喂养不耐受早产儿的临床护理体会

1、喂养不耐受早产儿的临床护理体会低出生体重儿是指出生时体质量2 500g, 出生体质量在1 0001 500g之间为极低出生体重儿, 出生体质量1 000g的为超低出生体重儿。随着围产医学技术的提高, 早产儿的出生率和存活率越来越高。而早产儿由于消化系统发育不完善, 吸吮、吞咽反应弱, 胃肠道功能差, 极易发生喂养不耐受, 使患儿体质量增长缓慢, 延长住院时间, 增加其家庭负担。合理的喂养、尽快建立早产儿胃肠功能、保证充足均衡的营养是早产儿健康成长的基础, 也是救治早产儿的关键环节之一。现将我科收治的1例超低出生体重儿合并喂养不耐受的护理总结如下。1、病例简介患儿母亲行体外受精-胚胎移植术后首次

2、怀孕, 双胎妊娠。20XX年12月25日1308患儿于我院顺产出生, 出生时胎龄28+1周, 体质量960g, 羊水清, 脐带无异常, 生后Apgar评分35分, 呼吸稍急促, 伴呻吟吐沫, 以“早产儿, 超低出生体重儿, 新生儿肺透明膜病”收入我科, 入院后给予气管插管内滴入固尔苏120mg, 拔除气管插管, 给予呼吸机持续正压通气 (continuous positive airway pressure, CPAP) 模式辅助通气, 于1月30日停止使用呼吸机改为浓度为21%的鼻管吸氧, 2月2日停止鼻导管吸氧。患儿于12月27日开始予以母乳微量喂养1mL/6h, 1月19日奶量加至17m

3、L/3h时开始反复出现吃奶时伴血氧饱和度下降及腹胀, 余奶的现象, 1月20日更改奶量至12mL/3h, 于1月21日给予患儿每天2次的口腔运动干预, 每次喂奶时实施间歇喂养, 每日2次的新生儿抚触, 每次喂奶后半小时予以患儿俯卧位, 促进其肠蠕动, 加强胃排空。1月31日, 给予患儿益生菌口服, 维持肠道微生态稳定。患儿于XX年2月15日顺利出院, 出院时体质量为, 完全奶瓶喂养, 奶量加至27mL/次, 每3h喂养1次。2、护理、环境管理病房温度保持在2224, 湿度保持在55%65%。入院时患儿温箱内湿度控制在85%左右, 以减少患儿的不显性失水量, 之后根据患儿的体质量和日龄逐步下降至

4、60%。根据患儿的出生胎龄, 体质量和日龄调节温箱温度, 使患儿处于最舒适的温度中, 保证患儿保持最低的新陈代谢率和耗氧量。安装声音分贝仪, 医护人员说话、走路、开关门、操作轻柔, 环境声音强度低于50分贝, 暂时性增强不超过70分贝, NICU里面设备仪器产生的噪音不超过40分贝1。所有治疗及护理集中进行, 减少对患儿的刺激。采用温箱罩, 减少光线对患儿的刺激, 保证患儿的充足睡眠。、预防感染患儿备有专用的干纸巾、湿纸巾及薄膜手套, 医护人员认真执行手卫生, 接触患儿前戴专用的薄膜手套, 操作完毕后丢弃手套并洗手。温箱、输液泵、监护仪及周边所有物体的物表均由护理人员每日2次使用伽马消毒巾擦拭

5、, 温箱每7天进行1次彻底消毒。地面用含有效氯500mg/L的抹布湿式擦拭, 2次/d。病房空气每6小时进行空气负离子消毒, 每次30min。病房每日通风2次, 每次半小时。、母乳喂养母乳是早产儿最好的食物。母乳中的消化酶、生长因子和激素, 对婴儿不成熟的胃肠功能有益2, 而且母乳中特有的抗感染、免疫调节因子及益生菌能增强患儿的免疫力, 减少新生儿坏死性肠小结肠炎 (necrotizing enterocolitis, NEC) 的发病率, 减少胃潴留, 提高喂养效率。但是母乳热量偏低, 不能满足此类患儿的生长需要, 因此每餐奶加适量的母乳强化剂来予以补充。开奶前, 对患儿家属进行母乳采集、储

6、存、运输的培训, 并对患儿家属送至科室的母乳进行细菌培养, 全部合格方可用于患儿。、喂养方式选择对患儿进行口腔运动功能评估, 根据评估结果选择胃内管饲间歇重力法3进行患儿喂养, 即依靠重力使母乳液缓慢流入胃内, 与胃内消化酶充分混匀, 利于患儿消化吸收, 保证喂奶速度奶量的恒定, 减少胃食管返流。每次喂奶前回抽胃管, 观察残奶量、颜色及性状, 若残奶量增加则减慢加奶速度;若颜色性状异常及时调整喂养方案。、口腔运动干预采用新生儿口腔运动评估量表 (neonatal oral motor assessment scale, NOMAS) 4每3天行1次口腔运动功能评估。根据吕天婵等5修正的口腔运动

7、干预方案于每天800-1800进行2次口腔运动干预。每次在喂奶前1530min进行, 包括12min的口腔按摩刺激和3min非营养性吸吮 (nonnutritive sucking, NNS) 。口腔按摩通过对患儿的口唇、面颊、牙龈、舌、软腭、硬腭等的按摩刺激, 提高其面颊与舌的运动范围和能力, 改善患儿口腔吸吮能力, 尽早实现完全奶瓶喂养。根据每次口腔运动功能评估结果对口腔按摩刺激的部位、时间予以调整, 但总时间不超过12min。NNS通过刺激患儿感觉神经, 促进吸吮-吞咽及消化功能的成熟, 刺激胃肠动力, 加速胃排空和大便的排出。缩短从管饲喂养到完全奶瓶喂养的时间, 减少胃食管返流的现象,

8、 减轻患儿的喂养不耐受6。、体位的管理模拟子宫, 建立“鸟巢”7, 确保患儿的头处于中线位, 使患儿有边界感, 增加其安全感, 维持患儿生命体征的稳定。每次喂完奶后先让患儿侧卧位30min, 然后给予俯卧位8, 头肩部抬高, 促进奶汁消化, 促进胃排空, 减少胃残留量, 减少胃食管的返流。俯卧位期间, 严密观察患儿的生命体征, 以免发生窒息导致死亡。、新生儿抚触新生儿抚触可以促进患儿的神经发育, 增强胃泌素和胰岛素的分泌, 促进食物的吸收和利用, 加快胃肠蠕动, 促进大便的排出, 减少腹胀的现象。喂奶后30min, 由专业人士分别对患儿的头面部、胸腹部、四肢及背部进行抚触9, 2次/d。在操作

9、过程中, 注意抚触的力度, 如果出现患儿哭闹, 呼吸加快, 立即停止抚触, 待患儿平稳后再继续。、益生菌的使用给予患儿培菲康105mg口服, 每日2次。双歧杆菌可以促进肠道正常菌群的建立, 促进患儿消化和吸收, 降低患儿的喂养不耐受和NEC的发病率10。、喂养不耐受的观察在患儿开始喂养时, 密切观察患儿的生命体征, 皮肤颜色, 观察患儿有无呕吐、腹胀、便血等情况, 一旦发现异常及时通知医生, 并给予相应的处理。观察患儿的残奶量, 及时反馈给医生, 根据患儿的消化情况及时调整奶量, 减轻患儿的喂养不耐受, 预防NEC的发生。3、小结随着NICU的监护和救治技术越来越先进, 越来越多的早产儿存活下来。喂养不耐受是所有早产儿最常见的并发症之一,