中西医结合耳鼻喉鼻疔

1、耳鼻喉科 耳鼻咽喉科学第八章 鼻部疾病1阐述鼻疖的定义、诊断要点、治疗原则。 2提示加自学本病的病因病理、临床表现、鉴别诊断、各种中西医治疗方法。3自学本病的实验室及其他检查、预防及调护、研究进展。重难点如下：掌握内容 掌握鼻疖的定义、临床表现、并发症、诊断与治疗原则。 熟悉本病的病因病理、实验室和其他检查、鉴别诊断、中西医治疗方法。了解本病的预防及调护、研究进展。教学要求鼻疖鼻疖（nasal furuncle）是发生于是发生于鼻尖鼻尖, ,鼻翼和鼻前庭鼻翼和鼻前庭皮肤皮肤单个附属器的单个附属器的局限性局限性 急性化脓性炎症急性化脓性炎症。中医称鼻疔中医称鼻疔 由于失治，误治，挤压，过早切开，

2、由于失治，误治，挤压，过早切开，感染循内眦静感染循内眦静脉脉 眼上下静脉扩散入海绵窦，引起严重颅内并发症眼上下静脉扩散入海绵窦，引起严重颅内并发症 海绵窦血栓性静脉炎（鼻疔走黄）海绵窦血栓性静脉炎（鼻疔走黄） 病因病因 多为该处皮肤破损后继发细菌感染而成。多为该处皮肤破损后继发细菌感染而成。 金黄色葡萄球菌为主；诱因金黄色葡萄球菌为主；诱因( (局部，全身局部，全身) ) 病理病理 急性化脓性炎症急性化脓性炎症;发展发展-蜂窝织炎，静脉炎，软骨蜂窝织炎，静脉炎，软骨膜炎膜炎 邪毒袭鼻热毒壅鼻并发症期：海绵窦血栓静脉炎病机临床表现临床表现 症状症状 局部红肿热局部红肿热痛痛 病程一周溃破流脓病程

3、一周溃破流脓 体征体征 局限性红肿，顶部有脓点局限性红肿，顶部有脓点 典型表现典型表现特殊形式特殊形式 鼻前庭疖鼻前庭疖 并发症并发症海绵窦血栓性静脉炎：海绵窦血栓性静脉炎：鼻侧红肿加重，头痛鼻侧红肿加重，头痛 眼睑结膜水肿，眼眼睑结膜水肿，眼球突出，运动障碍，瞳孔固定及眼底改变球突出，运动障碍，瞳孔固定及眼底改变 眼眶蜂窝织炎眼眶蜂窝织炎 败败血症血症 颅脑症状，严重危及生命。颅脑症状，严重危及生命。蜂窝织炎蜂窝织炎 炎症扩散炎症扩散-轻症形式轻症形式诊断诊断 鼻部皮肤损伤史鼻部皮肤损伤史+ +鼻部皮肤局限性化脓性病变鼻部皮肤局限性化脓性病变鉴别诊断鉴别诊断 1 1鼻部丹毒：剧痛，鼻部丹毒：

4、剧痛，弥漫性红肿弥漫性红肿，面部及上唇，面部及上唇，（沿淋巴走向）全身症状重（沿淋巴走向）全身症状重 2 2鼻前庭炎：干痛，鼻前庭鼻前庭炎：干痛，鼻前庭弥漫性红肿弥漫性红肿，糜烂，糜烂，脓痂，双侧发病脓痂，双侧发病 鼻疖与周围正常组织界限十分清楚鼻疖与周围正常组织界限十分清楚鉴别点鉴别点鼻 疖治疗治疗 局部治疗局部治疗 抗菌抗菌消消炎炎, ,清热解毒清热解毒, ,消肿排脓消肿排脓为主为主 全身治疗全身治疗 （热毒壅盛或鼻疔走黄期）（热毒壅盛或鼻疔走黄期） 抗生素抗生素+ +辨证论治辨证论治鼻 疖1 1抗生素抗生素：大剂量广谱抗生素（并发症者）：大剂量广谱抗生素（并发症者）2 2辨证论治辨证论治

5、（1 1）邪毒袭鼻证）邪毒袭鼻证 病初起病初起 红肿热痛，粟米样突起红肿热痛，粟米样突起 形如椒目形如椒目 可有全身症可有全身症状状 舌红苔黄舌红苔黄 脉浮数脉浮数 治法：治法： 疏风清热，解毒消肿疏风清热，解毒消肿 方药：五味消毒饮方药：五味消毒饮 脓成不溃加皂角刺，穿山甲脓成不溃加皂角刺，穿山甲鼻 疖辨证论治辨证论治（2 2）热毒壅热毒壅鼻证鼻证 红肿热痛，顶有脓点红肿热痛，顶有脓点 上唇面颊红肿上唇面颊红肿 全身症状明显全身症状明显 ，大便结，小便黄，舌红苔黄大便结，小便黄，舌红苔黄 脉数脉数 治法：治法： 泻火解毒，消肿止痛泻火解毒，消肿止痛 方药：黄连解毒汤方药：黄连解毒汤 痛甚加赤

6、芍，归尾痛甚加赤芍，归尾 发热加荆芥发热加荆芥 连翘连翘 大便干结加大黄大便干结加大黄 成药：牛黄解毒丸成药：牛黄解毒丸鼻 疖辨证论治辨证论治（3 3）鼻疔走黄证）鼻疔走黄证 红肿剧痛，鼻肿如瓶，目胞合缝故见疔顶紫暗，顶陷红肿剧痛，鼻肿如瓶，目胞合缝故见疔顶紫暗，顶陷无脓。高热头痛，恶心呕吐烦躁不安，神昏谵语等重症。无脓。高热头痛，恶心呕吐烦躁不安，神昏谵语等重症。舌质红绛，苔厚黄燥脉洪数舌质红绛，苔厚黄燥脉洪数 治法：治法： 泻火解毒，清营凉血泻火解毒，清营凉血 方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤 神昏神昏 安宫牛黄丸安宫牛黄丸 抽搐抽搐 钩藤钩藤 水牛角水牛角鼻 疖3 3局部治疗局部治疗 鼻疖未溃：鱼石脂软膏鼻疖未溃：鱼石脂软膏 如意金黄散如意金黄散 辅以微波，红外线照射等辅以微波，红外线照射等 疖肿破溃后：抗生素软膏疖肿破溃后：抗生素软膏 并发症的治疗并发症的治疗：重症者支持及对症治疗重症者支持及对症治疗 鼻 疖鼻 疖鼻疖并发严