不典型川崎病PPT学习教案

1、会计学1不典型川崎病不典型川崎病PPT课件课件普遍存在普遍存在 与经典病例相似与经典病例相似 与与KD 相符相符发热持续发热持续5d+其余其余2或或3项主要临床特征项主要临床特征评估病人特征评估病人特征评估实验室检查结果评估实验室检查结果CRP3.0mg/dl 和和ESR40mm/hrCRP3.0mg/dl 和和/或或 ESR40mm/hr 不相符不相符排除排除KD每日观察每日观察发热持续发热持续2d以上以上热度热度消退消退无脱皮无脱皮典型脱典型脱皮皮 无需随访无需随访心超心超3 项补充实验室诊断标准项补充实验室诊断标准 3 项补充实验室诊断标准项补充实验室诊断标准治疗并心超检查治疗并心超检查

2、心超心超心超心超+心超心超-治疗治疗热度热度 消退消退 排除排除KD持续发热持续发热复查心超复查心超咨询咨询KD专家专家疑似不完全川疑似不完全川崎病的评估思路崎病的评估思路持续高热持续高热 注意注意 1. 白蛋白白蛋白 3.0 g/dL 2. 贫血（按年龄校正）贫血（按年龄校正） 3. 丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高）升高 4. 病程病程7d后血小板计数（后血小板计数（PLT）450 000/mm3 5. 白细胞计数（白细胞计数（WBC） 15 000/mm3 6. 尿白细胞计数尿白细胞计数 10/高倍镜视野（高倍镜视野（/HPF） 冠脉回声增强冠脉回声增强 冠脉管腔不规则冠

3、脉管腔不规则 左心室功能减退左心室功能减退 二尖瓣反流二尖瓣反流 心包积液心包积液 LAD或或RCA z分数为分数为22.5满足以下三项中任一者即为阳性满足以下三项中任一者即为阳性 以下患儿考虑给予治疗措施以下患儿考虑给予治疗措施v生物学指标生物学指标 (d5)v血清学实验血清学实验: 正常正常 血和咽拭子培养血和咽拭子培养 (-) 循环免疫复合物循环免疫复合物: 正常正常 补体补体,免疫球蛋白免疫球蛋白 : 正常正常 抗核抗体抗核抗体(-) 白细胞增多白细胞增多WBC 19 220 /mm3 (90%中性粒细胞中性粒细胞) CRP升高升高CRP 232 mg/l 贫血（按年龄校正）贫血（按年

4、龄校正）HB 10.8 g/L 血小板计数血小板计数正常正常Dig Liver Dis. 2008;40(7):582-584. 检查项目检查项目Day 5Day 16Day 20ESR (mm/hr)125125180WBC(/mm3)7 80011 900 -PLT (/mm3)558 000 773 000980 000HB (g/L)10.68.47.6ALT (U/L) -54 -白蛋白白蛋白(g/dL) -3.0 -尿尿WBC(/HPF) -25 -vDay 16: 仍无呼吸系统症状仍无呼吸系统症状 排除感染性恶性和自身免疫性疾病排除感染性恶性和自身免疫性疾病vDay 20: 膝部膝部, 肘部和肘部和 脚踝关节炎症状脚踝关节炎症状, 心超心超(-)vDay 22: 指端皮肤膜状脱皮指端皮肤膜状脱皮 诊断诊断:全身性幼年型类风湿关节全身性幼年型类风湿关节炎炎不完全川崎病！不完全川崎病！Arch Dis Child 2003;88:940942 检查项目检查项目 Day 19 WBC(/mm3) 12 100 PLT (/mm3) 988 000 HB (g/L) 9.2 ESR (mm/hr) 125 CRP (mg/dl) 22.3v心超心超: 囊状冠脉瘤囊状冠脉瘤 位于左冠脉