外阴癌的护理

1、 定义 外阴癌是外阴的恶性 肿瘤，并不少见，约 占女性生殖道恶性肿 瘤的5%，好发于50- 60岁，四十岁之前很 少发病其中一原发性 鳞状上皮细胞癌为主， 继发性恶性肿瘤少见。 最长发生在大阴唇， 其次是小阴唇、阴道 前庭及阴蒂等处。 病因及发病机制 目前外阴癌的病因尚 不明确，但大多数专 家认为人乳头状瘤病 毒（HPV）是期发展 的主要原因。其次外 阴白班、长期阴道不 洁卫生、梅毒性慢性 溃疡、外阴部慢性炎 症刺激及病毒原因等。 临床表现 1.外阴结节，常伴有疼痛及瘙痒。 最主要症状 2.局部丘疹或小溃疡。 3.尿频、尿痛、排尿烧灼敢和排尿困难。 4.晚期出现不规则的乳头状或菜花状肿块。 临

2、床分期 期：全部病变限于外阴，最大直径在2厘米或2厘米以下，腹股 沟淋巴结无转移可疑。 期：全部病变限于外阴，最大直径超过2厘米，腹股沟淋巴结 无转移可疑。 期：病变超过外阴部，腹股沟淋巴结无转移或转移可疑。 期：有下列情况之一者均属之; 腹股沟淋巴结固定或破溃，临床肯定为转移者; 病变侵犯直肠，膀胱或尿道的粘膜，或癌瘤已与骨骼固定。 远处转移或触及深盆腔淋巴结。 诊 断 主要依据临床症状及 活体组织病理切片检 查 其次细胞学检查、多 普勒超声、CT扫描、 核磁共振等。 治 疗 1.手术治疗为主 2.其次为放射治疗 病例讨论 外阴癌术后5年，复发2年 诊断：外阴腺样囊性癌II期术后复发 手术方

3、式：广泛外阴切除术+右侧腹股沟淋巴结清扫术 现病史 5年前患者于遵义医学院诊断外阴腺样囊性癌，术后患者 未补充治疗，未定期复查，2年前患者无明显诱因感外阴 出现肿块，质硬，伴外阴肿痛、腹胀，无阴道流血、流液、 发热、胸闷、尿频、血尿、便秘、腹痛等不适；就诊于遵 义医学院，予药物外用（具体药物不详）现感包块疼痛加 重，感排便不适就诊于我院门诊，遂门诊“外阴癌”收住 我科，患者病来精神、饮食、睡眠可，二便正常，体重无 明显减轻。 术前图片 术中图片 术后当天 术后第二天 术后第三天 术后第四天 . 现在 护理诊断 1.恐惧：与担心手术以及术后影响正常生活有关。 2.疼痛：与会阴末梢神经丰富有关。

4、3.有感染的危险：与手术切口范围大、术后住院时 间长有关。 4.形象紊乱：与手术部位特殊及手术切除范围广有 关。 护理目标 1.病人了解疾病的相关知识。 2.病人自诉疼痛得到缓解。 3.并发症得到预防，或及时发现并处理。 护理措施 术前护理 1.心理护理 向病人解释该病的病因，治疗及护理，尽量减轻病人 的心里负担，鼓励病人说你出内心的恐惧和不安，鼓励、支持 和安慰病人。护士主动为病人及家属提供各方面的知识，鼓励 夫妻双方坦诚相待，为将来达到和谐的性生活而共同努力。 2.手术前准备 外阴及肠道准备 首先要保持外阴清洁，术前三天用1:5000高锰 酸钾坐浴，每天两次，每次30分钟，术前一天进半流质

5、饮食， 术前晚予生理盐水加硫酸镁口服，清洁肠道。 手术野准备：术前备皮，备皮范围：上至剑突，下至大腿内侧 1/3，两侧至腋中线，包括整个会阴部以及清洗脐部。 训练病人床上大小便及屈膝外展位。因术后病人约一周不能下 床，为防止术后病人发生尿潴留和便秘，以及防止手术部位发 生粘连，影响预后病人的正常生活。 术后护理 1 .疼痛护理 由于会阴部神经末梢丰富，术后切口常用大量棉垫加 压包扎，病人常感到疼痛不适，为保证病人术后舒适与休息， 护理人员要给予充分的理解，并遵医嘱给予止痛药，多和病人 聊天，转移病人注意力，护理操作应尽量集中进行，动作轻柔， 保证病人的夜间休息和睡眠。 2.伤口护理 并密切观察

6、伤口有无渗血、渗液、敷料有无渗湿等。 如有渗湿及时更换，并且每天更换2次。严格遵守无菌操作规程。 3 .引流管的护理 腹股沟淋巴结清扫后难免会有一些淋巴液，组织 液以及一些淤血积在皮瓣下，所以术放置引流管持续负压吸引 引流，及时引流出皮下积液，组织液等，使皮肤与皮下组织紧 贴。促进愈合，预防感染。如发现引流量多，引出鲜红血液， 提示有活动性出血，及时通知医生处理。如引流不通畅。可适 当抽吸或挤压引流管，如在不通畅。通知医生处理。尿管一般 保留一个星期以上，每日行外阴擦洗，指导病人多饮水。 4. 体位训练 术后及时提 醒病人床上多翻身活 动，预防压疮和坠积 性肺炎，以及下肢静 脉血栓的形成。并鼓 励病人多屈膝外展位， 双膝下垫一软枕，以 免术后伤口发生粘连， 影响以后的日常生活。 预防 1.保持外阴清洁，尤其月经期。 2.预防感染，如