有限切开微型钢板螺钉内固定治疗掌骨骨折精品.doc

1、【关键字】方法.进展、质量、传统、良好.优良、了解.位宜、关键、理想、需要、环境. 标准、结构、最大限度、主张、倡导、保护、满足、促进有限切开微型钢板螺钉内固定治疗掌骨骨折作者：赵建国王书军王成【摘要】目的总结应用有限切开复位微型钢板螺钉内固定技术 治疗掌骨骨折的经验。方法对23例38处掌骨骨折采用骨膜有限切 开间接复位微型钢板螺钉内固定。结果术后随访614个月，平均 8. 3个月。骨折愈合时间38周，平均3. 7周。手功能恢复按TAM标 准评价，优33处，良3处，可2处，优良率达94.74%。结论 有限 切开复位微型钢板内固定术是治疗掌骨骨折的理想选择。【关键词】有限切开微型钢板掌骨掌骨骨折

2、在临床手外伤中较常见，骨折好发于25掌骨，其中以 3、4掌骨多发，多为直接暴力所致。治疗掌骨骨折早期良好复位和可 靠内固定对最终恢复手部功能至关重要，如处理不当可能造成手功能 残疾，影响患者生活质量。2004年1月至2007年6月应用有限切开 复位微型钢板螺钉内固定治疗23例38处掌骨骨折，效果良好，现报 告如下。1资料与方法1. 1 一般资料 本组23例，男14例，女9例；年龄1852岁， 平均36. 8岁。单手4处掌骨骨折1例，单手3处掌骨骨折3例，单 手2处掌骨骨折6例，单处掌骨骨折13例。其中砸伤15例，撞击 伤5例，冲击伤3例。开放性骨折11例，闭合性骨折12例。横形 或短斜形骨折2

3、4处，长斜形骨折8处，粉碎骨折6处；掌骨干骨折27处，近侧干肺端骨折4处，远侧干肪端骨折7处。1.2治疗方法臂丛麻醉成功后上气囊止血带，对掌骨干骨折取 掌骨旁纵行切口，干舫端骨折取“L”形切口。开放创口按前述切口适 当延长，牵开伸肌腱，按骨折部位、接骨板长度切开、剥离掌骨背侧 1/31/2周骨膜，巾钳夹持复位骨折远近端，1.0 mm克氏针斜行临时 固定。楔形骨折块先复位后0.88 mm克氏针固定，再行骨折端复位固 定，克氏针位置应避免与微型钢板相顶触。横形骨折或短斜形骨折选 用45孔微型钢板，长斜形骨折或粉碎骨折选用6孔微型钢板，干断 端骨折选用“T”形或“L”形钢板，塑形后行钢板及2.5 m

4、m螺钉固定, 拔除克氏针。术后不予石膏托外固定，术后第1天开始关节功能锻炼, 直至正常范围。2结果2.1评定标准根据中华医学会手外科学会断指再植运动功能评 定试用标准1：掌指关节+近位指间关节+远位指间关节总屈曲度 一总欠伸度=总TAM。优：260200 ；良：199130 ；可： 129 100 ；差：小于 100 o2.2治疗结果术后随访614个月，平均8. 3个月。骨折愈合 时间为38周，平均3. 7周。手功能恢复按TAM评价标准评价，优 33处，良3处，可2处，优良率达94. 74%o3讨论掌骨骨折的治疗原则与其他部位骨折的治疗原则是一致的，但由 于手部结构精细，功能复杂，因此要求更高

5、。为此，治疗原则应达到 下面三个要求：8）力求解剖复位；b）轻便又牢固的固定；C）早期活动 与功能锻炼2。以往对掌骨横形骨折、短斜形骨折多采用手法复位、 石膏或小夹板外固定，但存在着影响关节活动，不能早期功能锻炼的 缺点。对掌骨开放骨折、斜形骨折、粉碎骨折常规采用切开复位克氏 针髓内穿针或交叉穿针固定治疗，但不能控制旋转和短缩，不利于解 剖复位，固定不可靠，克氏针对关节的固定和对肌腱的阻挡，使手部 关节不能进行早期锻炼而影响功能恢复，又有导致关节损伤、针尾刺 激皮肤、针道感染等不足，而应用微型钢板螺钉内固定治疗手部骨折 可以满足上述三个要求。传统的骨折复位和钢板的安置需要较广泛地剥离骨膜和软组

6、织, 使骨折部位的血液供应受到进一步破坏，甚至丧失血供，这不仅给骨 折愈合带来障碍，还增加了感染的机会3。20世纪8090年代开 始倡导的生物接骨术（Biological osteosynthesis, B0）,主张有限切 开，保护骨折局部血运，间接复位，低弹性模量固定4。掌骨从滋 养动脉和骨膜接受血液供应，掌骨的滋养动脉、骨膜血供来自掌侧的 楼动脉、尺动脉分支。我们的方法是：R采用背侧掌骨旁入路，避免破坏伸肌腱的滑动 装置，防止肌腱黏连；b）有限切开、剥离掌骨背侧1/31/2周骨膜, 尽量少剥离骨膜，特别不剥离掌侧骨膜。不用传统复位钳，而改用巾 钳牵引复位，最大限度地保护骨折端局部的血供，为

7、骨折愈合维持良 好的生物学环境，以促进骨折愈合。木组23例38处骨折愈合时间明 显缩短；c）临时用斜形克氏针固定以维持骨折复位，便于微型钢板的 放置和固定；d)微型钢板具有固定可靠、操作简单、疗效确切、避免 长时间外固定、有利于及早功能锻炼、避免肌腱黏连和关节僵硬等优 点5。总之我们认为，采用有限切开复位微型钢板螺钉内固定达到 了解剖复位、固定可靠、微创操作、减少对肌腱、神经及骨折端血运 损伤的目的，临床实践证明此方法是治疗掌骨骨折较为理想的方法。【参考文献】1潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部 分功能评定试用标准J.中华手外科杂志，2000, 16 (3): 130²135.2顾玉东.如何治疗手部骨折2评A0微型钢板的应用价值J. 中华手外科朵志，2002, 18 (2)： 65.3张长青，曾炳芳.微创技术与创伤骨科J.国外医学骨 科学分册，2004,