146例神经外科医院感染的调查分析

1、146例神经外科医院感染的调查分析?302?论着?(调查统计)临嘛医学工柱2011年2月第18卷第2期146例神经外科医院感染的调查分析徐秀群.吴小波(南通大学附属医院,江苏南通226001)【摘要】目的探讨神经外科医院感染的危险因素,易感部位,以便制定防治措施,有效地降低医院感染发病率.方法对2008年2010年我院神经外科收治的3634例住院患者的医院感染情况进行前瞻性加回顾性调查.结果3634例住院患者查出高,第2位是颅内感染;危险因素有原发性疾病危重,住院时间长,昏迷及卧床时间久,手术时间长,侵入性操作多.结论对住院时间长,昏迷,侵入性操作多,手术时间长的患者,护理工作中应采取相应的护

2、理对策,预防和控制医院感染.【关键词】神经外科;住院患者;医院感染中图分类号:R18l-3文献标识码:Adoi:10.3936.issn.1674Investigationof146CasesofHospitalInfectioninNeurosurgeryDepartmentXUXiuqun,WUXiaobo(theAffiliatedHospitalofNantongUniversity,Nantong226001,China)【Abstract】ObjectiveTodiscusstheriskfactorsandsusceptiblepartsofnosocomialinfection

3、inneurosurgerydepartmentforpreventivemeasurestoreducetheincidenceofnosocomialinfection.MethodsToprospectivelyandrestrospectivelyanalyzethenosocomialin-fectionin3634neurosurgerypatientsfrom2008to2010.ResultsOf3634patients,146patientswerefoundhospimlinfection(4.02%),thenumberofinfectedcaseswas157(4.32

4、%).Inthecompositionofthesiteofinfection,lowerrespiratorytractinfectionwasthehi曲est,thesecondwastheintracranialinfection.Riskfactorsincluded:severeprimarydisease,lengthofhospimlstay,comaandprolongedbed,longoperationtime,invasiveproceduresandSOon.ConclusionItisessentialthminthenursingprocessappropriat

5、emeasuresshouldbetakentopreventandcontrolnosocomialinfectioninthepatientsofthelonghospimlstay,coma,moreinvasiveoperation,longoperationtime.Keywords】Neurosurgery;Inpatients;Nosocomialinfection为了探讨神经外科医院感染的危险因素和防治措施,对我院2008年1月2010年1月神经外科住院患者的医院感染情收稿日期:201011-29修回日期:2011-0110作者简介:徐秀群(1966一),女,江苏南通人,本科学

6、历,副主任护师.外科护士长.况进行了前瞻性加回顾性调查.1对象与方法1.1临床资料2008年2010年两当年中我院神经外科共收治3634例住院患者,发生医院感染146例,其中男94例,女52裂症等)占50.65%:社会因素(指无明显医学指征,应孕产妇及家属要求而行剖宫产手术)占15.56%.3.2我院剖宫产率较高的原因段成钢等对上海市剖宫产率影响因素进行研究,认为孕妇分娩方式的选择在怀孕早期和中期主要受孕妇和亲戚朋友因素影响;而住院分娩期主要受医生的建议和周围孕产妇选择的分娩方式的影响.刘莉等3对重庆市剖宫产率及影响因素的调查研究发现对妊娠分娩知识的匮乏和认识不深是高剖宫产率的重要因素.从我们

7、的统计资料分析可知,我院近一年来的剖宫产率(46.66%)与世界卫生组织依据柳叶刀发布的中国剖宫产率(46.2O%)相当,处于较高水平.较高的剖宫产率与以下几个因素有关:一是我院是赣南地区规模最大,实力最强的妇女儿童医院,收治的高危分娩,分娩异常病人较多,因疤痕子宫,胎儿窘迫,妊娠期高血压疾病,前置胎盘行剖宫产的病例占60.00%;二是随着生活水平的提高,胎儿体重增大,引起的巨大儿例数增多:三是由于孕产妇和家属的坚持等社会因素导致无明显医学指征剖宫产数增加.3.3降低剖宫产率的建议要降低剖宫产率,我们认为可从以下方面人手:一是加强产前检查和产程监测,尽可能减少高危分娩;二是继续发挥我院孕妇学校

8、的作用,加强孕期指导,合理摄人营养和热量,减少巨大儿的发生率;并让孕妇及家属充分认识剖宫产的适应症及弊端,自然分娩对产妇和婴儿益处.减少社会因素剖宫产率;三是加强我院现行的导乐分娩,无痛分娩,家属陪护分娩,为自然分娩的产妇创造有利的心理,生理条件:四是有关部门加强人口计划生育管理,尽可能减少非法超生.减少疤痕子宫剖宫产率;五是加强产科医护人员的培养,正确掌握产科的各种技术操作,严格掌握剖宫产指征:同时为产科医护人员提供更宽松的工作环境和社会环境,减少产科医护人员的工作风险.参考文献【l】PisakeLumbiganon,MalineeLaopaiboon,AMetinGalmezoglu,et

9、a1.MethodofdeliveryandpregnancyoutcomesinAsia:theWHOglobalsurveyonmaternalandperlnatalhealth200708J】.TheLancet,2010,375(9713):490499.【2段成钢,章宇,吴擢春.上海剖宫产率影响因素研究J1.中国妇幼保健,2009,24(3):378381.3J刘莉,蒋小强,王健,等.重庆市剖宫产率及影响因素调查研究J】.中国妇幼保健,2009,24(1):9899.(责任编辑:王晓燕)临京医学工程2011年2月第18卷第2期例.年龄478岁,平均51.2l岁;住院天数1172d,

10、平均32.97d.1.2调查方法采取前瞻性加回顾性监测,以我院2008年2010年两年中神经外科住院患者为对象,由病区监控医师和监控护士发现医院感染病例并及时记录,上报,医院感染监控专职人员每日下病房逐一查阅病历,病程记录,体温单,并参考检验科,影像科等检查结果及用药资料确定是否为医院感染,结果填写于统一设计的医院感染病例登记表.对其出院病历再去病案室进行回顾性复查补漏.1.3诊断标准医院感染病例的判定按国家卫生部2001年颁发的(医院感染诊断标准(试行).2结果2.1医院感染发病率和例次感染率神经外科2008年2010年两年共住院3634人,查出医院感染病例146例,医院感染发病率为4.02

11、%,明显低于文献报道的标准2.其中10例发生两个及两个以上部位感染,各部位共发生感染157例次,感染例次发病率为4.32%,两年的医院感染发病率和例次发病率见表1.2.2各感染部位的构成情况见表2.表1神经外科医院感染发病率和例次发病率比较表2神经外科医院感染部位的构成3讨论3.1医院感染部位分布中占第一位的是下呼吸道,占60.51%,与文献报道一致,其次是颅内感染,占14.65%.下呼吸道感染和颅内感染是神经外科病人两大严重并发症,一旦发生将给患者带来致命性后果.并由此造成巨大经济负担,所以必须做好预防和控制.感染部位构成比与前几年比较,下呼吸道感染比例明显增高,并出现了血管相关性感染,20

12、05年2007年三年医院感染病例中下呼吸道感染仅占35.29%.且无血管相关性感染,与2008年8月我科成立了重症监护病房,重症病例抢救成功率提高,带来人工气道,呼吸机使用及中心静脉置管比例增加有关,需加强重症病人的医院感染预防工作.3.2危险因素分析降,免疫力下降,且老年患者常合并有其他基础疾病,如:糖尿病,冠心病等,平时用药机会多,住院期间细菌培养对一些?303?常用的抗生素耐药.易于发生院内感染,且难以控制,往往加感染患者中60岁及以上者63例,病情加重者12例.病例中昏迷病人占46.27%),长期卧床,机体免疫力低下,咳嗽,吞咽反射减弱或消失,易诱发医院感染.同时此类患者自理能力缺失,

13、探陪人员多,使病室内各种细菌,病毒增多,增加了感染机会.因此在护理中应对意识障碍的重症患者给予重点关注.吸痰,留置导尿管,中心静脉置管等都是维持患者生命的重要措施,但这些操作都有可能将病原微生物带人体内.国内外研究表明.侵袭性操作增加患者发生感染的机会33.因此加强各种管道的管理以保证其无菌性是降低医院感染的前提,在对患者的护理过程中应严格无菌操作,保持各引流管的无菌性和例,留置尿管120例.工脑膜,神经补片,动脉瘤夹等.术后安放引流管,增加了颅1I例超过5h,术后安放引流管l9例,植入人工材料17例.因此,应做好围手术期护理,降低颅内感染率.调查组中住院时问最短11d,最长72d,平均32.

14、97d,远远超过规定的平均住院日,且感染后延长了住院时间,加重了经济负担.4.32%,低于神经外科医院感染的平均水平.同时两年中医院感染发病率和例次发病率呈下降趋势.这是由于医院感染管理力度大,提高了医务人员对医院感染的防范意识强,采取了切实有效的措施:对年老,昏迷患者加强基础护理,做好口腔护理,皮肤护理,翻身拍背等.尽可能减少侵袭性操作,严格无菌操作,增强医护人员手卫生的依从性,落实管道护理的各项措施,训练排尿,进食,咳嗽,咳痰技能,缩短管道留置时间.加强病房管理,控制探陪人数,做好病室的空气消毒,定期更换,消毒被服.加强重危患者的营养支持,提高患者的抗感染能力.积极检查,治疗,缩短平均住院日,合理使用抗生素.参考文献【1】卫生部.医院感染诊断标准(试行)s】.北京:中华人民共和国卫生部,2001.【2】袁先厚.临床神