放疗对直肠癌的治疗作用

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减放疗对直肠癌的治疗作用（作者：单位：邮编：）【摘要】直肠癌的治疗仍坚持以手术为主，综合应用放、化疗等辅助手段，以降低直肠癌的局部复发率，提高生存率。术前放疗主 要是增加保肛、降低分期和增加手术切除的几率； 术中放疗与常规放 疗及手术结合，可降低直肠癌的局部复发率，改善患者的生活质量； 术后放疗是在术中观察和术中病理分析后， 作出的最佳选择；对于直 肠癌术后复发或晚期不能手术的直肠癌患者， 放疗已经成为其治疗的 重要手段，可明显缓解因肿瘤压迫盆腔神经引起的疼痛， 减少或治愈 直肠出血。【关键词】直肠肿瘤术前放疗术中放疗术后放疗手术是直肠癌治疗的主要手段，根治性

2、手术后局部复发的发生与 原发肿瘤肠壁浸润的深度和淋巴结转移直接相关， 也是直肠癌最常见 的治疗失败部位。放疗在直肠癌综合治疗中的目标是提高局部控制 率，增加保肛的几率和功能，提高生存率及生活质量。因此本文就直肠癌术前、术中、术后及姑息放疗进行综述。1直肠癌术前放疗的作用术前放疗对晚期直肠癌的作用确实。术前放疗对可切除的直 肠癌有多种益处，包括减少术中肿瘤细胞的播散和术前含氧细胞较 多，放射敏感性强等生物因素、无术后小肠粘连固定于盆腔的身体因 素和提高保肛率的功能因素。通过放疗，肿瘤缩小，与周围组织分离， 活动度增大，对局部晚期或不能切除的患者可提高切除率，提高切缘的肿瘤阴性率和晚期直肠癌的局部

3、控制率，减少术后复发。术前放疗有不同的照射剂量和照射方式，最常用的术前放疗剂量4550 Gy ,1.82 Gy/次，持续45周12。但是这种治疗方法的疗程太 长，直接影响手术的时间，不易被外科医生接受，现在都采用大剂量 短疗程的放疗方法，比如单次剂量5Gy连续照射5次3。但这种大剂量短疗程的放疗方法，必须与足量的化疗结合起来，才能达到同 步化疗的放疗增敏和杀灭亚临床病灶的作用，同时正常组织的损伤也大。Bechtel等4研究发现术前持续滴注5.氟尿嘧啶(5| Fu)和 同期的放射治疗晚期直肠癌可以最大限度保留肛门括约肌功能，并将其作为H、皿期直肠癌的标准的术前辅助治疗方法。Rullier等5利用

4、放疗6周后进行腹腔镜手术治疗低位直肠癌，31/32例患者保留 肛门括约肌；24/32例患者保留了腹下神经丛和盆腔神经丛；18例可 以评价的患者中，10例保留了性功能，大多数患者的生活质量得到 了保证。Pacelli等 利用术前放疗和术中放疗相结合的方法治疗 T3期直肠癌，和单纯手术相比，放疗组有明显降低分期的作用，其 中小部分TO (3/39 ), 5年生存率提高，5年复发率显著下降，而手术后并发症两组相似。目前术前放化疗，又称新辅助治疗作为直肠癌综合治疗的一 种治疗方法，在局部晚期直肠癌的治疗中已得到越来越多的关注，相对于术后放化疗，新辅助治疗有一定的优势，其原因为：（1）手术前 肿瘤血供未

5、被破坏，富氧的肿瘤细胞对放射线敏感；（2）术前小肠未 降至盆底，受照射容积小，且小肠活动性好，不会造成小肠局部受量 过高；（3）在损伤肿瘤的血供之前，化疗药物能达到肿瘤局部，起到 高剂量杀伤作用；（4）术前联合放化疗能协同增效，增加治疗的敏感 性；（5）能使肿瘤缩小、降期，使局部晚期的病灶增加手术切除的机 会，提高低位直肠癌的保肛率；（6）杀灭原发肿瘤周围的转移灶，减 少术中肿瘤种植，防止远处转移。田庆中等 7采用术前放化疗联合 手术治疗低位局部晚期直肠癌19例，经过术前放化疗治疗，原发灶 平均直径由4.6 cm 缩小为2.5 cm（ P0.05） ； 57.9%的病例T （肿瘤） 降期，58

6、.3%的病例N （淋巴结）降期，全组74%勺病例采用保肛手术， 术后病理手术标本呈轻度反应 2例，中度反应2例，重度反应11例, 肿瘤消失2例。Crane等8比较新辅助放化疗与单纯术前放疗的效 果，2者的肿瘤降级比例分别为 62呀口 42%保肛率为39呀口 13% Klautke等9报道5 Fu联合依利替康化疗，同时放疗 45 Gy,局部 加量5.4 Gy，获得22%勺病理消失，28%勺病理仅有镜下残留，4年 总生存率66%局部复发率7%至于术前放疗和手术的时间间隔，法 国10的研究显示：在间隔分别为2周和6周的两组中，后者的临床 有效率、病理降期率和保存了括约肌的比率都高于前者，因此推荐放

7、疗后手术的间歇期为46周，以达到最大限度降低肿瘤分期和正常 组织的修复。2直肠癌术中放疗的作用术中放疗是术中直视下放疗，能提高肿瘤组织的照射剂量， 对癌灶有效杀伤的同时，减少正常组织不必要的照射。可采用术中直 视下直接照射肿瘤瘤床或难以切除的残留肿瘤与淋巴引流区，电子线是理想的放射源，能量在 620 MeV可适用26 cm深的瘤灶治 疗，照射剂量可根据肿瘤大小及敏感程度予单次1525 Gy，对难以手术切除的局部晚期直肠癌控制局部复发有意义 11。术中放疗与 常规放疗及手术结合，可降低直肠癌的局部复发率，改善患者的生活 质量，术中放疗是治疗局部晚期原发癌和复发直肠癌的重要方法。郭跃武等12对97

8、例直肠癌患者在手术切除病灶后，用916 MeV电 子线照射瘤床及周围淋巴引流区，照射剂量1030 Gy之间，并与单纯手术组122例进行同期对照，DukesA期直肠癌手术加术中放疗 对5年局部复发率和生存率无影响，DukesB期较单纯手术组3年、5 年局部复发率分别下降19% 20.2%, 3年、5年生存率分别提高19.9% 27.2% (P0.01); DukesC期较单纯手术组3年、5年局部复发率分别 下降28.8% 26.7%, 3年、5年生存率分别提高 22.2% 32.9%( P0.05); DukesD期较单纯手术组5年局部复发率虽下降26%但无统计学意义， 5年生存率未见提高。术中

9、放疗有可能增加粘连性肠梗阻的发生，无其他严重并发症。因此手术结合术中放疗能提高DukesB期、C期直肠癌的3年、5年生存率同时减少局部复发率。3直肠癌术后放疗的作用术后放疗是在术中观察和术中病理分析后，作出的最佳选 择，直肠癌术后的病理研究显示，肿瘤局部复发率或局部控制率直接 与肿瘤对直肠壁的侵犯程度和盆腔淋巴结的受侵程度相关。因此排除了早期或有远处转移的病例，目前多主张术后同时放、化疗。DukesA期病人的局部复发危险和淋巴引流的播散都很低，因此可不作放疗。 DukesB期病人单纯手术后复发在30%左右，而C期可高达50%术后 放疗使治疗的针对性更强，术中将高度怀疑有肿瘤残留的解剖位置用 金

10、属夹标记，可在术后大剂量小面积照射，以减少放疗的副作用。潘 敏等13采用术后放疗采用全盆腔照射，每次 1.8 Gy，5次/周，至 45 Gy/25次缩野追加10 Gy/5次，术后放疗组的0.5年、1年、2年 局部复发率分别为3.8%, 11.5%和15.4%;单纯手术组分别为12.5%, 20.8%和33.3%,两组差异有统计学意义(PV 0.05 )。术后放疗组主 要毒副作用为骨髓抑制、腹泻、放射性膀胱炎，以IH度为主，患者都能耐受。而许庆勇等14报道直肠癌术后放疗和单纯手术组局 部复发率分别为16.3%和31%术后放疗组显著降低了局部复发率 (P V 0.05 )，但两组远处转移率分别为

11、34.8%和22.4%,无统计学意义。 马学军等15对H /皿期直肠癌术后进行放疗，观察放疗剂量与局部 控制的关系，术后放疗剂量w 50 Gy、5160 Gy、60 Gy三组，5年局部控制率分别为 92% 71呀口 87% 5年生存率分别为68% 62% 和53%三组间未显示有统计学意义。同样贺盛光等16在H /皿期直肠癌术后3种放射治疗剂量的5年生存率比较，50 Gy组疗效好 于v 40 Gy组，两组差异有显著意义（Pv 0.01 ）。因此他们认为直肠 癌根治术后辅助放疗未显示有剂量效应，剂量增加未提咼局部控制率 和生存率，常规分割放疗时以 50 Gy为宜，若有残留肿瘤放射剂量 可达60 G

12、y,过高的剂量有增加并发症发生的危险。4直肠癌的姑息性放疗对于直肠癌术后复发或晚期不能手术的直肠癌患者，放疗已经成为其治疗的重要手段，可明显缓解因肿瘤压迫盆腔神经引起的疼 痛；减少或治愈直肠出血；也可减轻直肠肛门的胀闷感、排便感和里 急后重等。李文竹等17分析直肠癌术后复发，接受单纯放疗 49例 患者，放疗总剂量5660 Gy/2830次，随访3年完全缓解（CR 6.1%,部分缓解（PR 51% 稳定（SD 30.6%,进展（PD 12.2%, 有效率57.1%,疼痛缓解率69.2%, 1、2、3年生存率分别为57.1%、 36.8% 6.1%。朱其勇等18采用三维适形放疗（3DCRT同步化疗

13、治疗 局部晚期直肠癌58例，3DCRT剂量2 Gy（ d/次），5次/周，DT45- 50 Gy后缩野， 局部加量1521 Gy , 3 Gy/次，3次/周，计划照 射剂量为6070 Gy，中位随访3年可评价疗效的50例中，CR10 例，PR36例，SD4例，PD0例，CF PR为92%中位生存时间为 33 个月，1年及2年生存率分别为80%和 58%而纪卫等19采用3DCRT 同时化疗治疗直肠癌术后复发病例 58例，放射剂量与方法：2 Gy/ 次，5次/周，DT64 68 Gy/67周，近期疗效 CR34例，PR20例,SD4例，CR+P的93% 远期疗效1、2、3年生存率分别为88.7%、

14、67.8%和42.5%,局部控制率分别为 87.6%、66.7%和38.6%,中位生存时间为25.6个月，主要放疗毒副作用为骨髓抑制，放射性直肠炎， 放射性膀胱炎等，但大部分病人毒性反应可耐受，经对症处理后不影 响治疗的进行。综上所述，直肠癌的辅助放疗可提咼保肛率，提咼局部控制 率并进一步提高生存率。辅助放疗将为把直肠癌的局部复发率减少到 10%以下，进而彻底消除直肠癌的盆腔复发，同时保存性和泌尿功能，进一步提高直肠癌患者的生活质量作出重要贡献。【参考文献】1 Sun X N ,Yang Q C,Hu J B.Preoperative radiochemotherapy of locallya

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