泌尿外科基础知识和读片-泌尿外科学

1、一 50年代泌尿科创始人王以敬 60年代江鱼肾移植 80年代早期开始了经尿道前列腺电切术 90年代至今广泛开展各项前沿技术 血尿(hematuria) 1、镜下或肉眼 2、部位 3、与疼痛的关系 4、颜色和形状 正常白天正常白天4-5次，夜间次，夜间0-1次。每次约次。每次约 300ml。 总尿量增多（糖尿病、尿崩症、醛固酮总尿量增多（糖尿病、尿崩症、醛固酮 症、急性肾衰多尿期）或膀胱容量减少症、急性肾衰多尿期）或膀胱容量减少 （膀胱炎、前列腺增生、神经原性膀胱、（膀胱炎、前列腺增生、神经原性膀胱、 附近脏器病变、其他因素：天气寒冷、附近脏器病变、其他因素：天气寒冷、 精神紧张、饮水增多等）精

2、神紧张、饮水增多等） 多尿多尿(2500ml/d)可由于水摄入增加可由于水摄入增加(例如强例如强 制性饮水制性饮水),渗透性利尿渗透性利尿(例如糖尿病未控制的糖例如糖尿病未控制的糖 尿尿),下丘脑或垂体后叶疾病致血管加压素释放下丘脑或垂体后叶疾病致血管加压素释放 减少以及高钙血症减少以及高钙血症,缺钾缺钾,或先天性和获得性肾或先天性和获得性肾 性尿崩症性尿崩症(NDI)时肾小管对抗利尿激素的反应时肾小管对抗利尿激素的反应 降低引起降低引起. 少尿少尿(成年人成年人500ml/d或小儿每日或小儿每日 24ml/kg)多为急性多为急性,起因于肾灌注减少起因于肾灌注减少(肾前性肾前性 因素因素),输

3、尿管或膀胱流出道梗阻输尿管或膀胱流出道梗阻(肾后性因素肾后性因素)或或 原发性肾脏疾病原发性肾脏疾病.可发生尿毒症可发生尿毒症. 无尿无尿(成年人成年人100ml/d)虽然较少见虽然较少见,但可但可 能提示急性肾衰能提示急性肾衰,慢性进行性肾功能不全的晚期慢性进行性肾功能不全的晚期, 以及罕见肾梗死或肾皮质坏死以及罕见肾梗死或肾皮质坏死.也可能起因于可也可能起因于可 逆性的尿路梗阻逆性的尿路梗阻. 夜尿(夜间排尿)是一种异常但非特异性 的症状.可发生在无病时,如晚上饮水过多. 可由于膀胱颈梗阻(如前列腺疾病)尿潴留 引起.较少见的,夜尿可反映早期肾脏疾病. 多尿是浓缩功能降低或者是由于心衰或

4、肝衰所致,而不存在泌尿系统本身的疾病. 膀胱颈以下机械性梗阻（前列腺增生、尿道狭 窄、尿道结石等） 中枢或周围神经病变致膀胱功能失调，膀胱逼 尿肌张力减弱或尿道括约肌痉挛（颅脑、脊髓 损伤，脊柱裂，脊膜膨出，糖尿病，盆腔损伤 等） 如何描述：排尿踌躇、费力、尿线滴沥、尿线 细、分叉、射程短 真性尿失禁（神经源性膀胱、尿道括约 肌损伤） 压力性尿失禁（尿道括约肌控尿能力下 降） 充溢性尿失禁（膀胱残余尿量增多） 急迫性尿失禁（膀胱逼尿肌收缩增强） （一）肾脏 1首先应观察两侧肾区是否对称，有无隆 起，脊柱是否侧弯等。 2肾脏触诊，可取仰卧位，屈髋曲膝，使 腹肌松弛。采用双手合诊，左手置于腰 背脊

5、肋角区，右手置于腹部肋缘下，嘱 患者深呼吸，亦可采用侧卧位、坐位或 立位。正常情况下，肾脏常不能触及， 偶可触及右肾下极。当肾脏肿大、下垂 或异位时，则可被触及。应注意部位、 大小、质地、活动度及表面情况等。 肾区叩诊可了解有无叩击痛，以左手掌 贴于脊肋角区，右拳叩击左手背，如叩 痛明显，常有临床意义。 听诊不常用，肾动脉狭窄者可在腹部或 下背部听到血管杂音。 （二）输尿管 由于位置深，于体表不能触及， 很 少有阳性发现。如果患者消瘦，输尿管 有较大结石或肿物，则偶可触及。 输尿管压痛点，提示输尿管结石部 位。 输尿管下端结石的压痛点可通过肛 指进行检诊。 （三）膀胱 膀胱充盈时可于耻骨上触及

6、，疑为耻 骨上肿物时，应在导尿后再行检查。检 查时触诊和叩诊可联合应用之。 膀胱双合诊。 （四）外生殖器 应注意阴毛之有无及其分布情况；阴 茎发育情况，有无畸形、包茎或包皮过 长，阴茎头或冠状沟有无溃疡、肿物， 尿道外口有无狭窄、炎症及分泌物，阴 茎海绵体有无硬结。 注意两侧睾丸之大小，形状，硬度， 重量及有无压痛；注意两侧附睾大小， 有无结节 、肿物、头体尾情况；注意两 侧精索有无结节 、肿物，有无蚓状曲张 物；并注意检查两侧输精管的情况，注 意粗细及有无结节 等。 （五）前列腺和精囊 肛门指诊可了解前列腺之大小、质地、 表面情况、中间沟深浅、有无结节 及压 痛等。精囊在正常情况下触不到，如

7、精 囊增大或有肿瘤、炎症时可触及，或可 有触痛。 1尿常规检查 包括颜色、透明度、酸硷反应、比重， 蛋白、尿糖及显微镜检查。 不离心的尿液标本，每个高倍镜视野 可有红细胞02个，白细胞03个。超 过此数，表明有泌尿系疾患。 2尿液细菌学检查 尿标本采集方法：（1）消毒尿道外口， 收集中段尿；（2）无菌导尿；（3）耻 骨上膀胱穿刺抽取尿液（需在膀胱充盈 时）。 普通细菌培养，细菌计数每毫升10万 以上为尿路感染，应同时做药敏试验， 供临床用药参考。检查结核杆菌需收集 24小时尿，浓缩后抗酸染色，应连续作 三天。 3、前列腺液检查 用前列腺按摩法采取前列腺液。正常 前列腺液为稀簿乳白色液体，镜检：

8、有 很多卵磷脂小体，每高倍视野白细胞数 在10个以下，偶见精子。前列腺炎时， 白细胞或脓细胞每高倍视野10个以上， 有的成堆，卵磷脂小体减少，偶可查到 滴虫。前列腺液亦可做细菌培养。急性 前列腺炎或疑有前列腺癌时，不宜做前 列腺按摩。 什么叫KUB+IVP？ 摄片的范围（11胸椎至耻骨联合） 它是泌尿生殖系疾病的重要诊断手段， 检查前需进行肠道准备。 适应症：尿路疾病，其他腹部疾病 禁忌症 绝对禁忌症 碘过敏 相对禁忌症 1、过敏体质 2、妊娠 3、甲亢 4、高血压 5、急性尿路感染 6、急性肾功能衰竭（血肌酐 300mol/L) 造影剂的剂量 一般常规用量为50ml的65%安其格那 芬，静脉注射或点滴。 检查前一定要做碘过敏试验。 肠道准备（造影前服用缓泻剂） 术前早晨禁食，尽量少饮水 测血压 注射造影剂前让患者排空尿液 患者平卧位，先摄尿路平片，然后 给于腹部压迫（让含造影剂的尿液较长 时间留存于肾盂、肾盏内），注入造影 剂，分别于5、15、