清三焦湿热法对例的慢性肥厚性咽炎治疗作用的临床观察

1、清三焦湿热法对 39 例慢性肥厚性咽炎治疗作用的临床观察西 南 军 医 2004 年 l0 月 第 6 卷 第 5 期 JournalofMilitarySurgeoninSouthwestChinaOct.,2004;6(5) 清三焦湿热法对 39 例慢性肥厚性咽炎 治疗作用的临床观察 李宝鸿徐宝石 摘要目的观察清三焦湿热法对慢性肥厚性咽炎滤泡增生的临床治疗 疗效 .方法按随机对照原则 .建立相应 的对照组 ,从临床角度对此进行观察 .结果治疗后 4 周 , 总有效率达 92.3%,与对照组比较 ,P<0.01. 结论清 三焦湿热法对慢性肥厚性咽炎 (滤泡增生 ),疗效显着 . 关键词

2、中医中药清三焦湿热法慢性肥厚性咽炎滤泡增生中 图 分 类 号 R276.1 文 献 标 识 码 A 文 章 编 号 16727193(2004)05001903 ClinicalObservationon39CasesofChronicalHypertrophicPharyngitis TreatedbyClearingawaytheDamp-heatfromtheTri-jiao LIBao-hong.XUBao-shi.HospitalofMengziMilitarySub-command,Mengzi .Yunnan661100ABSTRACTObjecveToobservethecli

3、nicalcurativeeffectintreatingchmnic alhypertrophicpharyngitiswithfollicleprolffe rationbyclearingawaythedampheatfromthetri jiao. KEYWORDStheChineseMedicineclearingawaythedamp-heatfromthetri jiaoChronicalhypertrophicoharyngitisfolli cleproliferation慢性肥厚性咽炎 ,在临床上极为常见 ,本病常以 咽部不适 ,滤泡增生为其特点 ,治疗上 ,特别是在消 除

4、滤泡增生方面 ,有一定的难度 .1999年以来 ,笔 者结合云南民间医疗中 ”滤泡发自三焦湿热 ”的观 点,采用清利三焦湿热法 ,开展对慢性肥厚性咽炎滤 泡增生的治疗 ,获得满意疗效 .现报告如下 .1 病例资料1.1 病例来源全部患者来源于云南省蒙自军分 区医院,共观察病例 78例,均为门诊病例 .1.2 诊断依据参照临床疾病诊断依据治愈好转 标准 有关标准进行诊断 ,上述患者均符合慢性肥厚性咽炎诊断 ,且滤泡增生明显者 .1.3 症状分级标准 :参照中药新药临床研究指导 原则 _2有关标准进行判断 .咽痛分级标准 :l 级:无咽痛.级:微痛. 级:咽痛.级:咽部疼痛甚.咽痒分级标准 :I

5、级:无咽痒.级:偶有咽 痒.级 :咽痒少量饮水可暂时缓解 .级 :咽痒明 显 ,饮水等不能缓解 .咽干分级标准 :I 级:无咽干.级:少量饮 作者单位 : 云南蒙自军分区医院 （云南蒙自 661100） 水可缓解 .级 :不时饮水方可缓解 .级:饮水不 能缓解.1.4 分组情况按随机分组原则 ,依随机表将 78 例病员分为两组 .观察组（39例）:男性 26例,女性 13例,年龄 3035岁14例,年龄3540岁21例,41岁以上 4 例,平均年龄 36.1 11.8岁;病程最长 8年,短者 1 年,平均病程 3.501.5（年）;症状分级:咽痛:I 级 4例,级 20例,级 14例,级 1例

6、;咽痒:级 6 例,级 27例,级6例;咽干:I级1例,级 17 例,级 19例,级 2例.玄麦甘桔汤对照组 （39例）:男性 24例,女性15例,年龄 3035岁17例,年龄 3540岁 19例,41 岁以上 3 例,平均年龄 35.8 12.3 岁;病程最长 7 年,短者 1.5 年,平均病程 3.48 1.41(年);症状分 级:咽痛:I级3例,级24例,级11例,级 1 例;咽痒:级 7例,级 26 例,级 6例;咽干:I 级 3 例,级 14 例,级 20 例,级 2例. 治疗前 ,两组患者性别 ,年龄,平均病程及各症 状分级等各项指标 ,经统计学处理 ,P>0.05,无显 着

7、性差异 ,具有可比性 .?19?西 南 军 医 2004 年 lO 月 第 6 卷 第 5 期 JournalofMilitarySurgeoninSouthwestChinaOct.,2004;6(5)2 治疗方法2.1 用药清利三焦湿热治法观察组 :半枝莲 30 克,灵芝 l5克,黄芪 30克,黄芩 l2克,黄连 l2克等 组成.玄麦甘桔汤对照组 :玄参 l5 克,麦冬 l5 克 ,桔 梗 l2 克,甘草 6 克 .分别将上述药物加水浸泡 20rain 后,煎煮约 30min,取汁 300ml 左右,每次口服 lOOml,每日 3 次.2.2 疗程及用药事项以 4 周为一疗程 .观察期 间

8、,除上述药物外 ,不得使用其它类似治疗药物 . 3结果分析3.1 疗效标准参照临床疾病诊断依据治愈好转 标准【 lJ 有关标准进行判断 .治愈:症状缓解 ,咽后壁淋巴滤泡消失 ,局部无 异常体征 .好转:症状减轻 ,咽后壁淋巴滤泡明显消退 . 无效:症状 ,体征无明显变化 .3.2 症状疗效标准 :参照中药新药临床研究指导 原则 有关标准 .临床治愈 :临床症状 ,体征基本消失 . 好转:临床症状,体征改善,证侯积分减少 30%.无效:临床症状 ,体征无明显变化 ,证侯积分减 少<30%.3.3 疗效分析3.3.1 两组病员治疗后疗效比较见表 1.表 1 两组病员治疗后疗效比较以上结果比

9、较 ,经 Ridit 分析, ”=5.9263,P=0.000两0.组间疗 效存在显着性差异 .3.3.2 症候疗效分析(1) 两组病员治疗后咽痛分级比较见表 2. 表 2 两组患者咽痛症状分级比较 注:* 分别为两组治疗前后疗效比较 ;#治疗后两组问疗效比 较.经 Ridit 分析 :两组治疗前后比较 ,P<0.01, 存 在显着性差异 ;治后两组比较 ,P<0.01, 存在显着 ?20? 性差异.(2) 两组病员治疗后咽痒分级比较见表 3. 经 Ridit 分析 :两组治疗前后比较 ,P<0.01, 存 在显着性差异 ;治疗后两组比较 ,P<0.05,存在显 着性差

10、异.表 3 两组患者咽痒症状分级比较注:* 分别为两组治疗前后疗效比较 ;#治疗后两组间疗效比 较.(3) 两组病员治疗后咽干分级比较见表 4.表 4 两组患者咽干症状分级比较注:* 分别为两组治疗前后疗效比较 ;#治疗后两组 l 可疗效比 较.经 Ridit 分析 :两组治疗前后比较 ,P<0.01, 存 在显着性差异 ;治后两组比较 ,P<0.05, 存在显着性差异.4 讨论4.1 慢性咽炎与咽后壁淋巴滤泡慢性咽炎 (chronicpharyngitis)系咽粘膜的慢性炎症 .该病目 前可分三类 :(1)慢性单纯性咽炎 (chronicsimple pharyngitis);(

11、2)慢性肥厚性咽炎 (chronichyperthophic pharyngitis);(3)萎缩性或干燥性咽炎 (atrophic pharyngitisorpharyngitissicca).其中,慢性肥厚性咽 炎 ,从病理学角度可见粘膜充血肥厚 ,粘膜下有广泛 的结缔组织及淋巴组织增生 ,围绕咽后壁粘液腺的 淋巴组织多形成颗粒状隆起 ,或见咽侧索淋巴组织 呈条索状增生等改变 .形成上述病理改变 ,一般病 程较长 ,治疗上较为困难 .4.2 玄麦甘桔汤的疗效趋向与不足慢性咽炎 ,目 前按中医有关理论 ,治疗多从养阴 ,清热 ,利咽等方 面着手 ,其中玄麦甘桔汤成为治疗的主要方法之一 . 从

12、资料报道分析 3-4,该方对于本病症 ,确有一定的 疗效.1991 年来,笔者运用玄麦甘桔汤及加减变化 法治疗慢性咽炎 ,通过对患者治疗前后中医量化指 标,滤泡改善情况分析发现 ,该方对部分主要症状 , 如咽痛 ,咽干等有较好的疗效 ,多数患者可有效缓 解 .观察同时发现 ,其对滤泡改善不明显 ,这一现(下转第 22 页) 西 南 军 医 2004 年 lO 月 第 6 卷 第 5 期 JournalofMilitarySurgeoninSouthwestChinaOct.,2004;6(5) 续表 2 痰培养药敏检测结果 注 ()内为敏感株检出率 (%)3 讨论3.1 下呼吸道感染是内科常见

13、病 ,病原体复杂 ,但 绝大多数为细菌 .老年人下呼吸道感染主要为革兰 氏阴性菌 .本试验结果提示 ,在我院干部病房三病 区住院的老年患者下呼吸道感染病原菌以绿脓假单 胞菌最多 26.3%,其次为肠杆菌属 14.1%,克雷伯 氏菌属 13.1%,不动杆菌属 11.1%,嗜麦芽窄食单 胞菌 8.1%,大肠埃希氏菌 7.1%,阳性菌仅占 7. 1%,与国内报道相近 .3.2 细菌药敏方面 ,绿脓假单胞菌 ,克雷伯氏菌属 , 不动杆菌属 ,肠杆菌属对亚胺培南有较高的敏感性 (96.2%100%),对头孢他啶的敏感性为 54.5% 92.3%,对环丙沙星的敏感性为 54.5% 78.6%,对 阿米卡星

14、的敏感性为 53.8% 95.5%.大肠埃希氏 菌仅对头孢曲松 ,头孢他啶 ,亚胺培南的敏感性超过 50%(50%57.1%).嗜麦芽窄食单胞菌对绝大多数抗生素耐药 ,而这种病原菌近年有增加的趋势 ,是 造成老年下呼吸道感染难治的原因之一 ,须引起高 度重视.3.3国内报道大肠埃希氏菌 ,克雷伯氏菌 ESBL 阳 性率分别为 4.8%34.31%,7.5% 37.4%,本试 验 7 株大肠埃希氏菌 ,13 株克雷伯氏菌检出 ESBL 阳性株各 1株,检出率分别为 14.3%,7.7%,对 Es BL 阳性菌株的检出应引起临床重视 .3.4 随着干部病房长期住院患者的增加 ,平均年龄 的增大 ,

15、各种严重的基础疾病的增多 ,机体防御机能 的下降及反复使用抗生素治疗 ,极易造成耐药病原 菌感染增多及 ESBL 阳性率增加 ,望临床医师引起 重视,对老年下呼吸道感染的治疗应尽量选择低耐 药抗生素或策略性替换用药 .参考文献1 标安庆 ,罗文侗 ,修清玉 ,等 .上海部分地区肠杆菌科细菌产超广 谱 0.内酰胺酶情况及药敏监测 J. 中华结核和呼吸杂志 ,2000,7 (23):4204222潘天鹏,石津生主编 .现代系统老年医学 M.北京:科学出版社 , l998.5259.3郭胜祥 ,胡继红,缪竟智,等老年下呼吸道感染患者痰病原菌及 其口 .内酰胺酶阳性株分析 J中华老年医学杂志 ,200

16、0,8(19):254257.（收稿日期 （上接第 20 页）象 ,表明玄麦甘桔汤在疗效上的趋向性 :即能有效缓 解病员咽部 ”痒”与”干”症状 ,但在对慢性咽炎患者 滤泡的控制上 ,尚现不足 .4.3 清利三焦湿热法治法思想与疗效特点清利 三焦湿热法 ,借鉴了云南民间医疗中 ”滤泡发自三焦 湿热 ”的理论观点 ,选择与传统中医截然不同的治疗 法则,强调湿热阻于三焦 ,热盛湿阻 ,气血津液运行 紊乱,而发为本病.通过本次观察显示 ,清利三焦湿热法在对慢性 肥厚性咽炎 （滤泡增生 ）的治疗上 ,总有效率明显优 于玄麦甘桔汤 ,两者间疗效具有高度统计学意义 ;进步分析发现 ,两组在对临床症候的控制上 ,疗效有 ?22?所差异,均以清利三焦湿热法为显着