糖尿病酮症酸中毒-(1)(1)教学资料

1、 病因病因外邪犯胃、饮食不节外邪犯胃、饮食不节 病机病机在消渴阴虚燥热、气阴两虚的在消渴阴虚燥热、气阴两虚的 基础上，或因感受外邪，或因基础上，或因感受外邪，或因 饮食不节，出现痰浊内生、热饮食不节，出现痰浊内生、热 毒浸淫，而见本病，甚者浊邪毒浸淫，而见本病，甚者浊邪 上蒙清窍而见昏聩不醒。上蒙清窍而见昏聩不醒。 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒中医病因病机中医病因病机 常见病因与诱发因素常见病因与诱发因素 （1 1）感染：最常见，）感染：最常见，2828 (2) (2)胰岛素治疗的突然中断胰岛素治疗的突然中断 (3)(3)手术、创伤、麻醉手术、创伤、麻醉 (4)(4)饮食失调：特别是暴饮暴

2、食饮食失调：特别是暴饮暴食 (5)(5)妊娠尤其是分娩时。妊娠尤其是分娩时。 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒西医病因病理西医病因病理 发病机制发病机制 (1)(1)酸中毒酸中毒：胰岛素不足，脂肪分解加速，大量：胰岛素不足，脂肪分解加速，大量 脂肪酸在肝脏经脂肪酸在肝脏经 氧化产生大量乙酰乙酸，氧化产生大量乙酰乙酸，-羟羟 丁酸和丙酮，三者统称为酮体，当酮体量剧增丁酸和丙酮，三者统称为酮体，当酮体量剧增, , 超过肝外组织氧化能力时超过肝外组织氧化能力时, ,血酮升高称酮血症血酮升高称酮血症, ,尿尿 中酮体升高称酮尿。因乙酰乙酸，中酮体升高称酮尿。因乙酰乙酸，-羟丁酸均羟丁酸均 为较强的有机

3、酸，大量消耗体内储备碱，当代为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，当代 谢紊乱，进一步加剧，酮体不断升高，超过机谢紊乱，进一步加剧，酮体不断升高，超过机 体处理能力体处理能力代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒西医病因病理西医病因病理 发病机制发病机制 (2)(2)水和电解质平衡紊乱：水和电解质平衡紊乱： 排出增多排出增多： 血糖升高导致渗透性利尿血糖升高导致渗透性利尿 酮体酮体 升高从肾脏和肺部排除，带走大量水份升高从肾脏和肺部排除，带走大量水份 酸中酸中 毒所致恶心呕吐，腹泻引起消化道液体丢失毒所致恶心呕吐，腹泻引起消化道液体丢失 进食少进食少：由于血酮和血糖升高，

4、病人出现消化：由于血酮和血糖升高，病人出现消化 道症状。道症状。 电解质紊乱电解质紊乱：特别注意治疗后出现的：特别注意治疗后出现的严重低血严重低血 钾。钾。 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒西医西医病因病理病因病理 （1 1）有明显糖尿病病史）有明显糖尿病病史：近期：近期症状加重症状加重，出现食欲下降，出现食欲下降， 恶心呕吐，少数出现腹痛，多有脱水表现，部分病人出现恶心呕吐，少数出现腹痛，多有脱水表现，部分病人出现 呼吸中有似烂苹果味。呼吸中有似烂苹果味。 （2 2）诱发疾病的症状和体征。）诱发疾病的症状和体征。 感染症状：败血症、肺炎、化脓性皮肤感染、胃肠感染感染症状：败血症、肺炎、化脓性

5、皮肤感染、胃肠感染 等。等。 外伤、手术、急危重症的应激状态。外伤、手术、急危重症的应激状态。 胃肠疾患的胃肠道症状。胃肠疾患的胃肠道症状。 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 - -临床表现临床表现 （3 3）根据病情可分为轻，中，重度。）根据病情可分为轻，中，重度。 v 轻度轻度：为早期代偿阶段，仅有糖尿病症状加重：为早期代偿阶段，仅有糖尿病症状加重 v 中度中度：致失代偿阶段，病情迅速恶化，出现消化道：致失代偿阶段，病情迅速恶化，出现消化道 症状，嗜睡，呼吸深大症状，嗜睡，呼吸深大-酸中毒大呼吸。酸中毒大呼吸。 v 重度：重度：出现严重失水的表现，可伴有休克，或心肾出现严重失水的表现，可伴

6、有休克，或心肾 功能不全，神经精神症状程度不一功能不全，神经精神症状程度不一 ，致晚期各种反，致晚期各种反 射消失，终至昏迷。射消失，终至昏迷。 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 - -临床表现临床表现 血糖血糖：多在：多在16.733.3mmol/L16.733.3mmol/L，可达，可达55.5 mmol/L.55.5 mmol/L. 酮体酮体：升高，多在：升高，多在4.8 mmol/L4.8 mmol/L以上，可高达以上，可高达30 mmol/L.30 mmol/L.。 血酸度：血酸度： CO2-CPCO2-CP下降，轻者下降，轻者13.5-18.5 mmol/L13.5-18.5 mm

7、ol/L，重度，重度 9.0mmol/L9.0mmol/L，PH7.35.PH7.35. HCO3HCO3151510mmol/L10mmol/L，BEBE负值增大，负值增大，AGAG增大增大 电解质电解质：血钠：血钠135 mmol/L 135 mmol/L ，少数正常，偶见升高。氯，少数正常，偶见升高。氯 下降，血钾早期可正常，或偏低，严重失水时可偏高，下降，血钾早期可正常，或偏低，严重失水时可偏高， 输液治疗后常明显降低。输液治疗后常明显降低。 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 - -实验检查实验检查 v血白细胞血白细胞：升高，可高达：升高，可高达1515109/L109/L，中性粒，中

8、性粒 细胞增多。血红蛋白、红细胞压积增高细胞增多。血红蛋白、红细胞压积增高( (失水失水) ) v肾功能肾功能：血尿素氨和肌酐常增高：血尿素氨和肌酐常增高 v血浆渗透压血浆渗透压：常轻度升高，有时可达：常轻度升高，有时可达330 330 mmol/Lmmol/L v尿尿：尿糖，尿酮强阳性：尿糖，尿酮强阳性, , 可有尿蛋白和管型可有尿蛋白和管型 尿尿 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 - -实验检查实验检查 （1 1）吸入性肺炎）吸入性肺炎 （2 2）急性心肌梗死）急性心肌梗死 （3 3）静脉血栓形成）静脉血栓形成 （4 4）弥漫性血管内凝血）弥漫性血管内凝血 （5 5）脑水肿）脑水肿 糖尿病

9、酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 并发症并发症 诊断依据诊断依据 （1 1） 糖尿病症状加重，脱水较明显糖尿病症状加重，脱水较明显 （2 2） 血糖多在血糖多在16.7 mmol/L16.7 mmol/L以上，血渗透以上，血渗透 压不高，血尿酮体阳性或强阳性，血压不高，血尿酮体阳性或强阳性，血PHPH 7.357.35 糖尿病酮症酸中糖尿病酮症酸中诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 鉴别诊断鉴别诊断 （1 1）和其它类型的糖尿病昏迷：低血糖、高渗）和其它类型的糖尿病昏迷：低血糖、高渗 昏迷昏迷 （2 2）其他原因引起的酮症酸中毒）其他原因引起的酮症酸中毒 如饥饿性酸如饥饿性酸 中度，但血糖中度，但血糖13

10、.9 mmol/L13.9 mmol/L，静脉补充葡萄糖盐，静脉补充葡萄糖盐 水后较易恢复。水后较易恢复。 （3 3）脑血管意外：长期糖尿病（中年以上）常）脑血管意外：长期糖尿病（中年以上）常 伴有动脉硬化，易并发脑血管意外，有神经系统伴有动脉硬化，易并发脑血管意外，有神经系统 阳性体症，尿酮阴性，但二氧化碳结合力正常。阳性体症，尿酮阴性，但二氧化碳结合力正常。 （4 4）各种急腹症。）各种急腹症。 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 低血糖昏迷低血糖昏迷 发病发病 感染、

11、胰岛素应用不当、感染、胰岛素应用不当、 暴饮暴食等诱因暴饮暴食等诱因 有进食过少或过量应有进食过少或过量应 用降糖药史用降糖药史 血糖血糖 多在多在16.716.733.3mmol/L 33.3mmol/L 2.8mmol/L 2.8mmol/L 尿糖尿糖 阳性阳性 阴性阴性 血酮血酮 阳性阳性 正常正常 pHpH值值 常低于常低于7.35 7.35 正常正常 CO2CP CO2CP 降低降低 正常正常 治疗治疗 胰岛素有效胰岛素有效 高渗葡萄糖有效高渗葡萄糖有效 急救原则急救原则 尽快纠正尽快纠正失水失水，酸中毒酸中毒及及电解质紊乱电解质紊乱 小剂量小剂量速效速效胰岛素胰岛素持续静点，控制高

12、血糖持续静点，控制高血糖 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒西医西医急救治疗急救治疗 治疗方法治疗方法 （1 1）补液）补液：是抢救：是抢救DKADKA首要首要的，极其的，极其关键关键的措施，的措施， 患者常有重度失水、可达体重的患者常有重度失水、可达体重的10%10%以上，只有在以上，只有在 有效组织灌注改善，恢复后胰岛素生物效应才能充有效组织灌注改善，恢复后胰岛素生物效应才能充 分发挥。分发挥。 通常使用生理盐水，在最初通常使用生理盐水，在最初2-42-4小时内输入小时内输入1000-1000- 20002000mlml液体，以后根据血压、心率、尿量等具体情液体，以后根据血压、心率、尿量等具

13、体情 况决定补液。一般第一个况决定补液。一般第一个2424小时小时输液总量约输液总量约3000-3000- 50005000mlml。 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒西医西医急救治疗急救治疗 治疗方法治疗方法 （2 2）胰岛素胰岛素治疗：采用治疗：采用小剂量速效胰岛素小剂量速效胰岛素治疗方案，治疗方案，每每 小时小时静脉滴注胰岛素静脉滴注胰岛素0.1u/kg0.1u/kg，血清胰岛素浓度可恒定达，血清胰岛素浓度可恒定达 到到100-200uu/ml100-200uu/ml，已具有抑制脂肪分解及酮体生成的最大，已具有抑制脂肪分解及酮体生成的最大 效应，并有相当强的降低血糖生物效应。亦有采用效应

14、，并有相当强的降低血糖生物效应。亦有采用间歇间歇 静脉注射静脉注射或肌肉注射，每小时注射一次，剂量相同。或肌肉注射，每小时注射一次，剂量相同。 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒西医西医急救治疗急救治疗 胰岛素治疗胰岛素治疗 血糖下降速度一般以每小时约降低血糖下降速度一般以每小时约降低3.9-3.9- 6.1mmol/L6.1mmol/L（70-110mg/dl70-110mg/dl）为宜，并且需每）为宜，并且需每1- 1- 2 2小时检测血糖小时检测血糖、钾、钠、尿酮等，当、钾、钠、尿酮等，当血糖降血糖降 至至13.9 mmol/L13.9 mmol/L（250ug/dl250ug/dl），改

15、输），改输5%5%葡萄糖葡萄糖 并加入普通胰岛素，胰岛素减至每小时并加入普通胰岛素，胰岛素减至每小时1-2 U1-2 U， 维持维持1212小时，血糖渐下降患者神志，血压，小时，血糖渐下降患者神志，血压， 酮症改善后可改皮下常规胰岛素治疗。酮症改善后可改皮下常规胰岛素治疗。 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒西医西医急救治疗急救治疗 治疗方法治疗方法 （3 3）纠正电解质紊乱）纠正电解质紊乱：主要是：主要是补钾补钾的问题的问题 一开始血钾正常或偏低的人可以立即补一开始血钾正常或偏低的人可以立即补 钾，一般第一日补钾钾，一般第一日补钾6-8g6-8g，头，头2-42-4小时补钾小时补钾1.0-1.

16、0- 1.5g1.5g，一般用氯化钾。，一般用氯化钾。 如血钾高或无尿，少尿（如血钾高或无尿，少尿（30ml/h7.1PH7.1或碳酸氢根或碳酸氢根10mmol/L10mmol/L（相当于（相当于CO2-CO2- CP11.2-13.5mmol/LCP11.2-13.5mmol/L，可暂不予补碱。，可暂不予补碱。 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒西医西医急救治疗急救治疗 （5 5）诱发病和并发症防治：）诱发病和并发症防治： 氧疗纠正氧疗纠正缺氧缺氧。 纠正纠正休克休克：效果不明显时，应注意有无严重感染和：效果不明显时，应注意有无严重感染和 心肌梗死，且休克常易导致肾功能衰竭，应注意预防。心肌梗

17、死，且休克常易导致肾功能衰竭，应注意预防。 严重感染严重感染是常见诱因，应选择广谱肾毒性小的抗生是常见诱因，应选择广谱肾毒性小的抗生 素。素。 积极处理心力衰竭，心率失常，尤其是急性心肌梗积极处理心力衰竭，心率失常，尤其是急性心肌梗 死。死。 缺氧，补碱过多过快，及血糖下降过快，可引发缺氧，补碱过多过快，及血糖下降过快，可引发脑脑 水肿水肿，及出现意识障碍，肌张力增高的病人，均应考虑，及出现意识障碍，肌张力增高的病人，均应考虑 采用脱水剂，处理脑水肿。采用脱水剂，处理脑水肿。 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒西医西医急救治疗急救治疗 急救治疗急救治疗 属热闭证者属热闭证者：不省人事，大小便闭，

18、肢体强痉，面赤：不省人事，大小便闭，肢体强痉，面赤 身热，气促口臭，舌苔黄腻，脉弦滑身热，气促口臭，舌苔黄腻，脉弦滑 急予安宫牛黄丸每次急予安宫牛黄丸每次1 1丸、至宝丹每次丸、至宝丹每次1 1克，每日克，每日2 2 3 3次，灌服。次，灌服。 属脱证者：属脱证者：口干唇燥，肌肤干瘪，面色苍白，自汗不口干唇燥，肌肤干瘪，面色苍白，自汗不 止，四肢厥逆，呼吸低微，舌暗淡无津，脉微细欲绝止，四肢厥逆，呼吸低微，舌暗淡无津，脉微细欲绝 予以大剂量参附注射液和参麦注射液静推。予以大剂量参附注射液和参麦注射液静推。 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒- -中医中医急救治疗急救治疗 概概 念念 高渗性非酮症

19、糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDCHNDC）（简（简 称糖尿病高渗性昏迷），是糖尿病急性代谢紊称糖尿病高渗性昏迷），是糖尿病急性代谢紊 乱的另一临床类型，是因乱的另一临床类型，是因高血糖高血糖引起的引起的血浆渗血浆渗 透压升高透压升高、严重脱水严重脱水和进行性和进行性意识障碍意识障碍、无无显显 著的酮症酸中毒，常伴有不同程度的神经系统著的酮症酸中毒，常伴有不同程度的神经系统 表现的临床综合征。表现的临床综合征。 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷- -概述概述 v多见于老年多见于老年2 2型糖尿病患者，死亡率与患者年型糖尿病患者，死亡率与患者年 龄及渗透压有关龄及渗透压有关 。 v 本病

20、属于中医学本病属于中医学“消渴消渴”、“昏聩昏聩”、“厥厥 证证”等范畴。等范畴。 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷- -概述概述 病因病因外感六淫、久病失治误治外感六淫、久病失治误治 病机病机素体阴虚燥热，又感外邪，邪并于阳，从阳化素体阴虚燥热，又感外邪，邪并于阳，从阳化 热，消灼阴液，阴液大伤而发本病。消渴日久，或热，消灼阴液，阴液大伤而发本病。消渴日久，或 因医过，或因他病，伤津耗液，阴伤愈重，燥热益因医过，或因他病，伤津耗液，阴伤愈重，燥热益 盛而见本病。盛而见本病。 本病的关键在于本病的关键在于阴虚燥热。阴虚燥热。 燥热耗伤肺津，肺枯叶焦不能敷布津液，充身泽毛，燥热耗伤肺津，肺枯叶焦

21、不能敷布津液，充身泽毛， 而见皮肤干瘪；燥热伤津而见咽干口燥；燥热炼液而见皮肤干瘪；燥热伤津而见咽干口燥；燥热炼液 为痰，痰浊上蒙清窍而见神昏谵语、躁扰不宁；痰为痰，痰浊上蒙清窍而见神昏谵语、躁扰不宁；痰 浊中阻而见脘痞胸闷。浊中阻而见脘痞胸闷。 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷 中医中医病因病理病因病理 常见诱因常见诱因 （1 1）摄入糖类过多摄入糖类过多，尤其是甜饮料，或误输葡萄糖。，尤其是甜饮料，或误输葡萄糖。 （2 2）应激状态应激状态 最常见的是各种急性感染，如肺部、泌最常见的是各种急性感染，如肺部、泌 尿系、胆道系统等的感染，其次是创伤、手术、急性尿系、胆道系统等的感染，其次是创伤

22、、手术、急性 心肌梗塞、脑血管意外等。心肌梗塞、脑血管意外等。 （3 3）药物：药物：利尿剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、苯妥利尿剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、苯妥 英钠等。英钠等。 （4 4）失水疾病：失水疾病：水入量不够、脱水治疗不合理、因大水入量不够、脱水治疗不合理、因大 面积烧伤而失去大量的体液、各种透析治疗的病人。面积烧伤而失去大量的体液、各种透析治疗的病人。 （5 5）肾功能不全肾功能不全，血糖的清除下降，血糖的清除下降 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷 西医西医病因病理病因病理 发病机制发病机制 尚未完全清楚尚未完全清楚 由于患者已有不同程度的糖代谢紊乱，在某些由于患者已有不同程度的糖

23、代谢紊乱，在某些 诱因下可使血糖进一步升高，而患者多有诱因下可使血糖进一步升高，而患者多有肾功能不肾功能不 良良或存在潜在性的肾功能不良，血糖未能从尿中随或存在潜在性的肾功能不良，血糖未能从尿中随 意排出，造成意排出，造成急剧的严重高血糖急剧的严重高血糖，组织细胞脱水组织细胞脱水， 尤其是脑细胞严重脱水，从而导致昏迷。由于高渗尤其是脑细胞严重脱水，从而导致昏迷。由于高渗 性昏迷者虽然胰岛素分泌低下，但性昏迷者虽然胰岛素分泌低下，但尚可抑制脂肪分尚可抑制脂肪分 解解，故可，故可无酮症无酮症或出现轻度酮症。或出现轻度酮症。 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷 西医西医病因病理病因病理 （1 1）先兆

24、：）先兆：起病较慢，患者在发病前数天或数周，常起病较慢，患者在发病前数天或数周，常 有多尿、多饮等高血糖症状逐渐加重的表现。有多尿、多饮等高血糖症状逐渐加重的表现。 （2 2）早期：）早期：呈糖尿病原有症状渐渐加重，病人表情迟呈糖尿病原有症状渐渐加重，病人表情迟 钝，进行性嗜睡，数日后渐入昏迷状态钝，进行性嗜睡，数日后渐入昏迷状态 中枢神经抑制中枢神经抑制程度往往与高血糖和血清高渗透压成程度往往与高血糖和血清高渗透压成 正比。关注血液浓缩，粘稠度增高，易致动静脉血栓。正比。关注血液浓缩，粘稠度增高，易致动静脉血栓。 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷临床表现临床表现 （3 3）晚期（脱水）：）晚

25、期（脱水）：少尿，甚而尿闭，失水极严重，少尿，甚而尿闭，失水极严重， 体重常明显下降，皮肤粘膜极度干燥，少弹性，血体重常明显下降，皮肤粘膜极度干燥，少弹性，血 压多下降，眼球松软。有时体温可上升达压多下降，眼球松软。有时体温可上升达4040以上以上 （中枢性高热），伴以心悸、心动过速、呼吸亦加（中枢性高热），伴以心悸、心动过速、呼吸亦加 速。速。 v神经系症群与酮症酸中毒伴昏迷者不同，除感觉神神经系症群与酮症酸中毒伴昏迷者不同，除感觉神 经受抑制而神志淡漠迟钝甚而木僵外，运动神经受经受抑制而神志淡漠迟钝甚而木僵外，运动神经受 累较多。累较多。 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷临床表现临床表现

26、血糖血糖：常常33.3mmol/L33.3mmol/L，一般为，一般为33.3-66.6mmol/L33.3-66.6mmol/L 电解质电解质：血钠常：血钠常145mmol/L145mmol/L，有时可达，有时可达180mmol180mmol L L，但可正常，甚或偏低。血钾，但可正常，甚或偏低。血钾5mmol/L5mmol/L，但可正，但可正 常或偏低。血氯稍增高。血常或偏低。血氯稍增高。血pHpH大多正常或稍偏低于大多正常或稍偏低于 7 73535，也可高于正常；，也可高于正常； 尿尿：尿糖强阳性：尿糖强阳性 肾功能肾功能：血尿素氨和肌酐常增高（肾前性）：血尿素氨和肌酐常增高（肾前性）

27、血浆渗透压血浆渗透压： 计算渗透压血浆渗透压计算渗透压血浆渗透压=2=2（钠（钠+ +钾）钾）+ +血糖血糖+BUN+BUN 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷 实验检查实验检查 诊诊 断断 糖尿病高渗性昏迷的诊断并不困难，关键是所有糖尿病高渗性昏迷的诊断并不困难，关键是所有 的临床医生要的临床医生要提高提高对本病的警惕和认识，特别是对本病的警惕和认识，特别是中、中、 老年老年患者有显著的患者有显著的精神障碍和严重的脱水精神障碍和严重的脱水，而无明显，而无明显 深大呼吸则更应提高警惕。深大呼吸则更应提高警惕。 实验室诊断指标实验室诊断指标 血糖血糖33.3mmol/L33.3mmol/L； 有效

28、血浆渗透压有效血浆渗透压320mOsm/L320mOsm/L； 尿糖强阳性、尿酮体阴性或弱阳性尿糖强阳性、尿酮体阴性或弱阳性 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 血糖血糖 33.3mmol/L 33.3mmol/L 多在多在16.7-33.3mmol/L 16.7-33.3mmol/L 血酮血酮 阴性或弱阳性阴性或弱阳性 强阳性，一般强阳性，一般5mmol/L 5mmol/L 血渗透压血渗透压 350mmol/L 350mmol/L 轻

29、度升高轻度升高 pHpH值值 7.357.35左右或正常左右或正常 常低于常低于7.35 7.35 CO2CPCO2CP正常或稍低正常或稍低 降低降低 血血Na Na 155mmol/L 155mmol/L 一般一般 135mmol/L 135mmol/L 发病情况发病情况 多见于年老多见于年老2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 好发年轻好发年轻1 1型糖尿病患者型糖尿病患者 急救原则急救原则 及时及时补液补液，补充血容量纠正休克，补充血容量纠正休克 和高渗和高渗 状态；状态； 小剂量小剂量胰岛素胰岛素治疗纠正血糖及代谢紊乱；治疗纠正血糖及代谢紊乱； 消除诱发因素，积极防治消除诱发因素，积极防治并

30、发症并发症。 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷 西医西医急救治疗急救治疗 治疗方法治疗方法 （1 1）补液：种类）补液：种类无休克而渗透压明显增高者应给无休克而渗透压明显增高者应给 0 06 6低渗低渗NaClNaCl液：但如有休克者给液：但如有休克者给0 09 9等渗液，以等渗液，以 便较快扩张微循环而补充血容量，使血压及微循环迅速便较快扩张微循环而补充血容量，使血压及微循环迅速 纠正。纠正。 补液量补液量须视失水程度，超过原来体重须视失水程度，超过原来体重1 11010以上者，以上者， 应分批于应分批于2 23 3日内逐渐补足，不宜太快太多，以免脑水日内逐渐补足，不宜太快太多，以免脑水 肿

31、、肺水肿发生。肿、肺水肿发生。 静脉滴速静脉滴速临床经验，初治第临床经验，初治第1 12 2小时中可补液约小时中可补液约 1 12L2L快速静滴，继以每快速静滴，继以每2 24 4小时小时1L1L，一般第一日可补，一般第一日可补 估计失水总量的一半左右，不宜过多。估计失水总量的一半左右，不宜过多。 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷 西医西医急救治疗急救治疗 （2 2）胰岛素治疗）胰岛素治疗：参照糖尿病酮症酸中毒，侧重于谨：参照糖尿病酮症酸中毒，侧重于谨 慎纠正失水和高渗，如失水严重有循环衰竭者可经静慎纠正失水和高渗，如失水严重有循环衰竭者可经静 滴，继以肌肉或皮下注射。滴，继以肌肉或皮下注射。

32、 治疗本症第一日剂量一般在治疗本症第一日剂量一般在100U100U以下，较小于酮症以下，较小于酮症 酸中毒病例，如剂量过大，血糖下降太快太低，亦可酸中毒病例，如剂量过大，血糖下降太快太低，亦可 酿成脑水肿，增高病死率，必须防止。酿成脑水肿，增高病死率，必须防止。 治程中每治程中每2 24 4小时须测血糖小时须测血糖 （3 3）纠正电解质紊乱：）纠正电解质紊乱：补钙一般较补钙一般较 DKA DKA 早，所需补早，所需补 钙量也较大。钙量也较大。 补钾静滴速度约每小时补钾静滴速度约每小时101015mmol15mmol（相（相 当于当于KCl 1gKCl 1g）为度，不宜太快过多）为度，不宜太快过

33、多 （4 4）其他：）其他：应积极治疗诱因及并发症，特别是感染。应积极治疗诱因及并发症，特别是感染。 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷西医西医急救治疗急救治疗 急救治疗急救治疗 高热神昏高热神昏安宫牛黄丸安宫牛黄丸 痰蒙清窍、神昏不语痰蒙清窍、神昏不语至宝丹至宝丹 高热神昏抽搐高热神昏抽搐紫雪丹紫雪丹 疾病后期阴阳有欲脱之势，症见面色疾病后期阴阳有欲脱之势，症见面色 苍白，目闭口开，大汗不止，手撒肢冷，苍白，目闭口开，大汗不止，手撒肢冷， 甚至二便自遗，脉微欲绝者甚至二便自遗，脉微欲绝者, ,当益气养阴，当益气养阴， 回阳固脱，用回阳固脱，用参附注射液或参麦注射液参附注射液或参麦注射液静静 脉

34、推注。脉推注。 糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷 - -中医中医急救治疗急救治疗 小小 结结 1 1、糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿、糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿 病昏迷诊断标准与鉴别诊断。病昏迷诊断标准与鉴别诊断。 2 2、糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿、糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿 病昏迷急救措施。病昏迷急救措施。 补液胰岛素纠正电解质补液胰岛素纠正电解质 病例一病例一 张某，男，张某，男，4141岁。岁。 主诉主诉：嗜睡、反应迟钝：嗜睡、反应迟钝2 2天，天，昏迷昏迷1 1小时小时。 现病史现病史：患者：患者2 2天前无明显诱因出现嗜睡、反应迟天前无明显诱因出现嗜睡、反应迟 钝，未予注意，钝，未予注意，1 1小时前昏迷，伴小时前昏迷，伴深大呼吸深大呼吸，呼出，呼