阻塞性睡眠呼吸暂停综合征指南修订课件

1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征指南修 订1 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综 合征诊治指南(2011年修订版) 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸 障碍学组 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征指南修 订2 n2002 年，中华医学会呼吸病分会睡眠呼吸学 组制定了“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （OSAHS）诊治指南”。这是我国第一部有关 OSAHS 诊治的纲领性文件，其内容全面、简 明扼要，对国内全面推广OSAHS 规范化诊治 起到了巨大作用。之后，随着国内外睡眠呼吸 病学临床与科研发展，指南的修订已势在必行。 2011 年，睡眠呼吸病学组组织了有关专家对 2002 年版指南进行了修订。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征指南

2、修 订3 概念篇概念篇 n修正补充相关术语修正补充相关术语 n阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （OSAHS）诊治指南（2011 年修订版） 对名词术语，如睡眠呼吸暂停和低通气 等进行了修正，并增加了一些新的名词 术语，如呼吸努力相关微觉醒、呼吸紊 乱指数和复杂性睡眠呼吸暂停。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征指南修 订4 n呼吸相关觉醒反应：睡眠过程中由于呼 吸障碍导致的觉醒，可以是较长的觉醒 而使睡眠总时间缩短，也可以是频繁而 短暂的微觉醒；虽然目前尚未将其计入 总的醒觉时间，但频繁微觉醒可导致白 天嗜睡加重。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征指南修 订5 n呼吸努力相关微觉醒(RERA)：未达到呼 吸暂停

3、或低通气标准，但有时间10 S的 异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。当出 现睡眠片段时，RERA仍然具有临床意义。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征指南修 订6 n呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI)：平均每小时呼吸暂停与低 通气的次数之和。 呼吸紊乱指数(respiratory disturbanceindex，RDI)：平均每小时呼 吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征指南修 订7 n复杂性睡眠呼吸暂停复杂性睡眠呼吸暂 停亦为新增术语，指OSAHA 患者经过持 续气道正压通气（CPAP）滴定治疗后， 阻塞性呼吸事件消失，同时残余的中枢 性

4、呼吸暂停指数（CSA） 5 次/h，或以 中枢性呼吸暂停（CSR）为主。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征指南修 订8 评估篇评估篇 n拓宽阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征拓宽阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 临床范畴临床范畴 n新版指南对高危因素的概述进行了细化 和规范，对临床特点进行了补充，更详 尽地描述了体检内容，并增加了若干多 导睡眠监测（PSG）的适应证。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征指南修 订9 n（1）性别：2002 年版指南中为“ 男性患者明 显高于女性”，2011 年版改为“生育期内男 性患者明显多于女性”； n（2）药物：2002 年版指南中为“长期大量饮 酒和（或）服用镇静催眠药物”，2

5、011 年版 改为“ 长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠或 肌肉松弛药物”； n（3）吸烟：2002 年版指南中为“长期重度吸 烟”，2011 年版改为“长期吸烟”。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征指南修 订10 n夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡 眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，或患 者自觉憋气，夜尿增多，晨起头痛，口干，白 天嗜睡明显，记忆力下降，严重者可出现心理、 智力、行为异常； n并可能合并高血压、冠心病、心律失常，特别 是以慢一快心律失常为主、肺源性心脏病、脑 卒中、2型糖尿病及胰岛素抵抗等，并可有进 行性体重增加。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征指南修 订11 体检及常规检查项目

6、n1身高、体重，体重指数=体重(kg)身高 2(m2)。 n2体格检查：包括血压(睡前和醒后血压)、颈 围、评定颌面形态，重点观察有无下颌后缩、下 颌畸形、鼻腔、咽喉部的检查，特别注意有无悬 雍垂肥大、扁桃体肿大及程度，舌体肥大及腺样 体肥大；心、肺、脑、神经系统检查等。 n3血细胞计数，特别是红细胞计数、红细胞压 积(HCT)、红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均 血红蛋白浓度(MCHC)。 n4动脉血气分析(必要时)。 n5肺功能检查(必要时)。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征指南修 订12 体检及常规检查项目 n6X线头影测量(包括咽喉部测量)及x线胸 片(必要时)。 n7心电图。 n8病因或

7、高危因素的常规检查。 n9可能发生的合并症的相应检查。 n10部分患者应检查甲状腺功能。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征指南修 订13 PSG 监测适应证 n(1)临床上怀疑为OSAHS者； n(2)临床上其他症状体征支持患有OSAHS， 如难以解释的白天嗜睡或疲劳； n(3)难以解释的白天低氧血症或红细胞增 多症； n(4)疑有肥胖低通气综合征； n(5)高血压尤其是难治性高血压； 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征指南修 订14 PSG 监测适应证 n(6)原因不明的心律失常、夜间心绞痛； n(7)慢性心功能不全； n(8)顽固性难治性糖尿病及胰岛素抵抗； n(9)脑卒中、癫痫、老年痴呆及认知功能障碍；

8、n(10)性功能障碍； n(11)晨起口干或顽固性慢性干咳； n(12)监测患者夜问睡眠时低氧程度，为氧疗提供 客观依据； n(13)评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效果； n(14)诊断其他睡眠障碍性疾患。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征指南修 订15 诊断标准 n临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间 嗜睡(ESS评分9分)等症状，查体可见上气道 任何部位的狭窄及阻塞，AHI5次h者可诊 断OSAHS； n对于日间嗜睡不明显(ESS评分9分)者， AHI10次h或AHI5h，存在认知功能障 碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和 失眠等1项或1项以上OSAHS合并症也可确立诊 断。 阻塞性

9、睡眠呼吸暂停综合征指南修 订16 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征指南修 订17 OSAHS病情分度： n由于临床上有些OSAHS患者的AHI增高和最低 SaO，降低程度并不平行，目前推荐以AHI为 标准对OSAHS病情程度评判，注明低氧血症情 况。例如：AHI为25次h，最低SaO为88， 则报告为“中度OSAHS合并轻度低氧血症”。 n即使PSG指标判断病情程度较轻，如合并高血 压、缺血性心脏病、脑卒中及2型糖尿病等相 关疾病，应积极治疗。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征指南修 订18 鉴别诊断 n1单纯鼾症：夜间有不同程度鼾症，AHI5次h， 白天无症状。 n2上气道阻力综合征：夜间可出现不同频度、程度鼾 症，虽上气道阻力增高，但AHI45 mm Hg ，多数患者合并OSAHS。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征指南修 订19 无创气道正压通气治疗 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征指南修 订20 手术治疗适应症 n手术治疗对于外科手术治疗，新指南指 出可选用的手术方式包括悬雍垂腭咽成 形术（UPPP）及其改良术、下颌骨前徒 术及颌面部前徒加舌骨肌切断悬吊术。 符合手术适应证者可考虑手术，如上气 道口咽部阻塞（包括咽部黏膜组织肥厚、 咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁 桃体肥大）且AHI 20 次/h 者；但肥 胖者及AHI 20次/h 者不适用。 阻塞性睡眠呼吸