中西医结合宫颈炎症汇编

1、 教学要求教学要求 v熟悉子宫颈炎临床表现与诊断 v了解子宫颈炎的中医病因病机及西医病因和 发病机制、病理及治疗 正常宫颈正常宫颈 慢性宫颈炎慢性宫颈炎 急性宫颈炎急性宫颈炎 宫颈炎定义及分类宫颈炎定义及分类 v定义：宫颈炎是妇科常见疾病之一，包 括宫颈阴道部炎症及宫颈管粘膜炎症。 v分类： 急性宫颈炎: 慢性宫颈炎: 人流手术对宫颈的损伤人流手术对宫颈的损伤 西医发病机制西医发病机制 v急性宫颈炎急性宫颈炎不洁性交，产后损伤，人工流产等不洁性交，产后损伤，人工流产等 手术损伤，病原体入侵手术损伤，病原体入侵 v慢性宫颈炎慢性宫颈炎由急性炎症治疗不彻底演变而来由急性炎症治疗不彻底演变而来 诊断

2、诊断 v急性宫颈炎急性宫颈炎 临床表现临床表现脓性或脓血性白带增多，下腹坠痛、脓性或脓血性白带增多，下腹坠痛、 腰背痛、性交痛或尿路刺激症状腰背痛、性交痛或尿路刺激症状 体征体征宫颈充血、水肿，宫颈触痛，脓性分泌物宫颈充血、水肿，宫颈触痛，脓性分泌物 从宫颈口流出从宫颈口流出 诊断诊断 v慢性宫颈炎慢性宫颈炎 临床表现临床表现白带增多，或性交出血，常刺激引起白带增多，或性交出血，常刺激引起 外阴不适和瘙痒。外阴不适和瘙痒。 体征体征见见5种病理表现。种病理表现。 慢性宫颈炎慢性宫颈炎 v病理表现病理表现 1、宫颈糜烂、宫颈糜烂 2、宫颈息肉、宫颈息肉 3、宫颈纳氏囊肿、宫颈纳氏囊肿 4、宫颈肥

3、大、宫颈肥大 5、宫颈粘膜炎、宫颈粘膜炎 宫颈糜烂宫颈糜烂 宫颈糜烂分度宫颈糜烂分度(常用）常用） 宫颈糜烂根据面积大小可分为三度： v：即轻度。糜烂面占整个宫颈面积的1/3以内。 v：即中度。糜烂面占整个宫颈面积的1/32/3之间。 v：即重度。糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。 糜烂糜烂糜烂糜烂 糜烂糜烂 宫颈糜烂分度宫颈糜烂分度 宫颈糜烂根据糜烂深浅分为三种： v单纯型 v颗粒型 v乳突型 宫颈息肉 宫颈纳氏囊肿 宫颈肥大 正常宫颈正常宫颈 肝热脾湿 中医病因病机 素体脾虚或饮食不节 劳倦过度 禀赋不足 年高久病 房劳多产 脾肾两虚 水湿流注 湿郁化热 经行产后 摄生不洁 湿热下注 损伤

4、胞脉损伤胞脉 致宫颈炎致宫颈炎 辨证论治辨证论治 v（1）湿热内蕴：带下量多，色黄或黄白相兼，质稠有臭味，）湿热内蕴：带下量多，色黄或黄白相兼，质稠有臭味， 或伴少腹胀痛，胸胁胀痛，心烦易怒，口干口苦但不欲饮，或伴少腹胀痛，胸胁胀痛，心烦易怒，口干口苦但不欲饮， 舌红苔黄腻，脉弦数。治宜疏肝清热，利湿止带，方选龙舌红苔黄腻，脉弦数。治宜疏肝清热，利湿止带，方选龙 胆泻肝汤（胆泻肝汤（医宗金鉴医宗金鉴）。）。 v（2）湿毒内侵：带下量多，色黄或黄绿如脓，质稠，或夹）湿毒内侵：带下量多，色黄或黄绿如脓，质稠，或夹 血色，或浑浊如米泔，臭秽，小腹胀痛，腰骶酸楚，小便血色，或浑浊如米泔，臭秽，小腹胀痛

5、，腰骶酸楚，小便 黄赤，或有阴部灼痛、瘙痒，宫颈重度腐烂，或有息肉，黄赤，或有阴部灼痛、瘙痒，宫颈重度腐烂，或有息肉， 触及出血，舌红苔黄脉滑数。治宜清热泄毒，燥湿止带，触及出血，舌红苔黄脉滑数。治宜清热泄毒，燥湿止带， 方选止带方。如小腹胀痛者，加川楝子、败酱草、蛇舌草方选止带方。如小腹胀痛者，加川楝子、败酱草、蛇舌草 以清热解毒。以清热解毒。 辨证论治辨证论治 v（3）脾虚：白带增多，绵绵不断，色白或淡黄，质粘稠，）脾虚：白带增多，绵绵不断，色白或淡黄，质粘稠， 无臭味，面色萎黄或淡白，神疲，倦怠，纳少便溏，腹胀足无臭味，面色萎黄或淡白，神疲，倦怠，纳少便溏，腹胀足 肿；舌质淡胖，苔白或腻

6、，脉缓弱。治宜健脾利湿，方选完肿；舌质淡胖，苔白或腻，脉缓弱。治宜健脾利湿，方选完 带汤。若气虚重者加黄芪以加强补气；兼肾虚腰酸者加杜仲、带汤。若气虚重者加黄芪以加强补气；兼肾虚腰酸者加杜仲、 续断、菟丝子以补肾健脾；带下日久，滑脱不止者加金樱子、续断、菟丝子以补肾健脾；带下日久，滑脱不止者加金樱子、 芡实、乌贼骨、白果以固涩止带。芡实、乌贼骨、白果以固涩止带。 v（4）肾虚：白带清冷，质稀如水，久下不止，无臭味，面）肾虚：白带清冷，质稀如水，久下不止，无臭味，面 色苍白无华，腰脊酸楚，大便稀薄或五更泄泻，尿频清长，色苍白无华，腰脊酸楚，大便稀薄或五更泄泻，尿频清长， 或夜尿增多，舌苔薄白或无

7、苔，脉沉迟。治宜补肾固涩。方或夜尿增多，舌苔薄白或无苔，脉沉迟。治宜补肾固涩。方 选内补丸。如阴虚者，见咽干口燥、阴道灼热者，加黄柏、选内补丸。如阴虚者，见咽干口燥、阴道灼热者，加黄柏、 知母、贯众以滋阴清热；如小便清长或夜尿频多者加益智仁、知母、贯众以滋阴清热；如小便清长或夜尿频多者加益智仁、 覆盆子以固肾涩带。覆盆子以固肾涩带。 西医治疗西医治疗 v急性宫颈炎急性宫颈炎全身治疗为主，抗生素选择、给药全身治疗为主，抗生素选择、给药 途径、剂量和疗程根据病原体和病情严重程度决途径、剂量和疗程根据病原体和病情严重程度决 定。定。彻底治疗，以防形成慢性宫颈炎。彻底治疗，以防形成慢性宫颈炎。 v慢性

8、宫颈炎慢性宫颈炎局部治疗为主，使糜烂面坏死、脱局部治疗为主，使糜烂面坏死、脱 落，为新生鳞状上皮覆盖。包括药物治疗、物理落，为新生鳞状上皮覆盖。包括药物治疗、物理 治疗、手术治疗。治疗、手术治疗。 注意注意 v在进行慢性宫颈炎诊断时，需行宫颈细胞学检查以在进行慢性宫颈炎诊断时，需行宫颈细胞学检查以 行宫颈癌筛查。行宫颈癌筛查。 v宫颈癌筛查路线图：宫颈癌筛查路线图： 宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查 阴道镜检查阴道镜检查 及镜下活检及镜下活检 相应治疗相应治疗 异常异常 异常异常 每年定期筛查每年定期筛查 良性良性 小结 v急性宫颈炎的临床表现与诊断急性宫颈炎的临床表现与诊断 v慢性宫颈炎的临床表现与诊断慢性宫颈炎的临床表现与诊断 病例分析 v女性患者，女性患者，35岁，因带下增多岁，因带下增多1年，性交出血年，性交出血1个月就诊。个月就诊。 v自诉近自诉近1年来白带增多，色黄，无外阴痒，未因此就诊，年来白带增多，色黄，无外阴痒，未因此就诊， 近近1个月出现每次性交出血，量少，色鲜红，当天即净，个月出现每次性交出血，量少，色鲜红，当天即净， 无伴下腹痛。舌红苔黄腻脉滑数。无伴下腹痛。舌红苔黄腻脉滑数。 v妇检：外阴阴道外观正常，宫颈妇检：外阴阴道外观正常