6、外科学观念,保留卵巢组织的各个操作环节应轻柔,细致.手术时宜沿输卵管方向即卵巢长轴方向,选择血管较少的部位切开,夹持组织尽可能使用鼠齿钳,钝性分离,避免损伤皮质,有时尽管皮质过分受压变薄,变白,看似失活组织,但仍具功能,需加以特别保护,不应随意切除.缝合时不可过多,应细致操作,特别是剩下组织少时,应避免缝合过多而影响卵巢血供j.对于年龄较大,无生育要求或恶性病变,可行双侧附件切除或联合子宫切除术.2.3手术手术中尽可能快速冰冻切片确定病变性质,如无条件者,术后病检.但术前需与患者及家属讲明,交代清楚,如必要时二次手术.这样的问题虽然不大,但容易造成医疗纠纷.2.4卵巢功能除生殖生理,生殖内分泌以外,卵巢功能还涉及到女性更为广泛的生理及心理问题.对于巨大的卵巢囊肿,特别是中青年,渴望生育者,行囊肿切除术时,必须探明双侧卵巢的情况,如为双侧,均行卵巢囊肿剔除术,尽量保留卵巢皮质,以维持女性性征及日后的生育功能.虽仅存少量卵巢组织,如血供良好,仍有排卵和生育功能j.