哮病、谷云龙

1、哮 病蒙中医院脾胃科蒙中医院脾胃科谷云龙哮病哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急,肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。v金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”v 元丹溪心法哮喘“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，首创哮喘之名。v 明虞搏始把哮证与喘证区分为二证。医学正传哮喘“哮以声响言，喘以气息言”。“夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘”。v景岳全书喘促喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者亦名哮喘。未发时扶正为主，既发时以攻邪为主。”源 流u 支气管哮喘支气管哮喘u 喘息性支

2、气管炎喘息性支气管炎u其他肺部过敏性其他肺部过敏性所致的哮喘所致的哮喘西医范围西医范围支气管哮喘支气管哮喘（Bronchial Asthma,简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性气道变应性炎症炎症（Allergic Airway Inflammation，AAI）和气道高反应性气道高反应性（Broncho-hyperreactivity，BHR）为特征的疾病。易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞可逆性气道阻塞症状。临床表现：为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。若长期反复发作可使气道（包括胶原纤维、平滑肌）重建，导致气道增厚与

3、狭窄，成为阻塞性肺气肿。全球约有1亿6千万患者，各地患病率约15不等，我国患病率接近1，半数在12岁以前发病，男女患病率大致相同。约20的患者有家族史。哮喘的治疗和预防工作日益受到重视。 现代医学对本病的认识现代医学对本病的认识我国将慢性支气管炎慢性支气管炎分为单纯型单纯型和喘息型喘息型两型。前者主要表现为反复咳嗽、咳痰；后者除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，伴有哮鸣音。儿科疾病中喘息性支气管炎喘息性支气管炎是婴幼儿时期一种特殊类型的支气管炎，除了有急性支气管炎的表现外，还有以下特点：多现于3岁以下，有湿疹或其他过敏史；有类似哮喘的症状，双肺可以听到较多的哮鸣音；有反复发作的倾向。大部分患儿随着年龄

4、增长而好转，少部分病儿发展成为支气管哮喘。现代医学对本病的认识现代医学对本病的认识病 因主因：宿痰内伏于肺。主因：宿痰内伏于肺。诱因：很复杂，如外邪、饮食、情志、诱因：很复杂，如外邪、饮食、情志、异味剌激、吸入花粉、劳倦等皆可诱异味剌激、吸入花粉、劳倦等皆可诱发哮病发作，尤以气候变化关系最为发哮病发作，尤以气候变化关系最为密切。密切。病 机 宿痰的产生宿痰的产生宿痰的产生与肺脾肾三脏密切相关。外邪侵肺外邪侵肺肺不布津肺不布津聚液聚液成痰成痰饮食不当饮食不当思虑过度思虑过度 脾不健运脾不健运先天不足先天不足肺病及肾肺病及肾肾虚不能肾虚不能蒸化水液蒸化水液宿痰宿痰内伏内伏于肺于肺病 机 哮喘发作哮

5、喘发作宿痰内伏于肺宿痰内伏于肺触发伏痰触发伏痰痰阻气道痰阻气道气机升降不利气机升降不利呼吸气促呼吸气促痰随气升痰随气升痰气搏击痰气搏击哮喘发作哮喘发作感受风寒感受风寒饮食不当饮食不当七情劳倦七情劳倦异味剌激异味剌激吸入花粉吸入花粉诱诱因因F 发作时呼吸困难，喘息，喉中有哮鸣音。F 具有“夙根”，临床表现为反复发作性，顽固性。诊 断 发作时喉中有哮鸣音，呼吸困难，甚则张口发作时喉中有哮鸣音，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇、指甲发绀。抬肩，不能平卧，或口唇、指甲发绀。 呈反复发作性，常因气候突变，饮食不当，呈反复发作性，常因气候突变，饮食不当，情志失调，劳累、吸入异味、花粉等因素而情志失

6、调，劳累、吸入异味、花粉等因素而诱发，发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷诱发，发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。等先兆。 常有过敏史、家族史。常有过敏史、家族史。 体检两肺可闻及哮鸣音或伴有湿罗音。体检两肺可闻及哮鸣音或伴有湿罗音。 实验室检查：嗜酸性粒细胞增高。实验室检查：嗜酸性粒细胞增高。鉴别诊断鉴别诊断p 哮证与喘证哮证与喘证 哮哮 病病 喘喘 证证相同： 呼吸困难，难于平卧病因： 宿痰内伏于肺 肺气不降症状：发作时有哮鸣音 无 反复发作有夙根 无 发作时必兼喘 喘不兼哮预后：易反复发作难断根 视原发病 p哮证与支饮哮证与支饮金匮要略“咳逆倚息，短气不得卧，其咳逆倚息，短气不得卧，其

7、形如肿，谓之支饮。形如肿，谓之支饮。”“膈间支饮，其人喘满，膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧。心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧。” 支饮支饮为受寒饮冷，肺气受损，不能布津，饮邪留伏，支撑胸膈，上逆迫肺，而致咳喘、短气、浮肿等症。多由慢性咳喘发展而来，时轻时重，咳喘甚于哮鸣，无哮病突然发作、缓解迅速、哮鸣重咳嗽轻的特点。鉴别诊断鉴别诊断辨证要点p辨已发未发辨已发未发已发（发作期）：喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧等典型临床表现。未发（缓解期）：无典型症状，以肺、脾、肾虚损为主要表现。p辨虚实辨虚实实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。虚证：久病，喘哮声低气怯，体质虚弱。辨证

8、要点p辨痰的性质辨痰的性质寒痰寒哮：哮证特征咳痰清稀，痰白如泡沫，口不渴，苔白，脉浮紧。热痰热哮：哮证特征咳痰黄稠，胶粘难咯，口干欲饮，苔黄，脉滑数。痰湿浊哮：哮证特征痰涎壅盛，喉如曳锯寒热不明显。风痰风哮：哮证特征反复发作，或伴恶风。汗出，或咽干口燥、面色潮红或萎黄无华。p 发作时治标发作时治标p 缓解时治本缓解时治本治疗原则治疗原则分证论治分证论治发作期发作期 寒哮 热哮 浊哮 风哮缓解期缓解期 肺虚 脾虚 肾虚v症状症状：呼吸气促，喉中哮鸣冷天或受寒后易发，形寒怕冷，小便清长，口不渴或喜热饮，咯清稀泡沫样痰。v舌象舌象：舌苔白滑。v脉象脉象：弦紧或浮紧。v治法治法：温肺散寒，化痰平喘。v

9、方药方药：射干麻黄汤、小青龙汤。寒 哮代代 表表 方方射干麻黄汤射干麻黄汤金匮要略金匮要略 麻黄麻黄 细辛细辛 半夏半夏 生姜生姜 五味子五味子 射干射干 紫菀紫菀 款冬花款冬花 大枣大枣 主治：咳而上气，喉中有水鸡声者。主治：咳而上气，喉中有水鸡声者。 歌诀：射干麻黄姜辛夏，紫菀枣味款冬花。小青龙汤小青龙汤伤寒论伤寒论 麻黄麻黄 细辛细辛 半夏半夏 干姜干姜 五味子五味子 桂枝桂枝 白芍白芍 炙甘草炙甘草 功用：解表散寒，温肺化饮功用：解表散寒，温肺化饮 歌诀：小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸； 辛夏甘草和五味，姜桂麻黄芍药同。v症状症状：气粗息涌，喉中痰鸣如哮痰黄或白、质稠难咯，面赤、口苦、

10、口渴喜饮。v舌象舌象：舌红苔黄。v脉象脉象：滑数。v治法治法：清热宣肺，化痰定喘。v方药方药：定喘汤。热热 哮哮代代 表表 方方定喘汤定喘汤摄生众妙方摄生众妙方 白果白果 麻黄麻黄 紫苏子紫苏子 杏仁杏仁 款冬花款冬花 半夏半夏 黄芩黄芩 桑白皮桑白皮 甘草甘草 歌诀：定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑； 苏杏黄芩同甘草，痰热喘哮服之良。浊 哮v症状症状：呼吸气促，喉中哮鸣痰涎壅盛，喉中声如曳锯，痰稠难出，脘闷呕恶，纳呆便溏。v舌象舌象：舌淡或淡胖，或紫暗或淡紫，苔厚浊。v脉象脉象：滑实或弦、涩。v治法治法：化浊出痰，降气平喘。v方药方药：二陈汤合三子养亲汤。代代 表表 方方二陈汤太平惠民和剂局方

11、 半夏 橘红 白茯苓 炙甘草 生姜三子养亲汤韩氏医通 白芥子 紫苏子 莱菔子风风 哮哮v症状症状：反复发作，时发时止，发作时有典型特征，止时如常人。v舌象舌象：舌质淡或舌红少津。v脉象脉象：浮或弦细。v治法治法：疏风宣肺，化痰平喘v方药方药：华盖散（可加苏叶、荆芥、防风、蝉蜕、僵蚕等加强祛风解痉之力。）代代 表表 方方华盖散太平惠民和剂局方 麻黄 杏仁 紫苏子 桑白皮 陈皮 甘草 赤茯苓 ：气短声低，咯痰白色清稀，自汗，怕风，易感冒。：舌淡苔薄白。：细弱或虚大。：补肺固卫。：玉屏风散。代代 表表 方方玉屏风散医方类聚 黄芪 白术 防风黄芪桂枝五物汤金匮要略 黄芪 桂枝 白芍 大枣 生姜症状症状

12、：气短不足以息，少气懒言，常因饮食不当而诱发，平素痰多，腹胀，便溏，纳呆。舌象舌象：舌淡、苔薄腻或白滑。脉象脉象：细软。治法治法：健脾化痰。方药方药：六君子汤。脾脾 虚虚代代 表表 方方六君子汤医学正传 陈皮 半夏 人参 白术 茯苓 炙甘草理中丸伤寒论 人参 白术 干姜 炙甘草补中益气汤脾胃论 人参 黄芪 白术 当归 陈皮 升麻 柴胡 炙甘草 歌诀：补中益气芪术陈，升柴参草当归身； 虚劳内伤功独善，亦治阳虚外感因。症状症状：哮病反复发作日久，短气息促，腰酸腿软，脑转耳鸣，畏寒肢冷，面色苍白。肾阴虚者颧红、烦热、汗出粘手。舌象舌象：舌淡胖嫩苔白或舌红少苔。脉象脉象：沉细或细数。治法治法：补肾摄纳。方药方药：金匮肾气丸或七味都气丸。肾肾 虚虚代代 表表 方方肾气丸金匮要略 干地黄 山药 山茱萸 泽泻 茯苓 牡丹皮 桂枝 附子七味都气丸医贯 干地黄 山药 山茱萸 五味子 牡丹皮 茯苓 泽泻转归预后转归预后少年发病少年发病发作终止发作终止反复发作反复发作不易根除不易根除喘脱危候喘脱危候肺痿肺痿肺胀肺胀肾气日盛肾气日盛 正气渐充正气渐充药物治疗药物治疗病久体弱病久体弱肾气渐衰肾气渐衰持续发作持续发作肺脾肾俱损肺脾肾俱损肺燥津伤肺燥津伤 肺气虚冷肺气虚冷预防及护理预防及护理遵循遵