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1、肋骨骨折诊断治疗指南【概述】肋骨骨折在胸部钝性和穿透性创伤中均最为常见,约占胸 部创伤的60 %以上。其病因多由直接暴力或间接暴力引起。前者所致的骨 折多发生在暴力直接作用的部位,断端可向胸内凹陷而损伤肋间血管、胸膜和 肺等,产生血胸、气胸或血气胸;而间接暴力多为胸部前后遭受挤压,常在肋 骨中段折断,骨折端向外。枪弹或爆炸伤产生的骨折多为粉碎性,且多伴有胸 腔内脏器的损伤。老年人骨质疏松,可因咳嗽、打喷嚏等肌肉强烈收缩而发生 肋骨骨折。肋骨骨折最常发生在47肋,13肋有锁骨及肩胛骨保护而不易 折断;810肋软骨连接于肋弓,有弹性缓冲,亦不易折断;11肋和12肋为浮肋,活动度大, 骨折更为少见,
2、但当暴力强大时,这些肋骨仍可发生骨折。 第1或第2肋骨骨折合并锁骨骨折或肩胛骨骨折时,应密切注意有无锁骨下血 管、神经及胸内脏器损伤。对下胸部的肋骨骨折,要注意有无膈肌及腹腔脏器 损伤,特别是肝、脾及肾脏等实质脏器的损伤。儿童及青年肋骨本身富有弹 性,不易发生骨折。因此,儿童及青年胸外伤,有时有内脏损伤而未发生骨折。 若发生骨折,说明暴力强烈更应注意有无胸内脏器损伤。【临床表现】I疼痛是肋骨骨折最显著的症状,可随呼吸、咳嗽加重。 2压痛骨折处明显压痛,有时可触及骨折断端或局部凹 陷,或有骨擦 音、骨擦感。3 .胸廓挤压试验用手前后挤压胸廓,可引起骨折部位 剧痛。【诊断要点】1 .根据受伤史、临
3、床表现及体征,肋骨骨折的诊断不 困难。2.应注意有无胸内脏器的损伤。3 .对下部肋骨骨折应注意腹腔脏器.特别是肝、脾破 裂之可能,必要时行腹腔诊断性穿刺。99100临床诊疗指南胸外科分册4 .对严重多发性肋骨骨折应进行连续血气分析,以便 明确低氧血症程度。5. x线胸部照片可观察骨折情况并可了解胸内脏器有无 损伤及并发症(气胸、血胸、肺挫伤、纵隔增宽等 )。但应注意如骨折无明 显移位或骨折在肋 骨与肋软骨变界处,可能x线胸片不易显示骨折线, 待36 周后x线复查发现骨痂影。6对疑有肺挫伤患者,cT及MRI对明确肺挫伤的严重程 度、范围大小均有帮助,常可发现肺内血肿和肺撕裂伤。【治疗方案及原则】治疗重点是止痛、保持呼吸道的通畅,避免气管内分泌物 滞留,预防肺部感染。1 .止痛止痛方法包括药物止痛、肋间神经阻滞、骨折 痛点封闭以及骨折固定等。其中以1 %普鲁卡因或0.5%丁哌 卡因作骨折部痛点或肋间神经阻滞效果最佳。肋问神经阻滞 的范围原则上应包括断端肋上、肋下各一肋间。止痛药物可 选用口服吲哚美辛、布洛芬、安定等镇痛、镇静药物,或中 药三七片及大活络丹,或伤处贴敷香桂活血膏等。2.多
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