临时用电线路申请表

1、编 号/No. ： BG02.02.16-2007临时用电线路申请表日 期 /Date：2007-11-19版本号 /Version No.： 2.1使用单位五洲大气社工程有限公司负责人眭建国申办人刘建勇建设单位华晨金杯汽车有限公司负责人申办人用电时间2010 年 1 月 15 日至 2011 年 1 月 15日接线地点A 工厂涂装车间接线人停电 放电 验电 装设临时施工用电设备及功率：接线作业接地线 装设遮拦 悬挂标示牌 安全措施持证作业 使用标准电工用具 佩戴安全防护用具 总功率（千瓦）750KW用电线路1、外套金属管 2、外套 PVC 管 3、埋地敷设 4、悬空架设保护措施5、悬挂警示牌

2、 6、过路敷设是 否 7、其他措施：施工用电具体工作内容：涂装生产线安装监护人用电部门现场安全负责人：焦元月用电单位：配电箱主控电箱 分控电箱 移动电箱 其他电箱现场部门：数量5 个 30 个 60 个 个主管部门：临时用电作业危险因素辨识：临时用电作业危险因素控制措施：现场部门安技员意见：现场部门项目负责人签字：主管部门安技员意见：主管部门项目负责人签字：申请用电单位经办人： 年 月 日 编制部门： 安技环保处管理部门： 组织处填表说明1、本临时用电线路审批表由用电单位申办人根据具体作业情况填写，并保证填写的 情况真实有效；2、填表人要对表格中所列事项认真分析、细致填写，不得出现漏填、错填项

3、；尤其是对 危险因素的辨识和控制措施制定。3、表格中除后四项（现场部门安技员、现场部门项目负责人、主管部门安技员、主管部 门项目负责人）签字项必须由本人签字外，其余各项由用电单位申办人填写。4、如发现不如实填写或有漏填、错填项等不予审批。页有样表管理部门： 组织处编制部门： 安技环保处申请表样表使用单位* 有限公司负责人李 *申办人王*建设单位公司 * 处负责人张*申办人赵*用电时间2007 年 11 月 11 日 至 2007年 12 月 31 日接线地点接线人张 *停电 放电 验电 装设临时接线作业安全措施接地线 装设遮拦 悬挂标示牌 施工用电设备及功率： 电焊机 15KW 电钻 1KW持

4、证作业 使用标准电工用具 佩戴安全防护用具 总功率（千瓦） 16KW编 号/No. ： 日 期/Date： 2007-11-19 版本号 /Version No. ： 2.1用电线路保护措施1、外套金属管 2、外套 PVC 管 3、埋地敷设 4、悬空架设5、悬挂警示牌 6、过路敷设是 否 7、其他措施：施工用电具体工作内容：* 车间 * 改造用电单位：齐 *监护人用电部门现场安全负责人：刘 *主控电箱分控电箱移动电箱其他电箱1个1个1个0个配电箱 数量现场部门：于 *主管部门：孙 *1、触电、漏电危险2、火灾危险3、车辆危险4、高处坠落5、机械伤害6、物体打击 临时用电作业危险因素辨识：临时用电作业危险因素控制措施：1、保护接零（地）、佩戴防护用品2、配备灭火器3、划定作业区域，专人监护4、系安全带防止人员坠落5、6、现场部门安技员意见： 本人签字 现场部门项目负责人签字： 本人签字主管部门安技员意见： 本