直肠肛管良性疾病

1、2021/3/231齿状线是直肠与肛管的交界齿状线是直肠与肛管的交界线。齿状线上、下的血管、线。齿状线上、下的血管、神经及淋巴来源都不同神经及淋巴来源都不同,是重是重要的解剖学标志。要的解剖学标志。2021/3/232直肠肛管的生理功能直肠肛管的生理功能 直肠直肠: :直肠下端是排便反射的主要发生部位直肠下端是排便反射的主要发生部位 排便功能（主要）排便功能（主要） 吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物 分泌黏液以协助排便分泌黏液以协助排便肛管肛管 排便（主要）排便（主要） 非排便时非排便时, ,肛管关闭肛管关闭, ,粪便储存于乙状结肠内粪便储存于乙状结肠内,

2、,直直肠内基本无粪便肠内基本无粪便 2021/3/233一、痔病人的护理一、痔病人的护理2021/3/234痔痔: :直肠下端粘膜或肛管皮肤下静脉丛曲张、迂直肠下端粘膜或肛管皮肤下静脉丛曲张、迂曲而形成的结节性静脉团。曲而形成的结节性静脉团。根据痔所处的位置根据痔所处的位置: :内痔内痔外痔外痔混合痔混合痔2021/3/235痔的形成 痔的形成主要由静脉痔的形成主要由静脉扩张淤血所致。扩张淤血所致。p直肠静脉无静脉瓣直肠静脉无静脉瓣, ,直直肠上下静脉丛管壁薄、肠上下静脉丛管壁薄、位置浅位置浅; ;p末端直肠粘膜下组织末端直肠粘膜下组织松弛松弛易出现血液淤积和易出现血液淤积和静脉扩张。静脉扩张

3、。2021/3/236诱因 长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等肿瘤等,发生血液回流障碍的直肠静脉充血扩张形成发生血液回流障碍的直肠静脉充血扩张形成痔。痔。 长期饮酒和进食大量刺激性食物可使局部充血长期饮酒和进食大量刺激性食物可使局部充血 肛周感染可引起静脉周围炎肛周感染可引起静脉周围炎,使静脉失去弹性而扩张使静脉失去弹性而扩张; 营养不良可使局部组织萎缩无力。营养不良可使局部组织萎缩无力。以上因素都可诱发痔的发生。以上因素都可诱发痔的发生。2021/3/237 直肠肛管检查方法直肠肛管检查方法 体位体位:1.膝胸位膝胸位2.左侧卧位左

4、侧卧位3.截石位截石位4.蹲位蹲位 5.弯腰前俯位弯腰前俯位2021/3/238肛门检查时钟定位法2021/3/2392021/3/2310内痔内痔: :齿状线以上齿状线以上, ,直肠上静脉丛扩张迂曲而成直肠上静脉丛扩张迂曲而成; ;好发于直肠下端截石位好发于直肠下端截石位3 3、7 7、1111点处。点处。 外痔位于齿状线以下外痔位于齿状线以下, ,由直肠下静脉丛扩张迂曲由直肠下静脉丛扩张迂曲而成而成; ;混合痔由直肠上下静脉从相互扩张、迂曲、融混合痔由直肠上下静脉从相互扩张、迂曲、融合而形成。合而形成。11732021/3/2311【临床表现临床表现】2021/3/2312内痔内痔: :表

5、现为便后出血和脱出表现为便后出血和脱出各期内痔的临床特点各期内痔的临床特点分期分期便血便血痔核脱出痔核脱出疼痛疼痛有有, ,便时出血或便后滴便时出血或便后滴血血无无无无有有, ,便时出血便时出血, ,量大甚至量大甚至喷射而出喷射而出有有, ,便时脱出便时脱出, ,便后便后自行回纳自行回纳无无有有, ,出血量可能减少出血量可能减少腹压增高即可脱出腹压增高即可脱出, ,不能自行回纳不能自行回纳继发感染可有继发感染可有疼痛疼痛, ,痔核嵌顿痔核嵌顿疼痛较剧疼痛较剧2021/3/23132021/3/2314外痔外痔: :肛缘皮下的局限性隆起肛缘皮下的局限性隆起, ,表现表现为肛门不适、潮湿不洁为肛门

6、不适、潮湿不洁, ,瘙痒。瘙痒。发生血栓时疼痛发生血栓时疼痛混合痔混合痔: :内痔和外痔的症内痔和外痔的症状同时存在。可出现环状痔。状同时存在。可出现环状痔。2021/3/2315【治疗】非手术治疗非手术治疗1. 1. 注射疗法注射疗法: :治疗治疗、度出度出血性内痔的效果较好。血性内痔的效果较好。注射注射血管硬化剂血管硬化剂 。 2.2.红外线凝固疗法红外线凝固疗法: :适用于适用于、度内痔。但复发率高度内痔。但复发率高, ,目目前临床上应用不多。前临床上应用不多。2021/3/23163.3.胶圈套扎疗法胶圈套扎疗法: :可用于治疗可用于治疗、度内痔。度内痔。2021/3/2317手术治疗

7、手术治疗1.1.血栓外痔剥离术血栓外痔剥离术: :用于治疗血栓性外痔。手术治疗用于治疗血栓性外痔。手术治疗只限于保守治疗失败或不适宜保守治疗的病人。只限于保守治疗失败或不适宜保守治疗的病人。2.2.痔单纯切除术痔单纯切除术: :主要用于主要用于、度内痔和馄合痔的度内痔和馄合痔的治疗。治疗。2021/3/2318【护理措施】重在预防。重在预防。1.1.养成每日定时的排便习惯养成每日定时的排便习惯, ,防治便秘和排便防治便秘和排便时间过长时间过长; ;2.2.注意饮食卫生注意饮食卫生, ,多吃富含维生素的食物多吃富含维生素的食物, ,避避免辛辣等刺激性的食物免辛辣等刺激性的食物; ;2021/3/

8、2319二、肛裂病人的护理二、肛裂病人的护理肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的小溃疡成的小溃疡,好发于肛管后正中线上好发于肛管后正中线上2021/3/2320 多见于青中年人多见于青中年人 直接原因直接原因: :长期便秘、粪便干结引起排便时长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性创伤的机械性创伤 2021/3/23211.症状疼痛是肛裂的主要症状,表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛（排便疼痛缓解疼痛）便秘便血2021/3/23222.2.体征体征肛裂肛裂肛乳头肥大肛乳头肥大前哨痔前哨痔肛裂“三联征”注意:已确诊肛裂时,一般不宜行直肠指诊或肛镜检查2021/3

9、/2323肛乳头是肛管与直肠柱相接区隆起的小圆锥体或三角形的小隆起肛乳头是肛管与直肠柱相接区隆起的小圆锥体或三角形的小隆起称为肛乳头。肛乳头的表面覆盖光滑的乳白色或淡红色皮肤称为肛乳头。肛乳头的表面覆盖光滑的乳白色或淡红色皮肤, ,沿齿沿齿线排列。线排列。 多数人没有肛乳头多数人没有肛乳头, ,乳头多为乳头多为1-41-4个个, ,数目、形态和大小因人而异数目、形态和大小因人而异, ,存在着个体差异。存在着个体差异。 2021/3/2324肛门坐浴作用作用:清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收、促清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收、促进裂口愈合及缓解肛门括约肌痉挛、减轻疼痛进裂口愈合及缓解肛

10、门括约肌痉挛、减轻疼痛具体方法具体方法: :用用1 1: :50005000高锰酸钾、高锰酸钾、4040左右的温水坐浴左右的温水坐浴【治疗原则】2021/3/2325保持大便通畅必要时在局麻下行扩肛疗法手术治疗适用于经久不愈的慢性肛裂2021/3/2326【护理要点护理要点】 保持大便通畅和坐浴保持大便通畅和坐浴重要措施重要措施 调理饮食、养成良好的排便习惯、服用调理饮食、养成良好的排便习惯、服用缓泻剂缓泻剂 有效缓解疼痛有效缓解疼痛 保持肛门卫生和镇痛保持肛门卫生和镇痛 术后并发症的预防和护理术后并发症的预防和护理 切口出血的观察和预防切口出血的观察和预防 尿潴留的观察和预防尿潴留的观察和预

11、防 排便失禁的观察和预防排便失禁的观察和预防2021/3/2327三、肛瘘病人的护理直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿肛瘘肛瘘内口内口外口外口瘘管瘘管典型肛瘘的组成2021/3/2328 肛肛 瘘瘘 为肛门周围的肉芽肿性管道为肛门周围的肉芽肿性管道 多见于青壮年男性多见于青壮年男性 主要由直肠肛管周围脓肿引起主要由直肠肛管周围脓肿引起 2021/3/2329根据瘘管的部位低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下部以下高位肛瘘：瘘管位于外括约肌高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上深部以上 肛肛 瘘分类瘘分类2021/3/2330根据瘘管数目单纯性肛瘘：仅有一个外口、一个单纯性肛

12、瘘：仅有一个外口、一个内口和一个瘘管内口和一个瘘管复杂性肛瘘：一个内口，多个外口复杂性肛瘘：一个内口，多个外口和多个瘘管和多个瘘管2021/3/2331临床表现临床表现 疼痛疼痛,隐痛不适隐痛不适 肛门周围外口呈红色乳头状突起肛门周围外口呈红色乳头状突起,压压 之有脓液或脓血性分泌物排出之有脓液或脓血性分泌物排出反复形成脓肿是肛瘘的特点反复形成脓肿是肛瘘的特点 肛门周围皮肤瘙痒不适或出现湿疹肛门周围皮肤瘙痒不适或出现湿疹 直肠指检时在内口处有轻度压痛直肠指检时在内口处有轻度压痛 2021/3/2332处理原则处理原则 肛瘘切开术肛瘘切开术 :低位肛瘘低位肛瘘 肛瘘切除术肛瘘切除术:低位单纯性肛

13、瘘低位单纯性肛瘘 2021/3/2333 挂线疗法挂线疗法:高位单纯性肛瘘高位单纯性肛瘘2021/3/2334护理措施护理措施 保持大便通畅保持大便通畅 饮食、养成良好卫生习惯饮食、养成良好卫生习惯 加强肛周皮肤护理加强肛周皮肤护理 肛周皮肤清洁、温水坐浴、挂线后护理肛周皮肤清洁、温水坐浴、挂线后护理 术后并发症的预防和护理术后并发症的预防和护理 定期扩肛、提肛运动定期扩肛、提肛运动2021/3/2335四、直肠肛管周围脓肿的护理四、直肠肛管周围脓肿的护理2021/3/2336直肠肛管周围间隙直肠肛管周围间隙 在直肠与肛管周围有数个间隙在直肠与肛管周围有数个间隙,是感染的常见是感染的常见部位。

14、部位。 2021/3/2337直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿 直肠肛管周围间隙或其周围软组织内的急性直肠肛管周围间隙或其周围软组织内的急性化脓性感染化脓性感染, ,并形成脓肿并形成脓肿 好发于青壮年好发于青壮年 由肛腺感染或肛周皮肤感染、损伤所致由肛腺感染或肛周皮肤感染、损伤所致 脓肿在穿破或切开后形成肛瘘脓肿在穿破或切开后形成肛瘘2021/3/23382021/3/2339临床表现临床表现 肛门周围皮下脓肿肛门周围皮下脓肿 位置多浅表位置多浅表, （以局部症状为主（以局部症状为主,全身感染症状少见）全身感染症状少见） 肛周持续跳动性疼痛、便时加重肛周持续跳动性疼痛、便时加重 局部红肿、有压

15、痛局部红肿、有压痛,脓肿形成后波动感脓肿形成后波动感 病人行动不便病人行动不便,坐卧不安坐卧不安 全身症状不明显全身症状不明显2021/3/2340肛周脓肿2021/3/2341临床表现临床表现 坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿 较为多见较为多见 形成脓肿大且深形成脓肿大且深,全身感染症状重全身感染症状重 全身全身:早期感染性症状早期感染性症状 局部局部:显著性跳痛显著性跳痛 直肠指诊直肠指诊:扪及有压痛性肿块或患侧有明显压痛扪及有压痛性肿块或患侧有明显压痛2021/3/2342临床表现临床表现 骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿 位置深、空隙大、全身感染症状严重位置深、空隙大、全身感染症状严重 全身全身:早期出现