“年麻醉质量工作报告.doc

1、2017年麻醉科质量与安全工作报告一年来，在院领导的关爱和正确领导下，麻醉科以麻醉质量控制管理为基准，以医疗安全为目标，围绕推动学 科整体发展的中心，严格督查麻醉质量安全中的风险、差错及隐患，就一年来质量安全工作总结如下：1科室基本人才结构。麻醉科现有麻醉医师13人，麻醉医师职称分布情况如下：主治医师4人，住院医师6 人，现开放手术间7间，每个手术间配备麻醉机、监护仪各一台，基木上配备呼吸末二氧化碳，麻醉深度检测、动 脉血气分析、血糖监测等多种麻醉监测手段，也配有可视化喉镜，硬型喉镜、纤支镜等困难气道处理工具，为临床 工作安全提供保障。2 整年麻醉完成情况如下：1-3-1麻醉总例数/季/年第一

2、季度第二季度第三季度第四季度合计1-3-1-1全身麻醉例数32733929731612791-3-1-2其中：体外循环例数000001-3-1-3脊髄麻醉例数92585090190135771-3-1-4其他类麻醉例数111120145123460合计136313091343134053551-3-2由麻醉医师实施镇痛治疗例数/季/年门诊患者例数住院患者例数其中：手术后镇痛例数笫一季度0756756第二季度0669669第三季度0655655第四季度0634634合计0271427141-3-3山麻醉医师实施心肺复苏治疗例数/季/年心肺复苏治疗例数复苏成功例数第一季度328第二季度287第三季

3、度214第四季度236合计104251-3-4麻醉复苏（Steward苏醒评分）管理例数/季/年进入麻醉复苏室例数离室时Steward评分$4分例数第一季度216216第二季度194194第三季度197197第四季度226226合计8338331-3-5麻醉非预期的相关事件例数/年麻醉中发生未预 期的意识障碍例 数麻醉中出现氧饱 和度的重度降低 例数全身麻醉结束时 使用催醒药物例 数麻醉中因误咽误 吸引发呼吸道梗 阻例数麻醉意外死亡例 数其他非预期的相 关事件例数第一季度100001第二季度200000第三季度000001第四季度100000合计4000021-3-6麻醉分级（A S A病情分

4、级）管理例数/季/年ASA-I级例数/术后 死亡例数ASA-II级例数/术后 死亡例数ASA-III级例数/术 后死亡例数ASA-IV级例数/术后 死亡例数ASA-V级例数/术后 死亡例数第一季度56的730/058/02&D0/0第二季度545/062的39/015/00/0第三季度57盹49加91/316/00/0第四季度319/D78碗9啦）27/00/0合计1927/0289的334/386/00/03. 麻醉质控目标完成情况如下:项目目标值完成情况严重麻醉并发症发生率W0. 08%0年医疗事故发生率W0 01%0非危重病人死亡率W0 02%0术前访视、术后随访率100%100%椎管内

5、麻醉后头痛发生率95%100%技术操作（麻醉操作和术中监护）合格率90%100%血制品申请使用质量合格率90%100%抢救设备完好率100%100%消毒灭菌合格率95%100%室内麻醉机性能完好率90%91%麻醉效果评级标准。I 级80%91%II级以上90%96%麻醉恢复室患者周转质量合格率90%100%麻醉与镇痛权限合格率100%100%4. 目标亮点:麻醉效果标准I级比例同比2026年上升了 9%,提高的原因与可视化麻醉技术的发展密不可分，例如超声下神经阻滞和可视喉镜介入技术的开展，再就是麻醉技能培训的加强有直接的关系，可视化麻醉技术极大地提高了麻醉 操作的质量，也降低了神经损伤和局麻药

6、中毒等并发症的发生率。新的一年里我们将继续加强此方面的学习，继续 保持良好的麻醉质量。4.需要改进的地方：（1）管理力度有待强化，部分同志对手术麻醉医疗安全工作的重要性和紧迫性认识不够，安全意识薄弱，麻 醉的部分制度落实不到位，部分医护人员对制度的贯彻执行不重视。（2）服务态度需要进一步提高，医患沟通需要进一步深化，少数医护人员在服务态度方面仍存在“生、冷、 硬”现象，工作主动性不够，少数医务人员责任心有待加强，业务技术需要进一步提高，个别医务人员在处理医护 之间的方式上有待改进，需要加强医务人员之间的沟通工作。（3）少数人缺乏学习的自觉性和主动性。在工作中忽视了知识能力的培养再造，对医疗质量

7、、核心制度、管 理等方面的知识浮光掠影，不系统、不全面，对学习没有做长期坚持和规划，由此导致进步缓慢。（4）手术安全核查不严格、术前准备不充分，手术医生、麻醉医生、巡回护士协调性不够熟练。（5）手术室大型仪器设备较多，工作人员对仪器设备操作保养维护知识欠缺，易出现设备安全故障。5. 整改措施：（1）首先要不断切实地提高麻醉人员对麻醉医疗安全工作重要性的认识，生命重于泰山，时刻牢记医务人员 的重要使命，不忘初心，把每一个患者当成第一个接诊的病人来对待。（2）对员工进行心肺复苏、除颤仪等急救操作培训，做到知识不断更新，做到知晓掌握。通过岗位培训与学 习，加强、弥补专业业务技术的不足从根本上提高医疗

8、人员的专业技术的水平，加强麻醉诊疗常规和操作规范，能 熟练运用诊疗常规和操作规范指导临床工作。（2）改善服务态度、规范医护行为：医护人员应严格规范自身的医疗行为与自身形象，行为应符合医疗护理 规范要求；履行各项告知程序，充分尊重患者权益；加强法制观念和法制意识，增强责任感，树立牢固的防范意识, 切实贯彻有关医疗事故处理的法律、法规，杜绝医疗差错或事故的发生。（3）加强麻醉诊疗常规和操作规范，能熟练运用诊疗常规和操作规范指导临床工作，尤其是手术麻醉风险和 安全核查工作的医护配合，做到熟练顺利完成，确保患者生命安全。（4）加强员工对麻醉设备操作规程的掌握，能熟练操作麻醉设备，有使用记录，麻醉与术中生命监护系统等 重要设备建立保养手册，定期保养，并记录，手术药品和器材有适度储备。全