中医儿科小儿咳嗽病例分析(2)精编版

1、 2 咳嗽是小儿常见的一种肺系病证，从现 代医学角度来看，咳嗽是呼吸道的保护 性反射动作，可以阻止异物进入气管、 支气管系统，或防止支气管分泌物积聚。 中医认为，凡能引起肺气失宣失肃都能 产生咳嗽。 3 小儿形气未充，卫外功能较差，脏腑娇 嫩，外感六淫之邪，从口鼻或皮毛而入， 必内犯肺脏，使肺失宣降，以致肺气郁 闭不宣，其气上逆而发为咳嗽。 4 “子盗母气”，则日久影响脾胃。且小儿 “脾常不足”，脾失健运，水谷不能化 为精微，反而酿成痰浊，上贮于肺，壅 阻气道，加重肺失宣肃。 5 (1)呼吸道感染： 细菌或病毒感染，如急性上呼吸道炎、慢性 副鼻窦炎、慢性咽炎、咽后壁脓肿、急性会厌 炎、白喉、急

2、性喉炎、喉气管支气管炎、急性 支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结 核、支气管内膜结核、急性微细支气管炎、肺 炎、肺脓肿、麻疹、百日咳。霉菌感染：呼 吸道白色念珠菌感染。寄生虫病：肺包虫性 肺囊肿、肺吸虫病、疟疾、阿米巴原虫病、肺 蠕虫蚴移行症。 6 (2)过敏性疾病：支气管哮喘、嗜酸粒细 胞性肺浸润。 (3)肺循环障碍：肺充血、肺水肿、肺梗 塞。 7 (4)机械性或其他因素：吸入浓烟或其他 刺激性气体、增殖体肥大、呼吸道异物 吸入、食管气管瘘、胸腔积液、纵隔肿 瘤、心脏肥大、心包积液、膈肌受刺激、 膈疝、迷走神经耳枝受刺激（如外耳道 炎、异物、湿疹）。 8 (5)精神性咳嗽。 (6)其他

3、：胰腺囊性纤维病变、出血性肺 肾综合征、肺泡蛋白质蓄积症、肺泡微 结石症、肺含铁血黄素沉着症、白血病 或网状内皮细胞病的肺浸润。 9 病之新久 寒热 痰 咳声 舌、苔 脉象 指纹 10 病之新久 寒热 痰 咳声 舌、苔 脉象 指纹 问明新病、久病，以 定外感、内伤。一般 而论，病属新得，素 无他疾，而来势急骤， 或兼有表证的多是外 感；如果病已历久， 病势缓慢，或先患其 他疾病，渐渐转为咳 嗽，并伴有脏腑虚证 的多是内伤。 11 病之新久 寒热 痰 咳声 舌、苔 脉象 指纹 查清寒热的轻重，以 便进一步辨明外感的 性质。通常说来，恶 寒发热是外感咳嗽的 必有症状。如恶寒重、 发热轻的是外感风寒

4、； 发热重、恶寒轻，甚 至不恶寒的是外感风 热。 12 病之新久 寒热 痰 咳声 舌、苔 脉象 指纹 了解有痰无痰，以便 区分属燥属湿。如干 咳少痰或者无痰多属 燥热；若咳嗽痰多则 是痰湿偏盛。对有痰 者要进一步察看痰色 以辨别属寒属热。如 痰白质稀，一咳即出 属于寒痰；痰黄质稠 咳出甚难者属热痰。 13 病之新久 寒热 痰 咳声 舌、苔 脉象 指纹 注意咳嗽声音的高亢、 低微，以辨病情的虚 实。如声音高亢，是 属积气壅盛，肺气上 逆，病证属实；若声 音低微，甚至气不接 续，则是正气不足， 肺脾气虚。 14 病之新久 寒热 痰 咳声 舌、苔 脉象 指纹 舌、苔，一要注意舌的 色泽，二是观察苔的

5、颜 色、厚薄、干腻。如苔 薄白，舌质无明显变化 属于风寒外感；苔薄黄， 舌尖红则是外感风热； 苔厚腻色白，舌质淡为 脾虚痰盛；苔厚而黄， 舌质红则是痰热；舌苔 黄而燥的是肺热津伤； 舌红少苔，或是光剥的 即是阴虚。 15 病之新久 寒热 痰 咳声 舌、苔 脉象 指纹 主要注意浮沉、迟数、 有力无力。脉浮主表， 脉沉主里，脉数多热， 脉迟多寒，脉有力为 实证，脉无力为虚证。 16 病之新久 寒热 痰 咳声 舌、苔 脉象 指纹 指纹浮红为外感风寒， 鲜红为风热，紫红为 痰热内闭，青紫为食 积痰阻，淡红为气虚， 淡紫为虚寒。 17 风寒咳嗽与风热咳嗽 相同：咳嗽、流涕、恶风、头痛 不同： 风寒咳嗽：

6、咽痒、咳嗽频作、痰白清稀、 无汗、苔薄白、脉浮紧、指纹浮红 风热咳嗽：咽痛、咳嗽不爽、痰黄粘稠、 汗出、舌红苔薄黄、脉浮数、指纹浮紫 18 痰热咳嗽与痰湿咳嗽 相同：咳嗽、痰多 不同： 痰热咳嗽：痰色黄粘稠难咯、发热、舌 红苔黄腻、脉滑数、指纹紫 痰湿咳嗽：痰色白而稀、舌淡红苔白腻、 脉滑 19 气虚咳嗽与阴虚咳嗽 相同：咳嗽、脉细 不同： 气虚咳嗽：咳嗽无力、痰白清稀、气短 自汗、舌淡嫩有齿痕、脉细而无力 阴虚咳嗽：无痰干咳、口渴咽干、午后 潮热或手足心热、舌红苔少、脉细而数 20 “治嗽大法，盛即下之，久即补之，风则 散之”（小儿卫生总微论方），一 般外感咳嗽，宜散邪宣肺；内伤之脏腑 亏虚

7、者，可用补虚收敛；若虚实夹杂， 则“更量虚实，以意增损”（小儿药 证直诀）。 21 治疗小儿咳嗽中医大致分为六种情况 ： 1、宣肺止咳法 2、清肺化痰法 3、下气导滞法 4、养阴润肺法 5、健脾益肺法 6、益气温阳法 22 1、宣肺止咳法 常伴有发热、鼻塞、流清涕、咽痒、刺 激性咳嗽、少量白痰，多属于感冒引起 的咳嗽。在止咳药前胡、杏仁、桔梗的 药物中，再加上发汗解表药如荆芥、防 风、薄荷等。发热的孩子加上生石膏、 黄芩、板兰根等。 23 2、清肺化痰法 咳嗽、有黄痰、流黄鼻涕，孩子急躁爱哭、口 喝、大便干结；甚则咳嗽频作，喘息不得卧， 呕吐痰涎，烦躁不宁，双肺大量痰鸣音。多是 急性气管炎、肺

8、炎引起的咳嗽。在止咳药百部、 紫苑、白前中加清肺药如桑白皮、黄芩、鱼腥 草。还应加贝母、竹沥、橘红、葶苈子等化痰 药增强泻肺涤痰之力。肺热咳嗽的加味泻白散， 痰热咳嗽的清金化痰汤充分体现了此法。 24 3、下气导滞法 用于素有咳嗽，兼胃肠实热气滞，胸腹胀满，大便秘 结或不畅者。凡咳嗽日久，尤其是长期、大剂量使用 抗生素，导致小儿肠道菌群失调，是临床上出现本证 的最常见原因之一；又小儿喜吃香燥食品，造成素体 蕴热，即使咳嗽初起，也表现本证。若食积不甚不用 消食导滞，如曲麦二陈汤。若气滞显著者，则以厚朴 大黄汤为代表。由于小儿脾胃娇嫩，用药时要密切注 意大便情况，中病即止，切不可久服。患儿服用本方

9、 后，常常会解下先硬后稀烂、臭秽的大便，使腑气得 通，邪去正安。 25 4、养阴润肺法 治疗经常反复不愈咳嗽的一种常用方法。 咳嗽数周不好，肺热伤阴，干咳少痰， 咽喉干痛，食欲欠佳，大便干，应用沙 参、麦冬、玄参、玉竹养肺阴，再加上 润肺药如百合、知母、枇杷叶、紫菀等 药即可。沙参，麦冬，玉竹等诸多滋养 肺胃，生津润燥之品组成的沙参麦冬汤 的组方符合此意。 26 5、健脾益肺法 也是中医治疗经常反复不愈咳嗽的一种常用方 法。见于有些小儿平时体虚多汗、脸色黄白、 咳嗽时轻时重，时常感冒，纳食不佳，大便不 成形，属于脾胃不和，脾肺两虚证。应采取健 脾益肺法，用太子参、橘红、茯苓、半夏，如 六君子汤

10、，二陈之属。病情重加黄芪。中成药 用玉屏风冲剂。可以增强体质，提高孩子的抗 病能力。 27 6、益气温阳法 本证不常见。证见肺心脾阳气虚弱，痰饮壅滞， 咳喘，心下痞满，面色黧黑，身肿等证，代表 方为木防己汤或木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤。 本方寒热并用，攻补兼施，对虚实错杂、寒热 兼见的膈间支饮，包括肺心病、先天性心脏病、 慢性肾炎水肿等有上述见症者，以本方加减， 可收良效。虽为罕见，且预后不良，但在用西 药无明显效果的情况下，只要切中病机，本法 会收到意想不到的良效。 28 低热一周，咳嗽痰多，色黄粘稠，喉间 痰鸣时作，纳差便秘。 29 低热一周，咳嗽痰多， 色黄粘稠，喉间痰鸣 时作，纳差便秘。 “脾为生痰之源，肺 为贮痰之器”，病 机式要中也指出： “咳嗽之谓有声有痰， 因肺气受伤动乎脾湿 而然也。”小儿肺脾 虚弱，气不化津，痰 易滋生。 30 低热一周，咳嗽痰多， 色黄粘稠，喉间痰鸣 时作，纳差便秘。 若素有食积内热，或 心肝火热，或外感邪 热稽留，炼液成痰， 痰热相结，阻于气道， 肺失清肃，则致咳嗽 痰多，色黄粘稠 31 低热一周，咳嗽痰多， 色黄粘稠，喉间痰鸣 时作，纳差便秘。 “肺与大肠相表里”， 脾气盛实，则痞膈中 焦，而大肠与肺表里 不能相通。夫中焦热 膈则肺与大肠不通， 其热毒之气