神经内科疾病护理常规

1、 一、入院一般护理常规 二、神经系统疾病观察要点及护理 三、脑梗塞或脑出血病人的护理 四、出院护理常规 入院一般护理常规入院一般护理常规 1 接到入院通知后,根据病情准备床位及物品 ,对急诊及危重 病人 应根据病情做好相应的抢救准备 2 病房护士应与处置室护士做好交接工作,并主动热情接待 病人,护送到指定床位. 3 责任护士首先应做好自我介绍,并为病人及家属做入院介 绍。 （1）介绍主管医师及相关护理人员。 （2）介绍住院规则及有关病室制度。 （3）协助病人及家属熟悉病室环境及同室病人。 4 建立病历、诊断卡、床头卡、测体温（T)、脉搏(P)、呼 吸(R)、 血压(BP)、身高、体重，做好相应

2、记录。 5、通知主管医师检查病人，并及时执行医嘱。 6、主动了解病情及病人心理状态、生活习惯等，并 在 24h(小时)内完成入院评估，拟订护理计划、 措施并实施，进行相关的健康教育。 7、入院后每日测量并记录T、P、R 、4次，连续测 3日，正常者改为每日一次，若发生病情变化应随 时检测生命体征。每日询问并记录大小便1次，每 周测量并记录体重、血压1次。 8、重症病人建立危重病人护理记录单，其它病人建 立一般护理记录单，密切观察病情并详细记录， 卧床病人建立翻身卡。 9、入院后遵医嘱及时留取各种化验标本，协助病人 做好各项检查 神经系统疾病观察要点及护理神经系统疾病观察要点及护理 一、意识状态

3、一、意识状态：反映病情的轻重，重点护理观察项目之一。 (一).确定意识障碍的程度或类型 意识障碍程度的分类各家未完全统一， 常用的方法有： 1临床分类法，主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判断。 如呼吸其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其 执行有目的的动作等。 2.按其深浅程度或特殊表现分为： （1）嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍， 患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接 近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又恢复入睡。 （2）昏睡（混蚀）较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小， 精神活动极迟钝，对较强刺激有反

4、应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情， 对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活 动存在。 （3）昏迷 意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不 能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射 活动等可分二度：浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理 反射（吞咽、 咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼 吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。 深昏迷 ：随意活动 完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可 有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉 四、头痛（头痛的分类 ） 1 偏头痛：表现为自发的、反复发作的头痛，每次发

5、作持续4-72小时， 以一侧搏动性头痛为主，属中度或重度头痛，发作时常伴有恶心、呕吐、 怕光和怕声音。跟遗传有点关系。 2.颅内损伤头痛：属外伤后引起。 3.颅内感染头痛：发热能产生毒素引起脑血管扩张而产生头痛。 4.颅内占位病变和颅内压改变：人的头颅是一个密闭的容器，不论是东 西增加还是减少都可引起头痛。比如脑里长瘤子，或者头颅中的压力增 高或减低等。 5.颅内神经病变引起的头痛：如三叉神经痛等。 6颅内血管病引起的头痛：如急性缺血性脑血管病，蛛网膜下腔出血等 五、肢体活动情况及肌力状况五、肢体活动情况及肌力状况(如出现一侧肢 体活动障碍加重，往往表示占位病变在增 大，或为小脑幕切迹疝的一个

6、症状)。 根据肌力的情况，一般均将肌力 以下六级： 0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。 级可见肌肉轻微收缩。 级肢体能在床上平行移动。 级肢体可以克服地心吸收力，能抬离 床面 级肢体能做对抗外界阻力的运动。 级肌力正常，运动自如。 n n护理措施 n一、卧位：取头高位 15-30 度，以利颅脑静脉回流；昏迷 患者取半卧位（昏迷体位）或侧卧位，有利于呼吸道分泌 物排出以减少肺炎发生的机会；休克或者取平卧位。 n二、呼吸道护理： 1 、多采用半俯卧位或侧卧位。 2 、 每 2 小时翻身一次，翻身时要叩背，预防坠积性肺炎。 3 、及时清除呼吸道和口腔分泌物。 4 、舌后坠阻塞气道 时，改半俯卧位或放

7、置咽部通气管。 n三、五官护理： 1 、口腔，昏迷患者用 3% 过氧化氢或 0.1% 呋喃西林清洗口腔每天 2 次，预防口腔炎或腮腺炎。 2 、脑脊液鼻漏或耳漏不宜用棉球或纱条紧塞，注意保持 鼻腔清洁，外耳道用乙醇棉签清拭后用无菌敷料覆盖，并 及时更换。 3 、眼，昏迷和面神经损伤患者眼睑闭合困难， 三叉神经损伤患者角膜感觉消失，均易发生角膜溃疡，可 用眼罩、风镜或凡士林纱布护眼。每日定时以抗生素液点 眼。必要时将眼睑暂时缝合。 n 脑梗塞或脑出血病人的护理 （一）执行一般护理常规。 (二)急性期卧床休息 (脑出血急性期床头抬高1530度， 避免移动头部和不必要的操作;脑梗塞取平卧位保持脑部

8、血液循环,蛛网膜下腔出血者卧床46周，复发者延长8 周，每24h翻身1次 ) (三)如有缺氧，给予氧气呼吸，保持呼吸道畅通。 (四)、密切观察神志、瞳孔、生命体征(Bp)变化及肢体活动、 有无抽搐等，如有变化，及时报告医生。 (五)、建立静脉通道，遵医嘱给予各种药物，使用脱水剂时， 注意滴速及尿量。对脑梗塞患者溶栓及使用抗凝治疗时观 察有无出血倾向. (六)、定时翻身拍背，更换肢体体位，防止局部皮肤受压。 (七)、协助病人吸出口腔分泌物，如痰多不易吸出时应行气 管切开，并应做好相应护理。 八)、尿潴留者，给予留置导尿，并保持大便通畅。尿失禁者， 给假性导尿。 (九)注意口腔(呋喃西林0.1%)、皮肤(温水擦洗)、会阴部的清 洁。 (十)、遵医嘱给予饮食，进食要慢，以防呛咳。吞咽困难者， 给予鼻饲。(神志清楚能进食者给予清淡易消化无刺激性 营养丰富饮食,少量多餐,防止损伤胃黏膜.神志不清,吞咽困 难者建立饮食计划保证每日水分及营养补充,选择易消化 的清淡流食如牛奶蒸鸡蛋鱼汤菜汤等. (十一)、偏瘫肢体保持功能位置，各关节防止过伸或过展。 应早期进行被动和主动运动。（告知病人及家属早期康复 锻