骨盆骨折的分型及治疗

1、 Table of Contents 骨盆解剖 骨盆的组成：前面是耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环，纤维软 骨盘分开两耻骨体；后面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，骶 髂关节由骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带 和相关的髂腰韧带组成。这些韧带的复合体提供了后方骶髂复合 体的稳定性，而骶髂关节本身无内在的骨性稳定性。 骨盆解剖 骨盆解剖 骨盆解剖 骨盆骨折的分型 Tile分型 基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力 作用的方向分为。A型为稳定型，移位轻微，一般不 波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）；C 型为垂直不稳定型 (不稳定型） Tile分型 A型 稳定的骨盆环损

2、伤,骨折轻度移位。 。 A型 A2 骶骨骨折分区 (Denis) 尾骨变异 B型旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的骨盆后侧张 力带和骨盆底仍保持完整无损伤,髋骨可发生旋转不稳 定。 B型 C型 旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶髂部稳定结 构完全损伤,骶棘和骶结节韧带完全撕裂,前侧产生耻骨 联合分离,或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨 折,骨盆产生旋转和垂直方向不稳定,一侧骨盆可向上移 位。 C型 C1 C2 C3 C型 Young-Burgess分型 1. LC型 LC型:作用力偏后,表现为骶骨骨折、一侧坐骨和耻骨 支水平骨折和伤侧骶骨压缩骨折。 1. LC型 LC型:作用力偏前,

3、表现为一侧耻骨支水平骨折、骶骨 前缘压缩骨折、髂骨翼骨折及一侧骶髂关节脱位和髂 骨翼新月样骨折; 1. LC型 LC型:一侧或型损伤加对侧外旋损伤(对侧开书 形损伤)。 2. APC型 APC型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位 不超过2.5 cm,和(或)骶髂关节轻度分离,前后韧带拉长 但结构完整。 2. APC型 APC型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位 超过2.5 cm,和(或)骶髂关节分离,其前部韧带断裂、后 部韧带完整。 2. APC型 3. VS型 轴向暴力作用于骨盆产生骨盆环前后韧带和骨复合 物破裂。骶髂关节分离并纵向移位,偶有骨折线通过髂 骨翼和(或)骶骨。

4、4. CM型 前和(或)后部纵和(或)横形骨折,可见各类骨折的组合 形式(LC-VS型和LC-APC型等)。 两种分类的对比 C型：完全不稳定型型：完全不稳定型 C1:单侧单侧 C2:双侧，一侧为双侧，一侧为B，一侧，一侧C C3:双侧为双侧为C A型：稳定的骨盆环骨折型：稳定的骨盆环骨折 A1:髋骨撕脱骨折髋骨撕脱骨折 A2:稳定的髂骨翼骨折稳定的髂骨翼骨折 或移位很小的骨盆环骨折或移位很小的骨盆环骨折 A3：骶骨或尾骨的横行骨折：骶骨或尾骨的横行骨折 Tile分类分类 Young-Burgess分型分型 B型：部分稳定性型：部分稳定性 B1:翻书样损伤翻书样损伤 B2:侧方性压迫损伤侧方性

5、压迫损伤 B3:双双B型损伤型损伤 ， 骨盆骨折的诊断 骨盆骨折的诊断 X线 入口位入口位入口位入口位 出口位出口位 前后位前后位 骨盆骨折的诊断 CT 1显示骶骨、骶髂关节等后环结构 2显示髋臼结构 3可以判断骨盆的旋转畸形 骨盆骨折的并发症 处理骨盆骨折需要一个多学科的团队 尿道或膀胱损伤尿道或膀胱损伤 神经损伤神经损伤 直肠损伤直肠损伤 腹腔内脏器损伤腹腔内脏器损伤 腹膜后血肿腹膜后血肿 DVT形成形成 腹膜后血肿 骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多 动脉丛和静脉丛，因此骨折后可引起广泛出血。巨大 腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有 休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减

6、弱及腹肌紧张等腹 膜刺激的症状。 为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但 穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹 腔内出血。 尿道或膀胱损伤 对骨盆骨折的病人 应经常考虑下尿路 损伤的可能性，尿 道损伤远较膀胱损 伤为多见。患者可 出现排尿困难、尿 道口溢血现象。双 侧耻骨支骨折及耻 骨联合分离时，尿 道膜部损伤的发生 率较高。 神经损伤多在骶骨骨折(骶骨区区） 时发生，组成腰骶神经干的骶1及 骶2最易受损伤（与坐骨神经的 差别）。 预后与神经损伤程度有关，轻度 损伤予后好（一般50%）。 我 的 脚 怎 么 啦 直肠损伤 除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠 损伤并不是常见

7、的合并症。多为厌氧菌感染。 感染严重，需要特别注意。 腹腔内脏器损伤 分为实质性脏器损伤以及空腔脏器损伤 骨盆骨折合并腹腔脏器损伤的几率为16%55不等 DVT形成 骨盆骨折的治疗 创伤控制主要包括补充血容量、稳定骨盆环结构及控 制出血。 若经过复苏患者的收缩压仍110 次/分 说明血流动力学不稳定，需进一步稳定骨盆环结构。 “开书型”骨盆骨折患者骨盆容积扩大，会引起“负 吸效应”，造成不断出血。急诊应避免行重建骨盆环 等内固定手术。 骨盆C 型钳固定 支架外固定 骨盆骨折的治疗 骨盆外固定支架 骨盆骨折的治疗 动脉栓塞技术骨盆填塞 通过动脉造影诊断动脉性出血并进行栓塞，目前仍存在争 议。 8

8、0% 以上的为静脉丛和松质骨折端出血 骨盆填塞 该手术时间短、术中无需寻找出血点、既可以控制静脉丛 出血、又可以控制中小动脉性出血。 骨盆骨折的治疗 手术指征为 (1) 外固定不能达到理想复位，残留较大移位。 (2) 垂 直不稳定的骨盆骨折。 (3) 多发创伤或合并髋臼骨折。 (4) 污染程度较轻的开放性骨盆后环骨折。 (5) 耻骨联 合分离大于厘米或耻骨支移位大于2CM，或其他旋转 不稳定伴有明显下肢不等长大于或伴有不能接受的骨 盆旋转。 (6)闭合复位失败的合并单纯后侧韧带损伤的 骶髂关节脱位。 (7)保守治疗及外固定后，血流动力学 仍旧不稳定的骨盆骨折。 骨盆骨折的治疗 手术时机：不主张

9、24h 内行骨折切开复位内固定，但 若延迟处理超过 3 周将造成复位的巨大困难及遗留严 重的功能障碍。因此，如何选择手术时机和内固定方 式仍是个难题。 患者全身情况的评估很重要，血压、心率、动脉乳酸 水平等可作为血流动力学稳定的参考。C 反应蛋白和 血沉也对判断二次手术的时机有一定的指导意义 。 骨盆骨折的治疗 骨盆边缘性骨折： 只需卧床休息。髂前上棘骨折 病人置于屈髋位；坐骨结节骨 折置于伸髋位。卧床休息34 周即可。 骨盆骨折的治疗 有移位的骶骨或尾骨骨折脱位（A3型） 可在局麻下，用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。 陈旧性尾骨骨折疼痛严重者，可在局部作强地松龙封 闭。 骨盆骨折的治疗 骨

10、盆环单处骨折。（A2型） 骨盆系一闭合环，若只有单处骨折，骨折块移位较微， 不致导致骨盆环的变环。故其稳定性尚可。一般无手 术指针。 Text in here Text in here Text in here Text in here Text in hereText in hereText in hereText in hereText in here Text in here Text in hereText in here Text in here Text in here 骨盆骨折的治疗 骨盆环双处骨折。 骨盆环遭受破坏，骨折移位和畸形严重，不仅可有骨 盆环的分离，并合并骨折块的纵向

11、移位。大多主张手 术内固定治疗。 Text in here Text in here Text in here Text in here 骨盆骨折的治疗-手术入 路 耻骨联合入路 -暴露耻骨联合分离 骨盆骨折的治疗-手术入路髂腹股沟入路-暴露髂骨翼下方、骶髂关节前方、 整个前柱、耻骨联合 骨盆骨折的治疗-手术入路 骨盆骨折的治疗-手术入路 髂股骨沟入路-暴露髂骨翼下方、骶髂关节前方、整个 前柱、耻骨联合 骨盆骨折的治疗-手术入路骶髂关节前入路-髂骨翼骨折 此手术入路常与髂腹股沟入路联合应用，以治疗并发 骶髂关节脱位的骨盆前环骨折。 主要是 Smith- Perterson切口的上半部分。 骨盆骨折的治疗-手术入 路 骶髂关节后侧入路 经骶骨空心螺钉固定-骶骨骨折或骶髂关节脱位 Locked Transsacral Screw Fixation of Bilateral Injuries ofthe Posterior Pelvic Ring 骨盆骨折的治疗-手术入路 联合骶髂关节螺