针灸治疗腰椎间盘突出症

1、 脊柱及周围结构的应用解剖 脊柱周围的肌肉 腰椎间盘突出症的概述 腰椎间盘突出症的临床表现 辅助检查 鉴别诊断 针灸治疗 生活中怎样预防腰痛 目录 脊柱由33块椎骨组 一、脊柱及周围结构的应用解剖 由上下软骨板、中心的髓核及四周的纤维环组成。 椎间盘的解剖 1、浅层肌肉：背阔肌、竖脊肌、腰椎筋膜、斜方肌、 冈上肌、肩胛提肌、菱形肌、冈下肌等 2、深层肌肉：颈长肌、腰方肌、腰髂肋肌、骶棘肌 等 二、脊柱周围的肌肉 1、定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失 调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而 引起腰腿痛的临床疾患。 2、是临床的多发病及常见病，是腰腿痛最常见的原

2、因，以L4-5、 L5-S1最常见。 三、腰椎间盘突出症概述 u（1）约占腰腿痛门诊的15-20% u（2）好发 u20-60岁多见，男女 u重体力劳动者 u长期伏案工作者（电脑、麻将等） u长期工作或居住于潮湿及寒冷环境 u孕妇 u穿高跟鞋、睡软垫床 3、特点 外因： u暴力损伤 u积累劳损 u受寒 u不良体位：直立位时第3腰椎间盘内压力负荷量约为 70kg，如果腰椎向前屈曲，则可达到120kg. 4、病因 内因 椎间盘本身的退化 椎间盘发育缺陷：厚度不够、弹性较低、软 骨板欠连接等。 u 隆起型（膨出型）：纤维环部分破裂，外层保持完 整，受压时部分突出，休息或及时治疗，髓核可还 纳，纤维环

3、可修复。 u 突出型：纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核从纤 维环的裂口突出，达后纵韧带前方，后纵韧带完整。 u脱出型：纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核从纤 维环裂口脱出，并穿过后纵韧带抵达硬膜外间隙。 u游离型：破裂突出的椎间盘组织或碎片游离到椎管 中，可压迫马尾神经导致突出平面以下感觉运动丧 失，需手术治疗。 5、腰椎间盘突出的病理分型 腰椎间盘突出症： 1、向前突出 2、向椎体内突出，压入椎体的松 质骨 3、向后突出 （1）单侧型（最多见） （2）双侧型（较少见） （3）中央型 （压迫马尾神经） （一）症状 1、腰痛和一侧下肢放射痛 腰部反复疼痛，逐渐向一侧下肢放射，程度轻重不 等，严重者

4、不能久坐久立，翻身转侧困难，咳嗽、 打喷嚏或大便用力时，因腹压增高而疼痛加重。 L1、2，L2、3高位腰椎间盘突出：下腹部或大腿（腹 股沟）前侧痛，小腿内侧痛，拇趾疼痛（股神经后 股分出隐神经），腰后伸或大腿后伸受限（股神经 受压）（髂腹股沟神经痛）截瘫 四、临床表现 L3、4椎间盘突出：疼痛沿大腿前方、小腿前方至足 背内前方。 受压神经根L4 感觉障碍区：大腿前外侧、小腿内侧 肌力减弱：股四头肌萎缩，伸膝无力 腱反射：膝反射减弱或消失 股神经牵拉试验阳性 L4、5椎间盘突出：腰部、骶髂部、髋部疼痛 受压神经根L5 感觉障碍区：小腿外侧、足背内侧 肌力减退：胫前肌、拇伸肌、趾伸肌，出现 足下垂

5、 腱反射：膝反射、跟腱反射无变化 直腿抬高试验、拉塞克征、腘窝压迫征阳性 L5-S1椎间盘突出：腰部、骶部和髋部疼痛 受压神经根S1 感觉障碍区：小腿后侧、足背外侧、跟部、 足底 肌力减弱：小腿三头肌 跟腱反射：减弱或消失，鸡爪足（屈拇无力） 直腿抬高试验、拉塞克征、腘窝压迫征阳性 占5.4%-10.6% 发病前多有诱因，如：不当按摩、扭伤史， 多见于中央型腰椎间盘突出或大块纤维环髓 核组织脱入椎管内 双侧严重的坐骨神经痛，会阴部麻木、灼热 感、排便、排尿无力，随着坐骨神经痛减弱 或消失，双下肢出现不全瘫痪（足趾不能背 伸或足下垂），二便功能障碍。 2、马尾神经受损症状 3、间歇性跛行：腰椎椎

6、管狭窄的特征之一 4、肌力减弱或肌肉麻痹： L4、5椎间盘突出：出现足下垂，拇趾背伸力 减弱或消失 L5、S1椎间盘突出：出现第3、4、5趾肌力减 退或足跖屈无力，拇趾跖屈力减弱或消失 L3、4椎间盘突出：股四头肌萎缩，伸膝无力 5、患肢麻木：压迫了本体感觉和触觉 纤维 6、患肢发凉：刺激了椎旁的交感神经 纤维，引起下肢血管收缩所致。 1、脊柱畸形 腰椎生理前凸改变：平直 姿态性脊柱侧弯：占64.4%，常发生于L4、5 椎间盘突出症 2、腰部的活动受限 3、腰肌痉挛和压痛点：棘突旁的放射性压痛 点，臀上皮神经压痛（腰1-3神经） （二）体征 4、拉塞克（Lasegne）征：患者仰卧、屈髋、屈

7、膝，当屈髋拉伸膝时引起患肢疼痛或肌肉痉挛为 阳性 5、直腿抬高试验 6、直腿抬高加强试验 7、腘窝压迫试验 8、健肢抬高试验：健侧直腿抬高时，出现患肢 坐骨神经痛者为阳性中央型腰突症 9、股神经牵拉试验：俯卧位，髋关节处于 过伸位，出现大腿前侧痛，即为阳性L2、3 或L3、4椎间盘突出症 X线平片可提示脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变 窄等退行性变 CT或MRI可显示椎管形态、椎间盘突出的程度和方向 等，MRI还能显示脊髓、髓核、马尾神经、脊神经根 的情况 五、辅助检查 腰椎结核（椎体有毛玻璃样的改变） 马尾神经瘤 强直性脊柱炎 腰椎椎管狭窄：间歇性跛行，直腿抬高试验 （-），咳嗽或打喷嚏时无

8、影响，CT确诊 腰椎转移癌 第三腰椎横突综合征 梨状肌综合征（内旋患侧下肢可诱发） 六、鉴别诊断 腰部肌筋膜炎：也称为肌纤维织炎或 肌肉风湿病。 骶髂关节松弛（关节半脱位）：髂后 上嵴下方，骶髂关节下2/3部位有局限 性压痛和深部叩击痛。骨盆挤压和分离 实验阳性。 1、治疗的原理： 降低盘内压力，增加盘外压，促使突 出物回纳 改变突出物与神经根的位置关系，缓 解压迫 加强局部气血循环 七、治疗 2、治疗原则 急性期：舒筋通络，解痉止痛 缓解期：整复减压，松解粘连 3、治疗方法（手术治疗、非手术治疗） （1）非手术治疗： 急性阶段： 睡卧硬板床休息和制动：3周 减轻神经根水肿 腰椎牵引（中央型除

9、外） 针灸、推拿、理疗 （2）恢复期：功能锻炼 一、临床分型 1、气滞血瘀证 2、寒湿痹阻证 3、肝肾亏虚证 4、气滞血瘀兼肝肾亏虚证 针灸治疗 1、气滞血瘀证：行气活血，疏经通络 针灸取穴：大肠俞、气海俞、委中、环跳，加血海、 气海。采用泻法，留针30分钟。 中药方剂：身痛逐瘀汤加减（鸡血藤、桃仁、红花、 熟地、当归、川芎、赤芍等） 2、寒湿痹阻证：温经散寒，疏经通络 针灸取穴：温针腰阳关，平补平泻的手法。 中药方剂：独活寄生汤或蠲痹汤加减 针灸治疗方案 3、肝俞亏虚证：补益肝肾，濡养经脉 针灸取穴：加肾俞、太溪。手法采用补法为主。 中药方剂：肾阳虚：右归丸；肾阴虚：虎潜丸 4、气滞血瘀兼肝

10、肾亏虚证：行气活血兼补益肝肾 针灸取穴：加膈俞、肾俞、三阴交。手法采用平补 平泻法。 中药方剂：通督活络汤加减（桂枝、茯苓、白芍、 狗脊、怀牛膝、杜仲、当归、寄生、鸡血藤等） 1、穴位注射 2、大水针疗法（药物注射“激痛点”） 3、拔罐疗法 4、腹针疗法 5、针刀疗法 其他治疗 生活中如何保健、预防 脊柱及周围结构的应用解剖 脊柱周围的肌肉 腰椎间盘突出症的概述 腰椎间盘突出症的临床表现 辅助检查 鉴别诊断 针灸治疗 生活中怎样预防腰痛 目录 脊柱由33块椎骨组 一、脊柱及周围结构的应用解剖 外因： u暴力损伤 u积累劳损 u受寒 u不良体位：直立位时第3腰椎间盘内压力负荷量约为 70kg，如果腰椎向前屈曲，则可达到120kg. 4、病因 L5-S1椎间盘突出：腰部、骶部和髋部疼痛 受压神经根S1 感觉障碍区：小腿后侧、足背外侧、跟部、 足底 肌力减弱：小腿三头肌 跟腱反射：减弱或消失，鸡爪足（屈拇无力） 直腿