痉湿暍病脉证治第二概述

1、痉湿暍病脉证治痉湿暍病脉证治第第 二二概 述病因：均由感受外邪（风、寒、湿、暑）诱发证候：初起皆可见太阳表证辨证与治法：类于伤寒论 一、合篇意义二、概念：二、概念：1.痉病：以颈项强急、卒口噤、背反张为主症的一类疾病。2.湿病（外湿）：以发热身重、骨节疼烦为主症的一类疾病。 病位：肌肉、关节 素问阴阳应象大论：“地之湿气，感则害皮肉筋脉。” 病因病机：素体阳气不足，感受外湿，或兼风挟寒，侵犯肌表，流注关节所致。3.暍暍病：即伤暑，非中暑。以发热身重，汗出烦渴、少气脉虚为主症。湿 病 一、治法（一） 微发汗【原文】风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也

2、？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。 （18） 风湿相搏病因：外感风湿。病机：大邪中表，湿伤于下，湿流关节。一身尽疼痛主症：肌肉关节疼痛。病机：卫外之阳气痹阻。法当汗出而解治法：“其在表者，汗而发之。”汗之病不愈者，何也问题原因1. 气候因素：“值天阴雨不止”外湿重 2.汗不得法：“盖发其汗，汗大出者，但风气去， 湿气在，是故不愈也。” 风去湿存 风为阳邪，其性轻扬，易于表散；风去湿存 湿为阴邪，其性濡滞，难以速去。伤阳耗阴，伤正气或生变证。大之汗弊出端医理若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。 -正确治法：微汗法。

3、医理（1）心典：“故欲湿之去者，但使阳气内蒸而不骤泄，肌肉关节之间充满流行，而湿邪自无地可容矣。” 阳气缓缓内蒸（2）本旨：“治风湿者，必通其阳气，调其营卫，和其经络，使阴阳表里之气周流。” 营卫畅通（3）微汗法可使风湿俱去，又不至于伤阳耗阴。 【按语】 1. 微汗法是一切汗法的基本原则。 2.微汗是汗之得法的关键。 （1）汗出程度：“微微似欲出汗者”如桂枝汤“方后注”所云：“遍身微似有汗者，益佳。不可令如水流漓。”手足俱周，遍身汗出。 （2）汗出方法：“覆取微似汗。”“温服，有微汗，避风。”“又以一被绕腰以下，温令微汗，差。” （3）汗出时间：1时辰（2小时） （二）利小便 【原文】太阳病，

4、关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。（14）【解析】太阳病示证：发热、恶寒、无汗、头身痛 病因：感受湿邪，首犯太阳关节疼痛湿流关节，痹着阳气，不通则痛 外湿而烦 因痛而烦扰不宁 与“繁”字通，为痛之甚之意脉沉而细（缓）者湿邪趋于里，湿滞营卫此名湿痹内外合邪 小便不利 素有内湿，气化不利湿痹之候 由内湿招致外湿，内湿外湿 大便反快湿注大肠，“湿胜则濡泄”。但当利其小便利小便法：里湿去，阳气通， 太阳膀胱经气自盛， 关节之湿痹亦除。李东垣：“通阳不在温，而在利小便。” “治湿不利其小便，非其治也。” 除湿必须通阳。 内湿【临床应用】1.方药如五苓散或倍用

5、桂枝。2.“利小便而实大便”二、证治（一）头中寒湿【原文】（19）（略）【提示】证：寒湿性头痛、鼻渊治：搐鼻法纳药鼻中，通肺窍，散寒湿方药：瓜蒂散，鹅不食草，证治准绳辛夷散 （二）寒湿在表 【原文】 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。（20）【解析】 辨病程：湿病日久 辨体质：素体湿盛，招致外湿身烦疼因肌肉关节痛剧而烦扰不宁【病机】寒湿痹阻，阳郁不伸，不通则痛以方测证（症）寒湿在表、表实证 兼发热、恶寒、无汗、脉浮紧等 关节痛剧有固定不移，遇寒则重， 得温则减等临床特征。 湿家发其汗为宜微汗法可与麻黄加术汤方药 麻黄汤发汗以除寒湿峻剂 心典：“麻黄得 白术 健脾祛表里之湿

6、术，虽发汗不致过 固表制约麻黄发汗太过 汗，术得麻黄，并 行表里之湿。” 功效微发汗，祛寒湿治禁慎不可以火攻之：强迫汗出医理 1. 火攻发汗伤阳耗阴 2. 大汗法风去湿存，病不能除 3. 可产生变证，湿热相结发黄或衄血 【临床应用】本方配伍关键，在于药量白术麻黄，药力先入肌肉而后蒸蒸外出，令湿邪尽去。寒湿型痹证、荨麻疹可有效。（三）风湿在表 【原文】病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。（21）【解析】病者辨病一身尽疼病位：浅在肌腠；特点：游走性疼痛“掣痛”发热，日晡所剧者医理（1）日晡即申时，阳明所主，湿邪易化燥化热（2）湿属阴邪

7、，阴气始生，同气相求 风湿发热特点：朝轻暮重，其热不扬，热势缠绵名风湿风邪与湿邪相搏，湿邪最易化热化燥从方测证（症）风湿在表表实证 兼无汗、恶风症 病因（1）此病伤于汗出当风汗出肌腠开，风邪乘入，汗不得出，留而为湿，风湿合邪（2）或久伤取冷所致经常贪凉，湿从外侵病机风湿相搏，阻遏肌表，湿从热化。方药麻杏苡甘汤 （为麻黄汤以薏苡仁易桂枝，变辛温发散为辛凉清宣）微 麻黄解表 汗 炙草和中，用量倍于麻黄 法 薏苡仁清利湿热 杏仁宣通肺气功效轻清宣化，解表祛湿 微汗利气祛湿（四）风湿表虚证 【原文】风湿，脉浮、身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。（22）【解析】风湿辨病 脉浮风湿在表主症 身重湿盛 辨证

8、：风湿表虚证 汗出恶风者表虚卫气不固方药防己黄芪汤主之 黄芪 白术 方解 防己 甘草 姜、枣益气固表祛风除湿调和营卫功效益气除湿加减法喘者+麻黄宣肺平喘； 胃中不和+芍药通血痹，利水湿，缓急止痛；气上冲+桂枝平冲降逆；下有陈寒+细辛温散痼寒重视药后反应及护理 当如虫行皮中卫阳振奋，风湿欲解之征 从腰下如冰湿盛身重且冷 后坐被上，又以一被绕腰以下温令微汗，差【按语】 1.本方在金匮中异病同治，既治风湿，又治风水，其适应证，不论外感、内伤对肌腠关节湿滞，卫表不固者，皆可应用。 2.剂量应参照千金要方卷八所载：“汉防己四两，甘草二两，黄芪五两，生姜、白术各三两，大枣十二枚。” 麻黄加术汤、麻杏苡甘汤

9、与防己黄芪汤证治比较表麻黄加术汤、麻杏苡甘汤与防己黄芪汤证治比较表 麻黄加术汤麻杏苡甘汤防己黄芪汤主治证寒湿表实证风湿表实(化热)证风湿表虚证症状病程长、身烦疼，痛剧不得屈伸。病程短、身疼痛，痛轻走掣不定。脉浮、身重、汗出恶风。发热特点发热轻，不分朝暮，无化热倾向。发热，朝轻暮重，其热不扬，热势缠绵无发热方药麻黄三两 桂枝二两甘草一两 杏仁七十个白术四两 麻黄半两 甘草一两薏苡仁半两杏仁十个防己、黄芪、白术、姜、枣、草功效散寒祛湿清宣利湿益气除湿 方证比较桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤证治比较表桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤证治比较表 桂枝附子汤证白术附子汤甘草附子汤主治证风湿兼表阳虚

10、（风邪湿邪）风湿兼表阳虚（湿邪风邪）风湿兼表里阳虚（风湿并重）症状身体疼烦，不能自转侧，脉浮虚而涩。身疼，转侧不利，脉浮虚而涩，大便坚，小便自利。骨节疼烦，掣痛不得屈伸，汗出短气，小便不利，或身微肿方药桂枝四两生姜三两炮附子三枚 甘草二两大枣十二枚白术二两 炮附子一枚半 炙甘草一两 生姜一两半 大枣六枚炙甘草二两 炮附子二枚 白术二两 桂枝四两治法温经助阳，祛风化湿。祛湿温经温经扶阳，祛风除湿。 方证比较小小 结结概述：1. 合篇意义 2.概念(痉病、湿病、暍病)原文分析 湿病一、治法：外湿微发汗；内湿利小便二、证治1.寒湿在表(表实)证麻黄加术汤：微发汗、祛寒湿2.风湿在表(化热)证麻杏苡甘汤：清宣利湿3.风湿在表(表虚)证防己黄芪汤：益气除湿4.风湿表阳虚(风湿)桂枝附子汤：温经助阳，祛风化湿5.风湿表阳虚(湿风)白术附子汤：祛湿温