第六节风湿性心瓣膜病病人的护理

1、风湿性心脏病风湿性心脏病一、一、定义定义：又称风湿性心瓣膜病，简称又称风湿性心瓣膜病，简称风心病风心病。是指。是指急性风湿性心脏炎之后遗留下来的以心瓣膜病变为主急性风湿性心脏炎之后遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病。的心脏病。 本病多见于本病多见于2040岁，女性多于男性，岁，女性多于男性，二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄最常见最常见，其次是主动脉瓣。，其次是主动脉瓣。 联合瓣膜病：联合瓣膜病：风湿性心瓣膜病同时有两个或两个以上瓣膜损害时，风湿性心瓣膜病同时有两个或两个以上瓣膜损害时，称为称为联合瓣膜病联合瓣膜病，又称多瓣膜病。以，又称多瓣膜病。以二尖瓣狭窄合并二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不

2、全多见。多见。二、常见临床类型：二、常见临床类型： 1、二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 2、二尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全 3、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全 4、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄 5、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全三、病因三、病因主要与主要与A组乙型溶血性链球菌组乙型溶血性链球菌感染有关，感染有关，在我国，在我国，风湿热风湿热是最主要的原因！是最主要的原因！血液自左房到血液自左房到左室受阻，左左室受阻，左心房不能正常心房不能正常排空排空左房压左房压力增高力增高肺瘀血、肺肺瘀血、肺动脉高压，动脉高压，右室后负荷右室后负荷增加增加右室肥大右室肥大房颤！房颤！二

3、尖瓣狭窄二尖瓣狭窄发病机制右心右心衰衰临床表现临床表现（一）（一）症状症状：失代偿期先出现：失代偿期先出现左心衰竭左心衰竭的表的表现，疾病进一步发展可现，疾病进一步发展可合并右心衰竭合并右心衰竭。 1 1、呼吸困难呼吸困难 最早、最常见的最早、最常见的。 2 2、心悸、心悸 3 3、咯血、咯血 支气管静脉破裂出血支气管静脉破裂出血导致导致 4 4、咳嗽、咳嗽 常为干咳。常为干咳。 5 5、压迫症状、压迫症状 吞咽困难、声音嘶哑。吞咽困难、声音嘶哑。 6 6、腹胀、呕吐、腹胀、呕吐（二）（二）体征：体征： 1、视诊：、视诊：二尖瓣面容二尖瓣面容； 2、触诊：心尖部舒张期震颤；、触诊：心尖部舒张期

4、震颤； 3、叩诊：胸骨左缘第、叩诊：胸骨左缘第2、3肋间肋间心浊音界向左扩大；呈心浊音界向左扩大；呈梨形心梨形心 4、听诊：、听诊： 心尖部低调的心尖部低调的舒张中晚期舒张中晚期隆隆样杂音；隆隆样杂音； 心尖部第一心音亢进，可有开瓣音心尖部第一心音亢进，可有开瓣音,（表示瓣膜弹性及活动度尚好）；（表示瓣膜弹性及活动度尚好）； 肺动脉区第二心音亢进伴分裂；肺动脉区第二心音亢进伴分裂； 5、可出现右心衰的相应体征。、可出现右心衰的相应体征。最重要的体征最重要的体征 房颤房颤：最常见最常见，易致附壁血栓形成和脱落，易致附壁血栓形成和脱落 急性肺水肿急性肺水肿：最严重最严重，本病死亡的主要原，本病死亡

5、的主要原因因 血栓栓塞血栓栓塞：以：以脑栓塞脑栓塞最常见最常见 右心衰竭右心衰竭：晚期常见的并发症：晚期常见的并发症 感染性心内膜炎感染性心内膜炎：少见：少见 肺部感染肺部感染辅助检查辅助检查 1、X线检查：线检查：心影呈梨形。 2、 ECG：二尖瓣P波（提示左心房大） 3、超声心动图超声心动图：可确诊确诊，二尖瓣“城垛样”改变。 与二尖瓣狭窄相似。与二尖瓣狭窄相似。二 尖二 尖瓣 关瓣 关闭 不闭 不全全左心室左心室部分血部分血液返流液返流入左心入左心房房左 心左 心房 压房 压力力肺肺循循环环瘀瘀血血右心右心室压室压力力体体循循环环瘀瘀血血二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全临床表现

6、临床表现（一）症状：动脉系统缺血表现突出症状是（一）症状：动脉系统缺血表现突出症状是疲乏无力疲乏无力 ，后，后期出现期出现左心衰表现左心衰表现。（二）体征：（二）体征： 1、视诊、视诊 心尖搏动向左下移位、范围弥散。心尖搏动向左下移位、范围弥散。 2、触诊、触诊 可扪及抬举性心尖搏动。可扪及抬举性心尖搏动。 3、叩诊、叩诊 心浊音界向左下移位。心浊音界向左下移位。 4 4、听诊、听诊 心尖部可闻及心尖部可闻及全收缩期吹风样杂音，全收缩期吹风样杂音，向左腋向左腋下传导；下传导； 心尖部第一心音减弱或消失；心尖部第一心音减弱或消失； 肺动脉瓣区第二音分裂肺动脉瓣区第二音分裂。 急性者心影正常或左心

7、房轻度增大伴明显肺淤急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血，甚至肺水肿。慢性重度反流常见左心房、左血，甚至肺水肿。慢性重度反流常见左心房、左心室增大。左心室衰竭时可见肺淤血和间质性肺心室增大。左心室衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征水肿征急性者心电图正常，慢性者有左心房增大，左急性者心电图正常，慢性者有左心房增大，左心室肥大及非特征性心室肥大及非特征性STSTT T改变。少数有右心室肥改变。少数有右心室肥大征大征3 3、可确诊可确诊主 动主 动脉 瓣脉 瓣狭窄狭窄左 室左 室射 血射 血减少减少左 心左 心衰竭衰竭肺肺循循环环瘀瘀血血右心右心室压室压力力体体循循环环瘀瘀血血活动后可有晕厥及心

8、绞痛活动后可有晕厥及心绞痛 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄临床表现临床表现1症状：症状：呼吸困难呼吸困难、心绞痛心绞痛和和晕厥晕厥，甚至发生猝死。，甚至发生猝死。2体征：体征：（1）触诊）触诊主动脉第一听诊区可触及主动脉第一听诊区可触及收缩期震颤。收缩期震颤。（2 2）听诊）听诊 闻及粗糙而响亮的闻及粗糙而响亮的喷射性喷射性收缩期吹风样杂音，收缩期吹风样杂音，向右侧颈部传导。向右侧颈部传导。主 动主 动脉 瓣脉 瓣关 闭关 闭不全不全舒张舒张期主期主动脉动脉 血液血液返流返流左 心左 心衰竭衰竭肺肺循循环环瘀瘀血血右心右心室压室压力力体体循循环环瘀瘀血血活动后可有晕厥及心绞痛活动后可有晕

9、厥及心绞痛 周围血管征周围血管征 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全一、一、临床表现临床表现（一）症状：心悸及头颈部搏动感；晚期可出现左（一）症状：心悸及头颈部搏动感；晚期可出现左心衰和右心衰。心衰和右心衰。 （二）体征（二）体征 1、视诊、视诊 颈动脉搏动明显颈动脉搏动明显 。 2、触诊心尖搏动向左下移位、范围弥散。呈抬举、触诊心尖搏动向左下移位、范围弥散。呈抬举感。感。 3、叩诊、叩诊 心浊音界向左下移位，呈心浊音界向左下移位，呈“靴型心靴型心”。 4 4、听诊、听诊 胸骨左缘第胸骨左缘第3 3、4 4肋间可闻及肋间可闻及舒张期叹息舒张期叹息样杂音，样杂音，向心尖传导；向心尖

10、传导； 主动脉瓣第二音减弱或消失；主动脉瓣第二音减弱或消失； 5 5、周围血管征、周围血管征（水冲脉、毛细血管搏动征、抢击音水冲脉、毛细血管搏动征、抢击音）二、辅助检查二、辅助检查 1、X线检查线检查 “靴型心靴型心”。 2、超声心动图、超声心动图 可确诊可确诊1.1.体温过高体温过高 与风湿活动或并发感染有关与风湿活动或并发感染有关2.2.焦虑焦虑 与担心疾病预后、工作、生活与前与担心疾病预后、工作、生活与前途有关途有关3.3.有感染的危险有感染的危险 与机体抵抗力下降有关与机体抵抗力下降有关4.4.潜在并发症潜在并发症 充血性心力衰竭、心律失常、充血性心力衰竭、心律失常、栓塞等栓塞等5.5

11、.知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病的预防及治疗等有关缺乏疾病的预防及治疗等有关知识知识（一）一般护理（一）一般护理1.1.休息与活动休息与活动代偿期：代偿期：一般体力活动不限制，注意多休息一般体力活动不限制，注意多休息失代偿期失代偿期：卧床休息，限制活动，协助生活卧床休息，限制活动，协助生活护理护理病情允许鼓励并协助翻身、活动下肢或下床病情允许鼓励并协助翻身、活动下肢或下床活动，活动，防止下肢深静脉血栓形成防止下肢深静脉血栓形成2.2.饮食：饮食：给予给予高热量、高蛋白、高维生素高热量、高蛋白、高维生素易易消化食物。心衰应限制钠盐摄入、少量多消化食物。心衰应限制钠盐摄入、少量多餐、多吃蔬菜、水果，保

12、持大便通畅。餐、多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。 监测生命体征，尤其是心率、心律、血压、监测生命体征，尤其是心率、心律、血压、脉搏、呼吸频率、节律及伴随症状，注意脉搏、呼吸频率、节律及伴随症状，注意病人的精神状态及意识变化；病人的精神状态及意识变化； 观察有无风湿活动的表现；观察有无风湿活动的表现； 观察病人观察病人有无心力衰竭的征象有无心力衰竭的征象； 密切观察有无栓塞的征象，一旦发生，立密切观察有无栓塞的征象，一旦发生，立即报告医师并给予相应的处理。即报告医师并给予相应的处理。 根据病情给予间断吸氧或持续吸氧；根据病情给予间断吸氧或持续吸氧； 每每4 4小时测量小时测量T T一次，一次，38

13、.538.5物理降温物理降温 局部热敷以减轻关节炎性水肿对神经末梢局部热敷以减轻关节炎性水肿对神经末梢的压迫，改善血液循环，减轻疼痛。的压迫，改善血液循环，减轻疼痛。（四）用药护理（四）用药护理观察药物疗效和副作用观察药物疗效和副作用（如阿司匹林的胃肠道反应等）（如阿司匹林的胃肠道反应等） 加强与病人的沟通，耐心向病人解释病情，加强与病人的沟通，耐心向病人解释病情，消除病人焦虑紧张情绪，使其积极配合治消除病人焦虑紧张情绪，使其积极配合治疗。疗。1.慢性风心病最常见的瓣膜病变范围：慢性风心病最常见的瓣膜病变范围： A.单纯二尖瓣 B.二尖瓣合并主动脉瓣 C.单纯主动脉瓣 D.主动脉瓣合并肺动脉瓣

14、E.肺动脉瓣合并三尖瓣2.二尖瓣狭窄早期大咳血的原因是：二尖瓣狭窄早期大咳血的原因是： A.支气管部膜微血管破裂 B.肺水肿 C.支气管静脉破裂 D.合并肺炎 E.肺栓塞 BC3.二尖瓣狭窄时血液动力学改变首先引起：二尖瓣狭窄时血液动力学改变首先引起： A左心房肥大 B左心室肥大 C右心室肥大 D肺动脉扩张E肺瘀血 4.预防风心病加重的根本措施是：预防风心病加重的根本措施是： A.积极治疗心衰 B.积极锻炼身体 C.清淡饮食 D.预防和治疗链球菌感染 E.以上均不是 AD5.二尖瓣狭窄最有价值的体征是二尖瓣狭窄最有价值的体征是 A.二尖瓣面容 B.心尖区收缩期吹风样杂音 C.肺动脉瓣区第二心音亢进 D.右心室肥大 E.心尖区舒张期隆隆样杂音 6.二尖瓣狭窄患者并发哪种心律失常最易有二尖瓣狭窄患者并发哪种心律失常最易有血栓形成血栓形成 A.阵发性心动过速 B.频发房性早搏 C.频发室性早搏 D.心房颤动 E.房室传导阻滞 ED