中暑护理课件

1、中中 暑暑 ICUICU张伟维张伟维概 括n时间：时间：20162016年年8 8月月n地点：地点：ICUICU科室科室n主持者：项海青护士长主持者：项海青护士长n主讲者：张伟维主讲者：张伟维n参与对象：参与对象：ICUICU全科室护理人员全科室护理人员n查房对象查房对象:8:8床床 无名氏无名氏n疾病诊断：疾病诊断：1.1.中暑中暑( (日射病日射病) 2.) 2.呼吸衰竭呼吸衰竭 3. 3.循环衰竭循环衰竭主要内容主要内容n1.1.病史介绍病史介绍n 病程简介病程简介n2.2.中暑的相关知识中暑的相关知识n 病因、病理生理、临床表现病因、病理生理、临床表现n3.3.护理体检护理体检n 生命

2、体征、一般情况、导管情况生命体征、一般情况、导管情况n4.4.护理程序护理程序n 评估、护理诊断、护理措施、评价评估、护理诊断、护理措施、评价现病史：路人发现患者晕倒在马路中央。发现呼吸急促，口现病史：路人发现患者晕倒在马路中央。发现呼吸急促，口吐白沫，呼喊无应答。遂拨打急救电话送至我院急诊科。在吐白沫，呼喊无应答。遂拨打急救电话送至我院急诊科。在急诊科测体温急诊科测体温4242度、血压度、血压46/25mmHg46/25mmHg，考虑，考虑“日射病日射病”收住我收住我科抢救。科抢救。既往史：不详患者患者 ：无名氏；性别：无名氏；性别 ：男；年龄：约：男；年龄：约5050岁；入院日期：岁；入院

3、日期：2016.07.282016.07.28；代主诉：被发现晕倒半小时代主诉：被发现晕倒半小时一般资料一般资料入院查体入院查体T:42T:42 P:105 P:105次次/ /分分 R:30 R:30次次/ /分分 Bp:68/50mmHg Bp:68/50mmHg，SPO2SPO2：68%68%，中度昏迷中度昏迷，呼吸微弱，不规律，查体不配合。双瞳孔等大等圆，呼吸微弱，不规律，查体不配合。双瞳孔等大等圆，直径直径2mm2mm，光反射迟钝。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。，光反射迟钝。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。HR105HR105次次/ /分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，分，

4、律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。四肢肌张力低，肌力检查不配肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。四肢肌张力低，肌力检查不配合，双巴氏征合，双巴氏征(-)(-)。检验报告检验报告n 2016/07/28:2016/07/28:; ;中性粒细胞中性粒细胞1.201.20* *109/L; 109/L; 中性粒细胞中性粒细胞% 27.94%;% 27.94%;血红血红蛋白蛋白 107.0g/L; 107.0g/L;血小板分布宽度血小板分布宽度 12.90fL; 12.90fL;红细胞压积红细胞压积 32.10%; 32.10%;n 生化生化: :肌酐肌酐 113.0umo

5、l/L; 113.0umol/L;尿素尿素 11.30mmol/L; 11.30mmol/L;谷丙转氨酶谷丙转氨酶 3U/L; 3U/L; 淀粉酶淀粉酶 141U/L; 141U/L;葡萄糖葡萄糖 8.90mmol/L; 8.90mmol/L;钾：钾：3.1mmol/L3.1mmol/L，钠：，钠：128mmol/L128mmol/Ln 免疫免疫-2016/07/28:-2016/07/28:肌红蛋白肌红蛋白 92.70ng/mL 92.70ng/mL 血小板于发病血小板于发病6h6h后降至最低后降至最低(39(39109/L) 109/L) 2016 2016年年0707月月3131日：日：

6、血常规血常规血小板血小板 28.0 28.0* *109/L109/L。 n 2012016 6年年0808月月0202日：日：血常规血常规: :血小板血小板 31.0 31.0* *109/L109/L; ;红细胞红细胞 2.702.70* *1012/L;1012/L;生化生化-2016/08/02:-2016/08/02:白蛋白白蛋白27.8g/L;27.8g/L;肌酐肌酐 49.0umol/L49.0umol/L. .钾：钾：4.0mmol/L4.0mmol/L，钠：，钠：140mmol/L140mmol/L。诊 断主要诊断：主要诊断：1.1.中暑中暑( (日射病日射病) 2.) 2.

7、呼吸衰竭呼吸衰竭 3. 3.低血容量性休克。低血容量性休克。治 疗 入我科后予妥善安置、重症监护、心电监护，完善检查，入我科后予妥善安置、重症监护、心电监护，完善检查，血氧饱和度血氧饱和度68%68%，予以气管插管接呼吸机辅助。血压较低，予以气管插管接呼吸机辅助。血压较低，予以深静脉置管并去甲肾上腺素维持血压。其他积极降温、予以深静脉置管并去甲肾上腺素维持血压。其他积极降温、扩容等治疗。患者病情危重，可导致扩容等治疗。患者病情危重，可导致MODSMODS等。等。病情危重，予病情危重，予密切观察生命体征变化密切观察生命体征变化。简要病情介绍神志中度昏迷，双瞳孔等大等圆，直径神志中度昏迷，双瞳孔等

8、大等圆，直径2mm2mm，光反射迟钝。体温逐渐正常。，光反射迟钝。体温逐渐正常。呼吸衰竭存在，继续呼吸机辅助。肌肉痉挛较前好转，继续咪达唑仑镇静、呼吸衰竭存在，继续呼吸机辅助。肌肉痉挛较前好转，继续咪达唑仑镇静、丙戊酸钠止癫。其他治疗上暂不更改，继续扩容补液、营养支持治疗。丙戊酸钠止癫。其他治疗上暂不更改，继续扩容补液、营养支持治疗。2016-07-31:2016-07-31:血小板血小板 28.0 28.0* *109/L109/L; ; 2016-07-312016-07-31：中午患者心率急剧下降，使用异丙肾静滴后好转；经积极处中午患者心率急剧下降，使用异丙肾静滴后好转；经积极处理患者生

9、命体征逐渐转为基本稳定理患者生命体征逐渐转为基本稳定2016-08-02:2016-08-02:患者生命体征平稳患者生命体征平稳, , 神志尚可，给予脱机拔管神志尚可，给予脱机拔管2016-08-02016-08-08:8:患者转呼吸科进一步治疗。患者转呼吸科进一步治疗。护理体检生命体征：生命体征：T T ：42 42 ， P 105 P 105次次/ /分分 ，R 30R 30次次/ /分，分，BPBP：68/50 mmHg 68/50 mmHg ， SPO2SPO2：6868 。 神经系统：神经系统：神志：昏迷，神志：昏迷，GLSGLS评分：评分：7 7分，瞳孔：左分，瞳孔：左 2mm 2

10、mm（迟钝（迟钝 ），右），右 2mm 2mm（ 迟钝）。迟钝）。肢体活动：肢体活动：（活动障碍）（活动障碍） 肌力评分肌力评分 2 2级级 呼吸系统：呼吸系统：气管插管接呼吸机辅助气管插管接呼吸机辅助 。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。 心律：心律：齐，心率：齐，心率：105105次次/ /分，脉搏：分，脉搏：105105次次/ /分，微循环情况：差分，微循环情况：差 。消化系统：消化系统：饮食：暂禁食，胃液颜色性状：饮食：暂禁食，胃液颜色性状：胃肠减压引出血性液胃肠减压引出血性液。腹软，肝脾肋。腹软，肝脾肋下未及。下未及。导管情况：导管情况：气管插管：深度气管插

11、管：深度24cm24cm，胃管：深度，胃管：深度55cm 55cm ，尿管，深，尿管，深V V置管置管:15cm:15cm。意意外脱管评分外脱管评分2222分分 。 一般情况：一般情况：1.1.皮肤：皮肤：带入带入压疮压疮，评分评分1111分分。2.2.口腔粘膜牙齿：正常口腔粘膜牙齿：正常3.3.生活能力：（卧床、完全不能自理）生活能力：（卧床、完全不能自理）4.4.睡眠：正常睡眠：正常5.5.大便：大便失禁，小便：保留尿管大便：大便失禁，小便：保留尿管定定 义义 n中暑中暑(heat illness)(heat illness)是指是指高温或烈日暴晒等引起体高温或烈日暴晒等引起体温调节功能紊

12、乱所致体热温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质代谢平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞损伤而紊乱或脑组织细胞损伤而致的急性热损伤性疾病。致的急性热损伤性疾病。病因及诱因病因及诱因主要有主要有 产热增加产热增加 ；散热障碍；散热障碍；热适应差。热适应差。人体产热与散热的调节人体产热与散热的调节辐射辐射是是主要散热方式主要散热方式。气温。气温1525时，辐射散热约占时，辐射散热约占60，散热最多部位是头部（约，散热最多部位是头部（约50），其次为手），其次为手及足部。温度及足部。温度33时，辐射散热降至零。时，辐射散热降至零。传导传导3%与与对流对流12%通过对流，接触和靠近皮肤的冷空气变暖

13、，变热的通过对流，接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的热物质分子离开，而较冷的物质分子则取而代之，热物质分子离开，而较冷的物质分子则取而代之，逐渐又变热，如此反复进行。水传导较空气快逐渐又变热，如此反复进行。水传导较空气快240倍倍蒸发蒸发蒸发蒸发25%，每蒸发每蒸发1g水，可散发水，可散发2.4kj（0.58kcal）的热量。的热量。 发发病病机机制制 中暑中暑- 发病机制发病机制1.1.周围环境气温升高，体内体温调节不当时周围环境气温升高，体内体温调节不当时体温体温中枢神经系统兴中枢神经系统兴奋奋代谢代谢产热量产热量2.2.散热障碍散热障碍体内热蓄积过多体内热蓄积过多体温体温致中暑高热致中暑

14、高热缺氧毛细血管通缺氧毛细血管通透性透性组织水肿代谢性酸中毒发生组织水肿代谢性酸中毒发生中枢神经系统等损害中枢神经系统等损害散热时大汗后引起水代谢失调散热时大汗后引起水代谢失调出汗时盐的丢失出汗时盐的丢失电解质紊乱电解质紊乱高温对人体各系统的影响高温对人体各系统的影响 中枢神经系统：中枢神经系统：高温对神经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，对外界高温对神经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，动作的准确性和协调性差，进而可出现谵妄，甚至昏迷。反映不敏捷，动作的准确性和协调性差，进而可出现谵妄，甚至昏迷。 心血管系统心血管系统 ；由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输

15、出量由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、增加，心脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。心功能减弱或心力衰竭。 呼吸系统：呼吸系统：过度换气会发生呼吸性碱中毒，且过度换气会发生呼吸性碱中毒，且Pa0Pa02 2并不升高；肺血管内皮由并不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(ARDS)。 水、电解质代谢水、电解质代谢 ：出汗是高温环境中散热的主要途径，汗中氯化钠含量约出汗是高温环境中散热的主要途径，汗中氯化钠含量约

16、为为0.30.30.50.5，大量出汗常使人体失水和失钠。，大量出汗常使人体失水和失钠。 泌尿系统泌尿系统 ：高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，率下降，尿液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾功能衰竭。可导致急性肾功能衰竭。 中暑分类中暑分类重症中暑重症中暑轻症中暑轻症中暑先兆中暑先兆中暑先兆中暑先兆中暑n 患者在高温环境工作或患者在高温环境工作或生活一段时间后，出现生活一段时间后，出现口渴、乏力、多汗、头口渴、乏力、多汗

17、、头晕、眼花、耳鸣、头痛、晕、眼花、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注恶心、胸闷、心悸、注意力不集中等症状。此意力不集中等症状。此时患者体温多为正常或时患者体温多为正常或略偏高。略偏高。轻症中暑轻症中暑n 先兆中暑加重，出现先兆中暑加重，出现早期循环功能紊乱，早期循环功能紊乱，包括面色潮红或苍白、包括面色潮红或苍白、烦躁不安或表情淡漠，烦躁不安或表情淡漠，恶心呕吐、大汗淋漓、恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快。血压偏低、心率加快。此时体温在此时体温在3838以上。以上。诊诊 断断（1 1）热痉挛）热痉挛（2 2）热衰竭）热衰竭（3 3）热射病）热射病（

18、日射病）日射病）重症中暑重症中暑发 病 机 制由于人体受外界环境中热原作用和体内热量不能通过正由于人体受外界环境中热原作用和体内热量不能通过正常生理性散热达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温常生理性散热达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高。起初，可通过下丘脑体温调节中枢以增加心输出升高。起初，可通过下丘脑体温调节中枢以增加心输出量和呼吸频率、扩张皮肤血管等加快散热；以后，体内量和呼吸频率、扩张皮肤血管等加快散热；以后，体内热进一步蓄积，体温调节中枢失控，心功能减退，心输热进一步蓄积，体温调节中枢失控，心功能减退，心输出量减少，中心静脉压升高，汗腺功能衰竭，使体内热出量减少，中心静脉压升高，

19、汗腺功能衰竭，使体内热进一步蓄积，体温骤升，引起以高热、无汗、意识障碍进一步蓄积，体温骤升，引起以高热、无汗、意识障碍为临床特征的热射病。为临床特征的热射病。 在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。搐。 护理问题护理问题n护理诊断护理诊断n 1.1.体温过高

20、体温过高 与机体热调节机制障碍有关。与机体热调节机制障碍有关。n 2.2.有体液不足的危险有体液不足的危险 与脱水与中暑衰竭引起血容量不足与脱水与中暑衰竭引起血容量不足有关。有关。 n 3.3.低效性呼吸形态低效性呼吸形态 与肺的顺应性降低、呼吸肌疲劳、气与肺的顺应性降低、呼吸肌疲劳、气道阻力增加道阻力增加、 n 4.4.出血出血 与凝血功能障碍、应激性溃疡有关与凝血功能障碍、应激性溃疡有关n 5.5.水电解质紊乱水电解质紊乱 与中暑导致的脱水等有关与中暑导致的脱水等有关n 6.6.有感染的危险有感染的危险 与机体免疫力降低和侵入性操作有关与机体免疫力降低和侵入性操作有关护理目标护理目标n患者

21、体温高时能及时处理，使体温在患者体温高时能及时处理，使体温在正常范围正常范围nCVPCVP正常正常n意识好转意识好转n血压正常、皮肤压疮好转血压正常、皮肤压疮好转n预防并发症的发生及其造成的损害预防并发症的发生及其造成的损害护理问题及措施护理问题及措施n P1P1：2016.07.282016.07.28 体温过高体温过高 与机体热调节机制障碍有关与机体热调节机制障碍有关n 护理措施：护理措施：n 1.1.环境降温：环境降温：安置在通风地方，空调房内（安置在通风地方，空调房内（20-2520-25之间）之间） 体表降温：体表降温：冰水或酒精擦浴，在腋窝、腹股沟处放置冰袋，冰帽冰毯降温。冰水或酒

22、精擦浴，在腋窝、腹股沟处放置冰袋，冰帽冰毯降温。 体内降温：体内降温：4-104-10的葡萄糖盐水的葡萄糖盐水1000ml1000ml胃注，胃注， 4-104-10的葡萄糖盐水的葡萄糖盐水 1000ml1000ml静脉滴入，静脉滴入， 4-104-10的葡萄糖盐水的葡萄糖盐水1000ml1000ml灌肠。灌肠。 无论何种降温，只要肛温无论何种降温，只要肛温3838左右即可考虑（左右即可考虑（0.2/0.2/分）终止降温。分）终止降温。 2.2.遵医嘱用药处理：遵医嘱用药处理：氯丙嗪氯丙嗪25-50mg25-50mg静脉应用静脉应用 3.3.严密监测生命体征严密监测生命体征O O：2016.07

23、.29 2016.07.29 患者体温恢复正常患者体温恢复正常护理问题及措施护理问题及措施n P2P2：2016.07.28 2016.07.28 有体液不足的危险有体液不足的危险 与脱水与中暑衰竭与脱水与中暑衰竭引起血容量不足有关。引起血容量不足有关。n 护理措施：护理措施： 1. 1.加速补液速度，予双静脉通道补液加速补液速度，予双静脉通道补液 2. 2.准确记录准确记录24h24h出入量出入量 3. 3.遵医嘱应用去甲肾上腺素维持血压和营养心肌的药物遵医嘱应用去甲肾上腺素维持血压和营养心肌的药物O O：2016.2016.0808. .0606 血压基本维持正常血压基本维持正常护理问题及

24、措施护理问题及措施n P3P3：2016.07.282016.07.28 低效性呼吸形态低效性呼吸形态 与肺的顺应性降低、与肺的顺应性降低、呼吸肌疲劳、气道阻力增加呼吸肌疲劳、气道阻力增加、气道分泌物过多有关、气道分泌物过多有关n 护理措施：护理措施： 1.1.协助医生给与患者经口气管插管，并接呼吸及辅助呼吸协助医生给与患者经口气管插管，并接呼吸及辅助呼吸 2. 2.监测指脉氧，动脉血气及呼吸形态监测指脉氧，动脉血气及呼吸形态 3. 3.按时按需吸痰，保持呼吸道畅通按时按需吸痰，保持呼吸道畅通 4. 4.遵医嘱应用改善肺功能药物遵医嘱应用改善肺功能药物O O：2016.2016.0808. .

25、0202 患者脱机拔管，面罩吸氧患者脱机拔管，面罩吸氧护理问题及措施护理问题及措施n P4P4：2016.07.312016.07.31 出血出血 与凝血功能障碍、应激性溃疡有关与凝血功能障碍、应激性溃疡有关n 护理措施：护理措施： 1. 1.出血期间禁食水出血期间禁食水 2. 2.进行胃肠减压，引流出胃内潴留液体进行胃肠减压，引流出胃内潴留液体 3. 3.遵医嘱予护胃药应用遵医嘱予护胃药应用 4. 4.密切观察患者生命体征，记录引流液的色量，及时告诉密切观察患者生命体征，记录引流液的色量，及时告诉医生。医生。O O：2016.2016.0808. .0202 患者没有再出血，鼻饲肠内营养。患

26、者没有再出血，鼻饲肠内营养。护理问题及措施护理问题及措施n P5P5：2016.07.28 2016.07.28 水电解质紊乱水电解质紊乱 与中暑致脱水等有关与中暑致脱水等有关n 护理措施：护理措施：1.1.准确记录准确记录2424小时出入量及测量体重变化，及时补充水和电解质。小时出入量及测量体重变化，及时补充水和电解质。 2.2.及时采集血标本，测电解质及时采集血标本，测电解质 3.3.密切观察病情变化，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化。密切观察病情变化，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化。 4 4在给病人利尿剂等药物治疗时，随时监测电解质，尤其是出现体液在给病人利尿剂等药物治疗时，随

27、时监测电解质，尤其是出现体液大量增加、减少或肾功能不全时。大量增加、减少或肾功能不全时。5.5.根据病情及时调整病人饮食及治疗方案。根据病情及时调整病人饮食及治疗方案。O O：2016.2016.0808. .0404 患者水电解质紊乱得到纠正，生化检患者水电解质紊乱得到纠正，生化检查基本正常查基本正常护理问题及措施护理问题及措施n P6P6：2016.07.282016.07.28 有感染的危险有感染的危险 与机体免疫力降低和侵与机体免疫力降低和侵入性操作有关入性操作有关n 护理措施：护理措施：n 1.1.严格无菌操作，做好基础护理工作严格无菌操作，做好基础护理工作n 2.2.遵医嘱应用抗生

28、素，并注意观察用药后反应遵医嘱应用抗生素，并注意观察用药后反应n 3.3.加强营养支持，提高机体免疫力加强营养支持，提高机体免疫力n 4 4. .及时吸痰，必要时于振动排痰，预防及时吸痰，必要时于振动排痰，预防VAPVAPn 5.5.保持室内空气新鲜，环境适宜，限制探视，减少感染因素保持室内空气新鲜，环境适宜，限制探视，减少感染因素O O：2016.2016.0808. .0606 患者未发生感染，生命体征平稳，准患者未发生感染，生命体征平稳，准备转普通病房。备转普通病房。发病机制及防治策略的研究新进展发病机制及防治策略的研究新进展 n 热射病热射病( h e a t s t r o ke (

29、 h e a t s t r o ke ，HS) HS) 为致命性中署，为致命性中署，近期临床和实验证据进一步表明热射病的高死亡率可能是近期临床和实验证据进一步表明热射病的高死亡率可能是热细胞毒性、凝血紊乱和继发于肠道和其他器官损伤的全热细胞毒性、凝血紊乱和继发于肠道和其他器官损伤的全身炎症反应综合症（身炎症反应综合症（SI R SSI R S）的复杂相互作用所致。快速）的复杂相互作用所致。快速降温和多器官功能支持是其最有效的临床治疗方法，但是降温和多器官功能支持是其最有效的临床治疗方法，但是即使这样仍有许多患者会留下永久的神经系统损伤或者死即使这样仍有许多患者会留下永久的神经系统损伤或者死亡，其死亡率高达亡，其死亡率高达l Ol O一一5 0 5 0 。因此，综合分析。因此，综合分析HSHS患患者的病理机制，探讨者的病理机制，探讨HSHS引起引起SI R SSI R S的易感因素，研究干预的易感因素，研究干预HSHS的适当时机，为推出新思路和救治新策略，降低的适当时机，为推出新思路和救治新策略，降低HSHS死亡死亡率是十分必要的。率是十分必要的。讨讨 论论 中暑患者如何进行急救处理？中暑患者如何进行急救处理？急救处理急救处理通风通风低温低温 吸吸氧氧 降降温温