中西结合标本同治慢性肺源性心脏病急性发作120例疗效观察

1、2 0 0 9年3月第16卷第6期 医护论坛中西结合标本同治慢性肺源性心脏 病急性发作12 0例疗效观察 杨昌宁（江西省都昌县人民医院中西结合科，江西 都昌 3 3 2 6 0 0 ） f摘要】目的：中西结合标本同治，益气活血，清肺化 痰，治疗慢性肺心病急性发作期的疗效察。方法：选取慢性肺源性 t,脏病 急性发作期患者18 0例，随机分为治疗组12 0例和对照组6 0例。治疗组在采 用 医常规治疗的基础上加 中药益气活血、清肺化痰，对照组则以常规西医治 疗。观察病人的症状、体征、血氧饱和度等改善情况。结果：治疗组症状、体征 等治疗总有效率9 7.5%，对照组总有效率87.4%，两组治疗疗效比较

2、，差 异有统汁学意义（PV0.05），血氧饱 和度两组间治疗前后比较，差异有统 计学意义（PV0.05）。结论：中西结合、标本同治、益气、清肺化痰， 治疗慢性肺源性心脏病急件发作期的疗效优于单纯的西医常规治疗。关键词】 慢性肺源性一t脏病急性发作；中西结合；标本同治中图分类号】R5 4 1.5文献标识码】C文章编号】1674 4721 （2009）0 3（b）17102 慢性肺肺源性急性发作期是以咳嗽、气喘、心悸、肢体 浮述常规西医治疗的基础上，给予中药、益气祛瘀、清肺化痰肿为主要临床特征 的肺部慢性阻塞性疾病并涉及心脏。属祖 方：鱼腥草3 0 g、太子参2 0 g、黄芪15g、丹参15 g、

3、益母草国医学喘证、心悸、水肿之范畸。目前 公认本病属本虚标实。15 g、陈皮10 g、法半夏10 g、茯苓10 g、葶苈子10g、桃仁10本虚病位在肺、脾、肾，标实有外邪、痰浊、瘀 血、水饮之别，治车前子10g等为基本方，痰热重加黄苓、制胆星；神志 不清疗一般分为发作期和缓解期分别辨证施治。发作期绝大多数加郁金、菖蒲： 阴虚伤津加麦冬、南沙参；脾虚加百合、淮山主张清热化痰、清热活血、化痰祛 瘀 II,但根据笔者的经验，对 药：肾阳虚加胡桃肉、制附片每日1剂，2 周为1个疗程，并本病急性发作期则主张益气活血、清肺化痰，标本同治，并取 发肺性脑病不能饮药的则予鼻饲给药。得较好的临床效果，现将报道如

4、下： 1.3观察指标1资料与方法 观察治疗前后咳嗽、胸闷、气喘、发绀、心率、 t,律、血压，体1.1临床资料 循环体征及能否平卧等临床症状和体征，并 监测血 氧饱和度。2002年1月2007年12月在我院住院的慢性肺心病急 1疗效评定标准12 1性发作病人，符合1 9 8 0年全国第三次t,肺病学 术会议修订的 显效：咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等临床症状明显缓解。发绀、诊 断标准，共人选18 0例病例。采取随机单盲分组法，分为水肿消失或明显 减轻，肺部f湿啰音明显减少，一tl,功能改善中西结合组（治疗组）和常规组 （对照组）。治疗组120例，男在2级以上心率降至100次/mim以 下。血氧饱和度接

5、近正8 5例，女3 5例，年龄4 18 0岁，平均（6 0_1 5）岁，对照组6 0例， 常，达9 2%以上。有效：上述临床症状有所缓解，发 绀、水肿减男3 5例，女2 5例，年龄4 07 5岁，平均（6 0_15 ）岁。全 部病 轻，肺部干湿性啰音减少，心JJ能改善达I级以上，心率降至例有慢 性支气管炎、慢性肺源性心脏病史及体征。肺心病病110次/mir以下， 血氧饱和度升高达9 0%以上。无效上述临史最短3年，最长32年。并发t， 律失常3 5例，酸碱失衡，电解床症状无缓解或加重，发绀、水肿无减轻。肺 部干湿性啰音不质紊乱6 8例，肺 t，病11例，两组病人在性别、年龄、病 史、病减少或增

6、多，t，功能无改善，心率无变化，血氧饱和度无明显情及并 发症等方面比较无统计学意义，具有可比性。提高。1.2治疗方法 1.5 统计学处理对照组采用常规西医治疗，持续低流量给氧，根据痰培各项数据以 均值标准差（ 土s）表示，差异比较采用t检验养或药敏试验选用相应2组以上 抗生素控制感染，及解痉、化 式x 检验。痰、平喘、雾化吸入，改善通气功 能，纠正酸碱、水及电解质失 2结果衡，肾上腺皮质激素等应用，并根据血氧 饱和度，tl，功能及时2.1两组疗效比较给予呼吸兴奋剂、强心剂和利尿剂 等综合治疗。治疗组在上 见表1见，尽早有效地控制高血糖是治疗DM性肾功能 减退的关键，【参考文献】 也是防止微血管

7、病变的最方法。 王吉耀内科学 M E京：人民 生出版丰十，2 0 0 6:6 9 6. 因此。我们认为基于免疫 透射比浊法的UM ALE测定试2鸥阳涓，姜说.肾脏的损伤性诊断 J.中华检验医学杂志，2 0 0 5，8 :剂盒为一简便、灵敏。有效大临床应 用价值的尿微量蛋白定 8 7 7.【3程苏琴，朱美财.尿微量白蛋白1 = i: 糖尿病肾损伤早期诊断中的价 值J1量测定方法有助于DM肾功能减退的早期诊断和治疗，防中华检 验医学杂志.2 0 0 5,7:7 4 1.止DM肾病的发生。（收稿日期：2 00 90205） CHINA MODERN MEDICINE中国当代医药 17 1医护论坛 2

8、 009年3月第16卷第6期 表1两组疗效比较（n） 屏教 授亦认为久病肺虚是慢性阻塞性肺气肿（COPD）进展的病理基础，痰浊瘀血 是COPD的主要病理因素.气虚血瘀痰 阻是COPD的基本病机，虚、瘀、痰 贯穿始终。基于这一论点， 两组总有效率比 .PVO.5笔者认为，治疗慢性 肺心病急性发作当标本同洽，祛邪与扶 正同行，即益气祛瘀、清肺化痰，组方选 用黄芪、太子参补益2.2两组心率、血氧饱和度治疗前后比较肺气；丹参、桃 仁益气活血，意在补肺之气虚。助血药活血祛见表2。痰；陈皮、法夏、茯苓化 痰祛湿；鱼腥草、益母草清肺化痰；葶 苈子、车前子平喘利水，如此则益气活 血、瘀祛痰消。全方予表2两组心

9、率、血氧饱和度治疗前后比较补于消，补而 不滞留病邪，清而不伐伤正气，朱丹溪云： 善治痰者，不治痰而治气，气顺则一 身之津液亦随之而顺矣。”且现代医学认为慢阻肺病人由于反复发作造成肺细小动 脉的炎症、痉挛、管腔狭窄、纤维化甚至完全闭塞而至肺动脉高压，肺的慢性低 氧又使血黏度增加而加重肺动高压使肺心病组内治疗前后比较，.PV0.0 5; 与对照组治疗后比较，Apv0.05 患者长期处于咼凝、咼聚、咼黏状态。且 现代医学研究认为黄芪具有较强的正性肌力作用，使血管扩张.增加心肌血流 量。2.3治疗不良反应 减轻心肌缺血，从而起到保护心肌和改善心功能的作 用。同治疗不良反应观察，两组均有面红等不良反应，

10、但均能 时，黄芪还能改善 血液流变学，降低血液黏稠度，改善微循接受，未发现有其他明显不良反应。 环，减轻心脏负荷 ，丹参改善微循环的作用已被公认，最近3讨论 研究提示丹 参具有直接扩张肺血管.增加毛细血管网开放.慢性肺源性心脏病急性发作是慢 性阻塞性肺气肿气道 抑制血小板聚集，加速肺内微血管流速.阻抑肺血管特别是 受阻呈进行性发展.演变到累及心脏而发生的一种急危重症.肺泡内肺动脉发生 结构重塑和保护低氧损伤内皮细胞等作死亡率高.且随着近年来由于对抗生素的不 合理应用，造成用，从而改善肺动脉高压。可见益气之黄芪与活血之 丹参在患者对耐药率的不断攀升，致使抗生素使用不断升级，而这本方中起 到非常重

11、要的协同作用，二者补气活血楣得益彰，对基层医院及普通百姓是不小的 经济负担和精神压力，因 与其他药合用从而达到益气祛瘀、清肺化痰。使本病的 病理此，选择高效、廉价、安全治疗慢性肺源性心脏病急性发作是机制气虚血瘀 痰阻得以改善，而达到较满意的效果。当前研究的方向更是基层医院医务工作者 直面普通慢性肺【参考文献1源性心脏病人群丞待认真思考的问题。笔者认为久 病肺虚是f】全国第三次肺心病专业会议简况JJ中华结核和呼吸病杂 志，1 981，4:5762.本病发作加重的病理基础，由于肺居上焦而朝 百脉，肺气虚f2】杨保律.丹参的活性成份【Jj冲医药研究，1 9 8 6， (3):3 6.则宣发肃降功能失

12、职从而不能宣畅三焦，造成水湿代谢失调， 3 1田风军，陈亚丽，何秀月，等.黄芪注射液治疗心力衰竭疗效观察【】.河 蓄积阻塞气道.由于心与肺在生理上关系密切病理上互为影北中西结合杂志，1 9 9 7，6:45-4 & 响，肺气虚不能宣畅百脉，血运无力，至瘀血阻滞，反 之瘀血【4】黄晓丽，陈文彬.丹参防治肺动脉高压的研究U】.中国中西结合 杂志，阻滞又能阻碍肺气的运行，肺气壅阻日久造成肺虚、痰湿、瘀19 9 9.1 9:2 5 2 2 5 3.血等病理机制，互为因果循环往复而贯穿本病的始 终。武维(收稿日期：2 0 0 9 0 2 0 3 )(上接第168页) 早诊断、早 治疗。肝源性糖尿病的综合

13、治疗，包括积极治疗原 方案J.中华肝脏病杂 志，2000，8 (6):324 3 2 9.发病，改善肝功能，去除诱因，避 免高糖饮食、糖皮质激素、噻 2WHO.Report of the e xpe committee on diagnosis and class ifcationo嗪类利尿药等。胰岛素具有保肝和降血糖的双重疗效，对 diabetics mellitus一.Diabetes Care，19 97,20(7):18 3 197.于血糖重度升高者可与胰岛素联合应 用。 3】Mason AL，Lou JY，Honang N.Assoc iation of diabetes melli

14、tusad 参考文献】 chronic hepatitisC vimsinfection.H epatology，1999，29():32 8 3 3 3.f 1】中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会病毒 性肝炎防治（收稿日期：2 0 0 9 0 2 0 9 ）（上接第169页） 至关重要 的。温馨而和谐的家庭气氛，良好的亲子关系，尊重和女占绝大多数，同伴关系缺 乏；加之社会竞争激烈，父母生活、 理解孩子的不适宜行为，鼓励和欣赏的态度 也是至关重要的。工作压力较大常常无暇顾及子女，与他们的沟通交流过少，而 参考文献1同时与父母对子女期望值高，父母的教养方式、父母的文化、学 1杨锡强儿科学【M.6版北京：人民卫生出版社，2 0 0 6:2 1- 2 2 习环境等多种因素显著相关。致使儿童异常行为的发病率就会【2衣明 纪家庭环境对学