尿道狭窄合并尿道结石治疗中经输尿管镜钬激光术的应用效果

1、 尿道狭窄合并尿道结石治疗中经输尿管镜钬激光术的应用效果 【摘要】目的：分析尿道狭窄合并尿道结石治疗中经输尿管镜钬激光术的应用效果。方法：入组本院收治的尿道狭窄合并尿道结石患者共70例，随机分组，对照组的患者给予药物治疗，观察组经输尿管镜钬激光术治疗。比较两组治疗前后患者排尿疼痛评分、生活质量评分、总有效率。结果：观察组治疗后患者排尿疼痛评分、生活质量评分、总有效率均优于对照组，p0.05。结论：尿道狭窄合并尿道结石治疗中经输尿管镜钬激光术的应用效果确切，可改善排尿情况和提高生活质量。【关键词】尿道狭窄合并尿道结石；经输尿管镜钬激光术；应用效果尿道狭窄作为泌尿外科的常见病、疑难病，多见于男性，

2、多由外伤、感染或医源性损伤等外因引起，结石多来自膀胱或肾脏，严重影响患者的生活。甚至有生命危险1。尿道狭窄是临床上最常见的疾病之一，其临床表现为尿潴留、排尿困难等。尿道结石是泌尿系统较常见的疾病，发病率不高，约为0.33%。传统的手术治疗尿道狭窄合并尿道结石的方法有：一是体外冲击波碎石术，二是药物。然而，传统的手术方法并不能达到令人满意的效果。而药物治疗短期效果不明显，患者往往没有很好地坚持用药2。开放手术创伤大、痛苦大，不容易被患者接受。目前，腔内微创手术创伤小、并发症少、重复性强，手术过程痛苦小，容易被患者接受，受到越来越多的重视。本研究探索了尿道狭窄合并尿道结石治疗中经输尿管镜钬激光术的

3、应用效果，如下。1资料与方法1.1一般资料入组本院收治的尿道狭窄合并尿道结石患者共70例，入组时间2019年1月-2020年1月，随机分组，其中，对照组男/女:22/13，3672 岁之 间，平 均 年 龄 为（45.323.55）岁，狭窄段长度为 0.72.6cm，平均长度为（1.340.41）cm， 结石长 在 0.52.3 cm 之间， 平 均 长 度 为（1.210.51）cm。观察组男/女:22/13，3671 岁之 间，平 均 年 龄 为（45.213.21）岁，狭窄段长度为 0.72.5cm，平均长度为（1.340.44）cm， 结石长 在 0.52.4 cm 之间， 平 均 长

4、 度 为（1.240.54）cm。两组统计学比较显示p大于0.05。1.2方法对照组的患者给予药物治疗，观察组经输尿管镜钬激光术治疗。麻醉方法为腰硬联合麻醉，引导患者取石位，常规消毒铺毛巾，生理盐水灌注进入晶状体，以f5输尿管导管为导向，插入相应的钬激光光纤，激光能量0.43j，功率60w80w，频率为10-30 hz。确定狭窄部位后，对前尿道狭窄患者分别在12：00、7：00、5：00进行切开；如果是膜性尿道狭窄，应将狭窄段切开成多点放射状，并根据瘢痕情况控制瘢痕深度。以气化方式去除隆起瘢痕，在切除的同时切断狭窄段。对于前列腺段尿道狭窄，可用钬激光提前切开瘢痕组织或狭窄环，进入膀胱后退至前列

5、腺窝。残余腺体可用钬激光技术切除，前列腺窝可修复为扁平。通过狭窄处发现结石后，调整激光能量，直视下粉碎尿道结石，直至尿道通畅，结石随水流冲进膀胱腔。然后取出输尿管镜，用尿道膀胱镜，用冲洗器冲洗体内结石。检查后无残余结石。原尿道狭窄两端粘膜平整，放置导尿管即可完成手术。1.3观察指标比较两组治疗前后患者排尿疼痛评分（0-10分，越低越好）、生活质量评分（0-100分，越高越好）、总有效率。1.4疗效标准显效：小便通畅无不适，患者症状体征消失；有效：小便通畅，存在轻微不适；无效：病情无明显好转。100%-无效率=总有效率2。1.5统计学方法spss26.0软件处理数据，有效率实施pearson x

6、2统计，评分的比较采取t检验，p0.05表示差异有意义。2结果2.1治疗前后排尿疼痛评分、生活质量评分比较治疗前二组病患相关指标比较，p0.05，而治疗后观察组排尿疼痛评分、生活质量评分改善程度大于对照组改善程度，p0.05。如表1.表1治疗前后排尿疼痛评分、生活质量评分比较（xs，分）组别时期排尿疼痛评分生活质量评分观察组（35）治疗前6.131.2165.253.28治疗后1.560.2194.194.35对照组（35）治疗前6.161.2165.213.16治疗后3.580.5785.214.012.2治疗总有效率比较观察组治疗总有效率高于对照组，p0.05。如表2.表2两组治疗效果比较

7、例数（%）组别显效有效无效总有效率对照组（35）1016926（74.29）观察组（35）2310233（94.29）x25.285p0.0223讨论目前常见的泌尿外科疾病是尿道狭窄合并尿道结石。患者出现尿频疼痛、血尿、尿路创伤、排尿困难等不适症状。男性人群发病率较高，这两种疾病是相互影响的，疾病的加重直接影响生活质量3-4。研究表明，经输尿管镜钬激光治疗本病可提高疗效，具有创伤小、操作简单等优点，已广泛应用于临床。近年来尿道狭窄、尿道结石发病率呈上升趋势，从目前的治疗情况看，开放手术难度较大，给患者带来较大损害，而传统药物治疗效果不明显，复发率高。如果碎石不恰当，往往会导致碎石不全，使结石留

8、在原来的病灶内，损伤尿道。体外冲击波碎石等常规手术虽然操作流程相对简单，但不能达到完全粉碎结石的效果，排石难度也明显增加，容易损伤尿道狭窄和尿道结石患者的尿道。目前，经输尿管镜钬激光治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床疗效已得到广泛认可。输尿管镜下钬激光可切开狭窄段，且输尿管镜直径较小，更容易穿透狭窄的尿道，有利于提高对输尿管镜检查的认识，进一步提高手术成功率，缩短平均碎石时间5-6。经输尿管钬激光碎石术可以提高手术效果，激光碎石切割止血凝固术具有创伤小、切割准确、并发症少、术后恢复快等优点，可彻底清除结石，避免损伤尿道粘膜，促进尿道解剖早日恢复，彻底清除狭窄硬性疤痕，减少手术造成的尿道损伤。钬激光

9、进行碎石平均激光时间为0.25ms，不会直接损伤周围正常组织，多余的能量会被水吸收，保持手术视野清晰，但需要注意的是，在进行碎石时要减少使用取石钳，避免手术损伤尿道7-8。本研究的成果中，观察组治疗后患者排尿疼痛评分、生活质量评分、总有效率均优于对照组，p0.05。综上，尿道狭窄合并尿道结石治疗中经输尿管镜钬激光术的应用效果确切，可改善排尿情况和提高生活质量。参考文献：1李伟华.经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床疗效j.智慧健康,2020,6(08):159-160.2杨济峰.经输尿管镜钬激光术对尿道狭窄合并尿道结石的治疗价值及安全性j.中外医学研究,2020,18(01):149-151.3马超武.尿道狭窄合并尿道结石治疗中经输尿管镜钬激光术临床应用效果j.智慧健康,2019,5(32):127-128.4左建强.输尿管镜钬激光治疗尿道狭窄合并尿道结石的疗效分析j.临床医药文献电子杂志,2019,6(78):37.5罗松涛,刘星,唐义权,等.经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄伴尿道结石患者的价值分析j.世界最新医学信息文摘,2019,19(50):147-148.6张喆,陈建义.经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床效果