孕期监护及孕期常见病的处理幻灯片

1、 产前检查的作用 高危因素高危因素评评估估 有利于孕有利于孕产妇产妇、胎、胎儿儿及新生及新生儿儿的健康的健康 有利于必要的有利于必要的医疗医疗、精神治、精神治疗疗和和随访随访 Conclusion 1 2 3 产科门诊工作程序 大夫接诊大夫接诊 护士为孕护士为孕 妇测量并妇测量并 填写血压、填写血压、 体重；进行体重；进行 产前宣教。产前宣教。 护士指导护士指导 孕妇完整孕妇完整 填写填写孕妇孕妇 保健卡保健卡相相 关信息。关信息。 护士接待护士接待 孕妇、登记孕妇、登记 门诊登记本门诊登记本 维持门诊维持门诊 就诊秩序。就诊秩序。 Text 1 Text 2Text 3Text 4 产前宣教

2、内容： 产前检查的时间、次数、相应内容。 孕期营养、卫生、活动、作息、胎动监测、体重 监测、乳房护理、母乳喂养的技巧、产褥期保健。 从确诊早孕时开始 首次检查无异常者， 应于妊娠2036周期间：每4周检查1次； 自妊娠36周起：每周检查1次 。 （即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、 40周，共再做产前检查9 9次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数 产前检查项目一览表 第第1次检查：（次检查：（13周之前）建立周之前）建立保健手册保健手册，血常规、尿常规、肝功能、肾，血常规、尿常规、肝功能、肾 功能、乙肝两对半、丙肝病毒抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体、空腹血糖、优功能、乙肝两对半、

3、丙肝病毒抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体、空腹血糖、优 生优育系列（生优育系列（TORCH:弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、其弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、其 它）、血型（它）、血型（ABO、Rh）、微量元素、电解质、甲功三项、心电图、）、微量元素、电解质、甲功三项、心电图、B超、超、 妇科检查、白带常规。妇科检查、白带常规。 必要时白带涂片、必要时白带涂片、BV、支原体、衣原体、阴道分泌物细菌培养、支原体、衣原体、阴道分泌物细菌培养+药敏；药敏； 第第2次检查：唐氏筛查（次检查：唐氏筛查（1617周）周） 。 第第3次检查：次检查： （20周）产科检查；周）产科检查； 第

4、第3次检查：（次检查：（24周）产科检查、尿常规、糖耐量实验、四维彩超。周）产科检查、尿常规、糖耐量实验、四维彩超。 第第4次检查：（次检查：（28周）产科检查、尿常规、骨盆测量。周）产科检查、尿常规、骨盆测量。 第第5次检查：（次检查：（32周）产科检查、血常规、尿常规、周）产科检查、血常规、尿常规、B超、胎儿监护、脐血流。超、胎儿监护、脐血流。 第第6次检查：（次检查：（36周）产科检查、尿常规、胎儿监护、脐血流。周）产科检查、尿常规、胎儿监护、脐血流。 第第7次检查：（次检查：（37周）产科检查、血常规、尿常规、胎儿监护、脐血流监测。周）产科检查、血常规、尿常规、胎儿监护、脐血流监测。

5、第第8次检查：（次检查：（38周）产科检查、血常规、尿常规、胎儿监护、脐血流。周）产科检查、血常规、尿常规、胎儿监护、脐血流。 第第9次检查：（次检查：（39周）产科检查、血常规、尿常规、周）产科检查、血常规、尿常规、B超、胎儿监护、脐血流。超、胎儿监护、脐血流。 第第10次检查：（次检查：（40周）产科检查、血常规、尿常规、胎儿监护、脐血流。周）产科检查、血常规、尿常规、胎儿监护、脐血流。 step 1step 2step 3 辅助检查辅助检查 化验：血常化验：血常 规规 、 血型血型 、 尿常规尿常规 、 肝功、肾功、肝功、肾功、 糖耐量糖耐量 、乙肝抗原及、乙肝抗原及 抗体；抗体； 有合

6、并症时，有合并症时， 测电解质、测电解质、 血液生血液生 化、心电化、心电 图等。图等。 B超超 35岁孕岁孕 妇、妇、 有死胎死产史有死胎死产史 、胎儿、胎儿 畸形史、遗传畸形史、遗传 疾病的疾病的 孕妇作唐氏筛孕妇作唐氏筛 查、羊查、羊 水培养进行染水培养进行染 色体核型分析及色体核型分析及 羊水酶学检查。羊水酶学检查。 检查检查 全身检查全身检查 产科检查产科检查 胎儿检查胎儿检查 胎儿大胎儿大 小估计小估计 胎先露胎胎先露胎 方位方位 四步触诊四步触诊 胎心音胎心音 检查检查 产道检查产道检查 骨产道骨产道 检查检查 骨盆骨盆 外测量外测量 骨盆骨盆 内测量内测量 软产道软产道 检查检

7、查 病史病史 一般情况：姓名一般情况：姓名 、年龄、年龄 职业职业 、婚龄、婚龄 籍贯籍贯 、住址、住址 本次妊娠本次妊娠 情况情况 月经史月经史 既往孕产既往孕产 史史 既往史既往史 家族史家族史 推算预产期推算预产期 不同部位胎心音的听诊位置 在妊娠在妊娠18182020周周时，在孕时，在孕 妇腹壁上可听见胎心音。妇腹壁上可听见胎心音。 在靠近胎背上方的孕妇腹在靠近胎背上方的孕妇腹 壁上听得最清楚。壁上听得最清楚。 软产道检查 软产软产道道 子宫下段宫颈阴道骨盆底 软组织 产前检查复诊的内容 了解前次产前检查后孕妇及胎儿的情况，以便了解前次产前检查后孕妇及胎儿的情况，以便 及时发现异常情况

8、，给予相应的处理。及时发现异常情况，给予相应的处理。 产前检查复诊的方法： 询问病史：了解孕妇有无异常情况出现、自觉胎动的变询问病史：了解孕妇有无异常情况出现、自觉胎动的变 化、有无腹部异常增大。化、有无腹部异常增大。 n检查孕妇：测量血压、脉搏、体重、宫高、腹围、四步检查孕妇：测量血压、脉搏、体重、宫高、腹围、四步 触诊、检查有无水肿及其它异常，化验尿常规、血常规。触诊、检查有无水肿及其它异常，化验尿常规、血常规。 n检查胎儿：检查胎儿： 准确估计胎儿大小及宫内安危情况准确估计胎儿大小及宫内安危情况 （测量宫高、腹围、必要时行（测量宫高、腹围、必要时行B超检查测量胎儿双顶径、超检查测量胎儿双

9、顶径、 头臀径、股骨长度、胎盘成熟度、胎动、羊水量、呼吸运头臀径、股骨长度、胎盘成熟度、胎动、羊水量、呼吸运 动、肌张力）。动、肌张力）。 如发现胎儿畸形及遗传性疾病，应作相应的产前诊如发现胎儿畸形及遗传性疾病，应作相应的产前诊 断（包括羊水培养、脐带血及母血提取胎儿细胞查染色体断（包括羊水培养、脐带血及母血提取胎儿细胞查染色体 及酶学测定、测母血及羊水中的及酶学测定、测母血及羊水中的AFP）,必要时可做胎儿必要时可做胎儿 镜检查。镜检查。 n进行孕妇卫生宣教，预约下次复诊时间。进行孕妇卫生宣教，预约下次复诊时间。 孕期常用检查举例 项目项目 价目（元）价目（元） 检查时间检查时间 唐筛唐筛

10、105 1617周周 ； 四维四维B超超 295 单胎单胎2228周，周， 双胎双胎18 20周周 胎心监护胎心监护 25 32 34周后周后 血型抗体血型抗体 孕前和初诊时各测孕前和初诊时各测1次，次， 以后每以后每24周周1次次 糖耐量糖耐量 60 24 28周周 胎儿超声心动图胎儿超声心动图 375 28周周 胎胎儿儿先天畸形先天畸形 及其及其异异常性疾病常性疾病 的的宫内诊断宫内诊断 胎胎儿宫内儿宫内情情况况的的监护监护 胎儿成熟度的监护 常见胎儿宫内情况的监护 1. 1. 胎动计数胎动计数 2. B2. B超检查超检查 3.3. 胎儿电子监护胎儿电子监护 4. 4. 胎儿生物物理检测

11、胎儿生物物理检测 5.5. 胎盘功能的检查胎盘功能的检查 胎动计数：（自测和胎动计数：（自测和B B超监测）超监测） 胎动胎动 30次次/12小时小时 为正常为正常 20次次/12小时小时 或或 3次次/小时小时 提示胎儿缺氧。提示胎儿缺氧。 胎儿电子监护胎儿电子监护 1.胎心率的监测胎心率的监测 1）胎心率基线）胎心率基线 心动过速心动过速 心动过缓心动过缓 胎心率的基线摆动：胎心率的变异振幅胎心率的基线摆动：胎心率的变异振幅 胎心率的变异频率胎心率的变异频率 2）胎心率一过性改变：）胎心率一过性改变： 加速加速 减速减速 ：早期减速、变异减速、晚期减速：早期减速、变异减速、晚期减速 2.预

12、测胎儿宫内储备能力预测胎儿宫内储备能力 1）无应激试验）无应激试验 2）缩宫素激惹试验）缩宫素激惹试验 定义：无胎动、无宫缩的情况下记录10分钟的胎心率 （ FHR）。 心搏次数： 正常 FHR 120160bpm 心动过速 FHR 160bpm 心动过缓 FHR 120bpm 胎心率的基线摆动：胎心率的基线摆动： 胎心率的胎心率的变异振幅变异振幅： 胎心率的波动范围，胎心率的波动范围，一般为 1025bpm。 胎心率的胎心率的变异频率变异频率： 1分钟内胎心率波动的次数，正 常6次。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康 的表现。 FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能 力

13、的丧失。 减速的减速的原因原因 减速的类型原因 早期减速第一产程后期，宫缩时胎头受压，脑血 流量一时性减少的表现。 变异减速子宫收缩时脐带受压所致。 晚期减速胎儿已出现不能耐受的缺氧状态 无应激试验（ NST ） 定义：通过胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储 备能力。 诊断标准 1.反应型：20分钟内至少有2次以上胎动，胎动 时胎心率加速15bpm，持续时间15秒。 2.无反应型：胎动时无胎心率加速，胎动时胎心 率的加速 15bpm，持续时间 15秒。 可监护40分钟，避开胎儿睡眠周期，亦可一 周后复查，高危妊娠每周复查2次。 缩宫素激惹试验（ OCT ） 定义： 缩宫素激惹试验（ OCT ）：

14、又称宫缩应激 试验（CST），通过静脉滴注缩宫素或乳头刺激试 验诱发宫缩，使其10分钟有3次宫缩，每次持续强 度达40秒。观察20分钟内宫缩时胎心率的变化， 了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测量胎儿的储 备能力。 CSTCST的诊断标准（一）的诊断标准（一） n1.阴性：无晚期减速和明显的变异减速，提示胎 盘功能良好，一周内胎儿无死亡危险，一周后重 复本实验。 n2.阳性：50%的宫缩有晚期减速， 若宫缩频率未达到10分钟3次，即有晚期减速， 提示胎儿已出现不能耐受的缺氧状态。 CSTCST的诊断标准（二）的诊断标准（二） 3.可疑阳性：包括宫缩时有 间断的晚期减速 明显的变异减速 可疑的过度刺

15、激 图形不满意 CSTCST的诊断标准（三）的诊断标准（三） 可疑的过度刺激： 如：缩宫素、前列腺素、乳头刺激等等刺激下 宫缩频率1次/2分钟， 每次刺激时间90秒 时出现的胎心减速。 图形不满意： 如：10分钟内宫缩3次； 不能判读的曲线。 1.胎动 ：30/ 12小时为正常 20/ 12小时提示胎儿缺氧 2.测定孕妇尿雌三醇值 3.测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL） 4.缩宫素激惹试验（OCT） 5.阴道脱落细胞检查 6.胎儿电子监护仪与B超胎儿生物物理监测 消化系统症状消化系统症状 于妊娠早期出现烧心、恶心、晨起呕吐者 可给予维生素B610-20mg,每日3次口服； 消化不良者 可给予维生

16、素B1 20mg、干酵母 3片及胃蛋白酶0.3g，饭时与稀盐酸lml同服，每 日3次； 也可服用开胃健脾理气中药。 若属妊娠剧吐，则按该病处理。 贫血贫血 n 妊娠后半期对铁需求量增多，应适时补充铁剂，如富马 酸亚铁0.2g或硫酸亚铁0.3g，每日1次口服预防贫血。 若己发生贫血，以缺铁性贫血最常见。治疗时应加大铁 剂量，可给予富马酸亚铁0.4g或硫酸亚铁0.6g、维生素C 0.3g、乳酸钙1g，每日3次口服。 下肢肌肉痉挛下肢肌肉痉挛 孕妇缺钙表现，发生于小腿腓肠肌，于妊 娠后期多见，常在夜间发作。 痉挛发作时，应将痉挛下肢伸直使腓肠肌 紧张，并行局部按摩，痉挛常能迅速缓解。 己出现下肢肌肉

17、痉挛的孕妇，应给予乳酸 钙1g、维生素AD丸l丸，每日3次;维生素E l00mg，每日1-2次口服。 下肢浮肿下肢浮肿 孕妇于妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度浮肿，经 休息后消退，属正常现象。 若下肢浮肿明显，经休息后不消退，应想到妊娠高血 压综合征、合并肾脏疾病或其他合并症，查明病因后给予 及时治疗。 此外，睡眠取左侧卧位，下肢垫高15。使下肢血 液回流改善，浮肿多可减轻。 腰背痛腰背痛 妊娠期间由于关节韧带松弛，增大的子宫 向前突使躯体重心后移，腰椎向前突使背伸肌处 于持续紧张状态，常出现轻微腰背痛。 若腰背痛明显者，应及时查找原因，按病 因治疗。必要时卧床休息、局部热敷及服止痛片。 下肢

18、及外阴静脉曲张下肢及外阴静脉曲张 静脉曲张因妊娠次数增多逐渐加重。 于妊娠末期应尽量避免长时间站立，晚间睡 眠时应适当垫高下肢以利静脉回流。 分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。 推荐适合孕妇的食物 叶酸叶酸 鸡蛋鸡蛋 黄豆芽黄豆芽 、芹菜、芹菜 、马铃薯、马铃薯 、南瓜、南瓜 、花椰菜、花椰菜 冬瓜和西瓜冬瓜和西瓜 、苹果、苹果 、葵花子、葵花子 、 核桃核桃 和芝麻和芝麻 孕妇应该忌口的食物 主食类：苡米、苡仁、燕麦、油条主食类：苡米、苡仁、燕麦、油条 ； 蔬菜类：海带、黑木耳、苦瓜、菠菜、酸菜、马齿苋、久存的蔬菜类：海带、黑木耳、苦瓜、菠菜、酸菜、马齿苋、久存的 土豆；土豆； 肉肉 类：螃蟹、甲鱼、狗肉、猪肝；类：螃蟹、甲鱼、狗肉、猪肝； 佐料类：味精、辣椒、热性佐料（小茴香、八角茴、花椒、胡佐料类：味精、辣椒、热性佐料（小茴香、八角茴、花椒、胡 椒、桂皮、五香粉、辣椒粉等）；椒、桂皮、五香粉、辣椒粉等）； 水果类：杏子及杏仁、桂圆、荔枝、山楂、木