乡村医生培训课件高血压汇编

1、 我国高血压病的流行和防治现况我国高血压病的流行和防治现况 高血压测量与诊断评估高血压测量与诊断评估 高血压治疗及高血压治疗及固定配比复方制剂的应用固定配比复方制剂的应用 高血压治疗的常见误区高血压治疗的常见误区 主要内容主要内容 5月月15日正式发布日正式发布 2010版版中国高血压防治指南中国高血压防治指南 2010年中国高血压防治指南要点年中国高血压防治指南要点 1 1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5 5个成人中就有个成人中就有1 1人患人患 高血压；估计目前全国高血压患者至少高血压；估计目前全国高血压患者至少2 2亿；但高血压知晓率、亿；但高血

2、压知晓率、 治疗率和控制率较低。治疗率和控制率较低。 2 2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。 控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。 3 3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高 血压是预防脑卒中的关键晓率、治疗率和控制率的根本。血压是预防脑卒中的关键晓率、治疗率和控制率的根本。 2010年中国高血压防治指南要点年中国高血压防治指南要点 4 4降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的

3、发病和死亡总降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总 危险。一般高血压患者降压目标为危险。一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg140/90 mm Hg以下；在可耐受以下；在可耐受 情况下还可进一步降低。情况下还可进一步降低。 5 5钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗受体拮抗 剂、噻嗪类利尿剂、剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂 量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联 合治疗有利于

4、血压达标。合治疗有利于血压达标。 6 6高血压是一种高血压是一种“心血管综合征心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决。应根据心血管总体风险，决 定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。 2010年中国高血压防治指南要点年中国高血压防治指南要点 7 7高血压是一种高血压是一种“生活方式病生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、，认真改变不良生活方式，限盐、 限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。 8 8关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压关注儿童与青少年高血压，预防关口前移

5、；重视继发性高血压 的筛查与诊治。的筛查与诊治。 9. 9. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用 药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。 我国高血压我国高血压“三率三率”水平水平 我国人群高血压流行的一般规律我国人群高血压流行的一般规律 通常：通常： l 高血压患病率随年龄增长而升高；高血压患病率随年龄增长而升高； l 女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速 升高，升高， 甚至高于男性；甚至高于

6、男性； l 高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区； l 盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高 我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：我国人群高血压流行有两个比较显著的特点： 1、从南方到北方，患病率呈递增趋势；、从南方到北方，患病率呈递增趋势； 2、不同民族之间患病率有差异，如哈族、蒙古族和朝鲜族等、不同民族之间患病率有差异，如哈族、蒙古族和朝鲜族等 较高，而壮族、苗族和彝族等较低。较高，而壮族、苗族和彝族等较低。 高血压防治的基本理念高血压防治的基本理念 高血压是可控的，大多数需长期治疗

7、降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病 风险 根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施 长期平稳有效控制血压，降压治疗要达标 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食，长期过 量饮酒，长期过度精神紧张 发展中国家，经济发展不平衡 我国每年新增高血压1000万，现患高血压2亿 我国是脑卒中高发地区，卒中/MI= 5 : 1；治疗高血压的主 要目标是预防脑卒中 我国为高盐饮食人群（每人12克盐/日），高钠低钾是特点 高血压伴糖脂代谢异常或超重肥胖等危险因素逐渐增多 中国国情和特点中国国情和特点 不可改变的危险因素不可改变的危险因素 可改变的危险因素可改变的危险因素 年龄年龄 膳食高

8、盐、低钾膳食高盐、低钾 性别性别 超重、肥胖超重、肥胖 遗传因素遗传因素 长期超量饮酒长期超量饮酒 长期精神紧张长期精神紧张 缺乏体力活动缺乏体力活动 我国人群高血压发病的重要危险因素我国人群高血压发病的重要危险因素 盐摄入过高盐摄入过高 每人每天平均摄入增加每人每天平均摄入增加2g2g，SBPSBP、DBPDBP分别增加分别增加2.02.0和和 1.2mmHg1.2mmHg 人体对氯化钠的生理需要量：仅人体对氯化钠的生理需要量：仅0.5g/d0.5g/d 中国人食盐摄入量：北方中国人食盐摄入量：北方121218g/d18g/d，南方，南方7 78g/d8g/d 低钾：我国膳食普遍低钾低钾：我

9、国膳食普遍低钾 l钠盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著钠盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著正正相关；相关； l钾盐摄入量与血压水平呈钾盐摄入量与血压水平呈负负相关；相关； l膳食钠和钾比值与血压的相关性甚至更强膳食钠和钾比值与血压的相关性甚至更强 生活方式：高钠、低钾膳食生活方式：高钠、低钾膳食 农村城市推荐* g/d 我国居民膳食结构不尽合 理，盐摄入量比较高，每 日每人盐摄入量平均达到 12克水平 *中国居民膳食指南( 2007 版) 推荐 高钠低钾膳食是中国人群高血压发病高钠低钾膳食是中国人群高血压发病 最主要最主要的危险因素的危险因素 钠摄入量钾摄入量 中国 中国日本日

10、本美国美国 245mmoL 211mmoL 163mmoL 38mmoL 49mmoL 74mmoL 中国 K/Na=0.15 日本 K/Na=0.23 美国 K/Na=0.45 每日平均钠和钾摄入量中国与日本或美国每日平均钠和钾摄入量中国与日本或美国 中年男性比较中年男性比较 血压与平均体重指数血压与平均体重指数(BMI)呈显著的呈显著的正正相关；相关； 我国超重率为我国超重率为22.8，肥胖率为，肥胖率为7.1，估计全国有，估计全国有 超重人数超重人数2.0亿，肥胖人数亿，肥胖人数6000多万；多万； BMI24kg/m2者，患高血压的危险是正常者者，患高血压的危险是正常者 34倍；倍；

11、基线基线BMI每增加每增加3kg/m2，其，其4年内发生高血压危年内发生高血压危 险：男性增加险：男性增加50，女性增加，女性增加57 体重指数（Body Mass Index,BMI）：体重(kg)/身高(m)2 中国成人正常BMI：1924 kg/m2 超重：体重理想体重10；WHO：BMI25，中国标准：BMI24 肥胖：体重理想体重20；WHO：BMI30，中国标准：BMI28 生活方式：生活方式：超重和肥胖超重和肥胖 我国东北地区33个社区的25196例成人的横断面调查：超重/肥 胖人群的高血压发生风险是BMI正常人群的2倍和8倍 体重指数体重指数n 高血压发生率高血压发生率 (%)

12、 OR(95%CI) 正常740524.9 1.0 超重388443.72.00(1.80-2.23) 肥胖69270.68.28(6.70-10.15) 身体脂肪的分布与高血压的发生有关。腹部脂肪聚集越多，血压水 平越高。腰围男性90cm或女性85cm，发生高血压的风险是腰 围正常者的4倍以上 生活方式：超重和肥胖生活方式：超重和肥胖 1992200219922002，1010年间我国居年间我国居 民民 超重率和肥胖率分别上超重率和肥胖率分别上 升了升了38.6%38.6%和和80.6%80.6% 超重和肥胖患病人数增超重和肥胖患病人数增 加了加了1 1亿人亿人 20022002年居民营养调

13、查：我国年居民营养调查：我国 居民居民 超重肥胖率为超重肥胖率为23.2%23.2%， 接近总人口的接近总人口的1/41/4 超重和肥胖已经影响到超重和肥胖已经影响到 我国近我国近2 2亿亿6 6千万人千万人 比例比例% 38.6% 80.6% 1992年年 2002年年 我国居民肥胖趋势明显我国居民肥胖趋势明显 饮酒饮酒 酗酒酗酒 （50g酒精酒精/天）；天）； 每日饮酒量与血压呈显著相关性，人群高血压患病率随饮每日饮酒量与血压呈显著相关性，人群高血压患病率随饮 酒量增加而升高；酒量增加而升高； 我国人群每周至少饮酒一次：男我国人群每周至少饮酒一次：男30-66，女，女2-7； 男性持续饮酒

14、男性持续饮酒 vs 不饮酒者：不饮酒者：4年内年内HBP发生的危险增加发生的危险增加 40 精神紧张精神紧张 长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加 生活方式：饮酒、精神紧张生活方式：饮酒、精神紧张 我国我国2次高血压患者次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查知晓率、治疗率和控制率调查 n=950356 15岁 n=272023 18岁 我国我国15组人群组人群 知晓率、治疗率和控制率变化知晓率、治疗率和控制率变化 知晓率 治疗率 控制率 近近2020年来，我国高血压患者的检出、治疗和控制年来，我国高血压患者的检出、治疗和控制 都取得了显

15、著的进步。都取得了显著的进步。 我国高血压流行病学变化趋势我国高血压流行病学变化趋势 32.4% 48.4% 22.6% 38.5% 9.5% 2.8% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 1992-19942004-2005 26.3% 30.2% 12.1% 24.7% 6.1% 2.8% 0% 10% 20% 30% 40% 19912002 n每年新增加高血压病患者每年新增加高血压病患者1000万万 n每每5个成年人中就有个成年人中就有1人是高血压患者人是高血压患者 n我国患病人数多，目前我国高血压人数约为我国患病人数多，目前我国高血压人数约为2亿亿 我国高血压知晓率我国高血

16、压知晓率/治疗率治疗率/控制率低控制率低 血压控制率（%） 35 66 40 8 6 7 24 11 0 20 40 60 80 100 美国 加拿大 古巴 中国 印度 坦桑尼亚 澳大利亚 葡萄牙 我国高血压控制率落后于发达国家我国高血压控制率落后于发达国家 绝大多数是轻、中度血压升高绝大多数是轻、中度血压升高(90%)轻度血压升高轻度血压升高 占占60%以上以上 正常血压正常血压(20mmHg20mmHg，和或，和或DBPDBP下降下降 10mmHg10mmHg称为体位性低血压。称为体位性低血压。 诊室血压测量（诊室血压测量（OBPMOBPM） HBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外（一般在

17、家庭）测量是指患者自己或家庭在医疗单位外（一般在家庭）测量 血压，也称为自测血压。血压，也称为自测血压。 HBPM可测量清醒常态下血压状况。可靠，真实，简便。可测量清醒常态下血压状况。可靠，真实，简便。 HBPM：推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指式血压计：推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指式血压计 评估血压长时变异评估血压长时变异 方法：初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，连续测方法：初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，连续测 7d，每日早，每日早(6:009:00)和晚和晚(18:0021:00)各各1次，每次，每 次次23遍，去掉第遍，去掉第1d，仅计算后，仅计算后6

18、d血压平均值作为治疗评估的血压平均值作为治疗评估的 参考。参考。 最少连续测量最少连续测量3天。血压达标且稳定的高血压患者，建议每周测天。血压达标且稳定的高血压患者，建议每周测 量量1-2d，早晚各一次。适合全体高血压患者。，早晚各一次。适合全体高血压患者。 家庭血压测量（家庭血压测量（HBPMHBPM） 自测血压（自测血压（SBPMSBPM） 自动间断定时测量自动间断定时测量24h日常生活状态下血压；日常生活状态下血压； 较客观反映较客观反映24h的血压及血压节律、波动情况；的血压及血压节律、波动情况； 间隔间隔15、20、30、60分钟测量一次；分钟测量一次； 有效测量次数达有效测量次数达

19、80%以上；以上； 由于价格及操作问题，难以日常频繁使用；由于价格及操作问题，难以日常频繁使用； 应用对象：可用于诊断白大衣高血压、检出隐蔽性高应用对象：可用于诊断白大衣高血压、检出隐蔽性高 血压、评估难治性高血压、评估晨峰高血压，血压变异血压、评估难治性高血压、评估晨峰高血压，血压变异 等，不能取代诊室血压测量等，不能取代诊室血压测量 动态血压测量（动态血压测量（ABPMABPM） 24hABP，白昼，夜间的平均，白昼，夜间的平均SBP、DBP 晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升高晨峰血压：夜间血压下降率及清晨血压升高 夜间血压下降百分率夜间血压下降百分率： （白天平均一夜间平均值）（白天

20、平均一夜间平均值）/白天平均值（白天平均值（100%） 杓型：杓型：10%20%； 非杓型非杓型10%； 超杓型：超杓型：20% ；反杓型；反杓型0 动脉血压的正常值：动脉血压的正常值：2424小时平均值小时平均值130/80mmHg,130/80mmHg,白昼平均值白昼平均值135/85mmHg135/85mmHg，夜间平均，夜间平均 值值|120/70mmHg|120/70mmHg 动态血压测量动态血压测量24H24H参数参数 诊室血压诊室血压家庭血压家庭血压动态血压动态血压 病情诊断病情诊断是是是是是是 预测后果预测后果是是是是是是 正常高限正常高限140/90135/85135/85（

21、白天）（白天） 评估长期疗效评估长期疗效是是是是受限受限 血压节律血压节律否否否否是是 血压变异血压变异是（长时）是（长时）是（长时）是（长时） 是（短时）是（短时） 价格价格便宜便宜便宜便宜较贵较贵 操作方便操作方便是是是是否否 诊断白大衣或隐蔽性高诊断白大衣或隐蔽性高 血压血压 不能不能能能能能 3 3种血压测量方式的特点种血压测量方式的特点 诊室血压诊室血压家庭血压家庭血压动态血压动态血压 正常范围血压正常范围血压140/90135/85130/80(24h)或或135/85(白天白天) 高血压高血压140/90135/85130/80(24h)或或135/85(白天白天) 白大衣高血压

22、白大衣高血压140/90135/85130/80(24h)或或135/85(白天白天) 隐蔽性高血压隐蔽性高血压140/90135/85130/80(24h)或或135/85(白天白天) 3种血压测量方式诊断阈值种血压测量方式诊断阈值 血压测量的规范化关系到高血压诊断及疗效评血压测量的规范化关系到高血压诊断及疗效评 估的真实性；估的真实性； 正确认识和应用及评估诊室血压、动态血压和正确认识和应用及评估诊室血压、动态血压和 家庭血压；家庭血压； 血压测量程序规范化；血压测量程序规范化； 实际行动贯彻执行实际行动贯彻执行中国血压测量指南中国血压测量指南 血压测量小结血压测量小结 注：当收缩压与舒张

23、压属不同级别时，应该取较高的级别分类。注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。 中国高血压防治指南2010修订版 分类分类收缩压收缩压舒张压舒张压 正常血压120和80 正常高值120139和/或8089 高血压140和/或90 1级高血压（轻）140159和/或9099 2级高血压（中）160179和/或100109 3级高血压（重）180和/或110 单纯收缩期高血压140和 3.3mmol/L （130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL） 早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄10mol/L 中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010修订版修订版

24、 注：删去：缺乏体力活动、注：删去：缺乏体力活动、CRP 影响高血压患者预后的因素影响高血压患者预后的因素 靶器官损害（靶器官损害（TOD） 左心室肥厚 心电图Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms 超声心动图LVMI男男 125，女，女 120g/m2 颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用） 踝/肱血压指数0.9（* 选择使用） 估算的肾小球滤过率降低(eGFR133mol/L (1.5mg/dL);女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（ 300mg/24h） 外周血管疾病 视网膜病变出血或渗出，视乳

25、头水肿 糖尿病糖尿病空腹血糖7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后血糖11.1 mmol/L( 200mg/dL）、糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c）6.5% 影响高血压患者预后的因素影响高血压患者预后的因素 中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010修订版修订版 其他危险因素和病史 血压(mmHg) 1级高血压 SBP 140-159 或DBP 90-99 2级高血压 SBP 160-179 或DBP 100-109 3级高血压 SBP 180 或DBP 110 无低危中危高危 1-2个其他危险因素中危中危很高危 3个其他危险因素， 或靶器官损害 高危高危很高危 临床并发症或

26、合并糖尿病合并糖尿病很高危很高危很高危 将合并糖尿病患者划为很高危人群将合并糖尿病患者划为很高危人群 20092009年基层版指南：将年基层版指南：将“高危高危”和和“很高危很高危”合并为合并为“高危高危” 高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层 . . 初诊高血压初诊高血压 评估其他危险因素、评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患靶器官损害及兼有临床疾患 高危高危中危中危低危低危 立即开始立即开始 药物治疗药物治疗 随访监测血压及其他随访监测血压及其他 危险因素危险因素1 1个月个月 随访监测血压及其他随访监测血压及其他 危险因素危险因素3 3个月个月 收缩压收缩压1

27、40140 舒张压舒张压9090 收缩压收缩压140140 和舒张压和舒张压9090 收缩压收缩压140140 或舒张压或舒张压9090 收缩压收缩压140140 和舒张压和舒张压9090 开始药物治疗开始药物治疗继续监测继续监测 考虑药物治疗考虑药物治疗继续监测继续监测 注明：家庭自测血压平均值比诊室低注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(5mmHg(即家庭即家庭135/85135/85相当于诊室的相当于诊室的140/90mmHg)140/90mmHg) 诊室或（家庭）诊室或（家庭） 多次测血压多次测血压 诊室或（家庭）诊室或（家庭） 多次测血压多次测血压 开始生活方式改善开始生活方式

28、改善 初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程 治疗组间的血压差异与卒中、治疗组间的血压差异与卒中、CHD、主要、主要CVD事件、事件、CVD死死 亡及总死亡率风险的差异直接相关亡及总死亡率风险的差异直接相关 0 -5 -10 -15 -20 -25 -30 卒中CHD 心衰总死亡 23% 15% 16% 14% 4/3 mmHgN20888 主要CV事件 15% 降压是硬道理！降压是硬道理！ 微小的血压差异，显著的心血管收益微小的血压差异，显著的心血管收益 每日一次使用能够控制每日一次使用能够控制24h血压的血压的 降压药物，使血压达到治疗目标降压药物，使血压达到治疗目标 在非药物治

29、疗的基础上，使用本指南在非药物治疗的基础上，使用本指南 推荐的起始与维持抗高血压药物推荐的起始与维持抗高血压药物 高血压 治疗目标 高血压治疗主要目标是高血压治疗主要目标是血压达标血压达标，最大，最大 程度降低心脑血管病发病率及死亡率程度降低心脑血管病发病率及死亡率 中国高血压防治指南2010修订版 高血压治疗策略的转变高血压治疗策略的转变 高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性 “”，常伴有其它危险因素、靶器官损，常伴有其它危险因素、靶器官损 害或临床疾患，需要进行综合干预。害或临床疾患，需要进行综合

30、干预。 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患 者需长期、甚至终身坚持治疗。者需长期、甚至终身坚持治疗。 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能 实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。 提出了高血压是提出了高血压是“心血管综合征心血管综合征”的概念的概念 标准目标：标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上， 使用使用本指南推荐本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日的起始与维持抗高

31、血压药物，特别是那些每日 1次使用能够次使用能够控制控制24小时血压小时血压的降压药物，使血压达到治疗目的降压药物，使血压达到治疗目 标，同时，标，同时，控制其他的可逆性危险因素控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶，并对检出的亚临床靶 器官损害和临床疾病进行有效干预。器官损害和临床疾病进行有效干预。 基本目标：基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上， 使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗 高血压药物，包括短效药物每日高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血

32、压达到治疗次使用，使血压达到治疗 目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的 亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。 高血压的治疗目标高血压的治疗目标 根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标 高血压患者治疗的血压目标值高血压患者治疗的血压目标值 针对不同人群，细化降压目标值针对不同人群，细化降压目标值 2005年指南年指南2010年指南年指南 一般高血压患者140/90140/90 在患者能耐受的情况 下，逐步降压达标。 如能耐受，以上全部 患者

33、的血压水平还可 以进一步降低； 舒张压低于 60mmHg的冠心病 患者，应在密切监测 血压的情况下逐渐实 现降压达标。 高血压伴慢性肾病130/80130/80 高血压伴糖尿病130/80130/80 高血压伴冠心病-130/80 高血压合并心力衰竭-130/80 高血压伴脑卒中-140/90 老年高血压SBP150SBP150 高血压患者的主要治疗目标是血压达标， 从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。 非药物疗法内容和目标非药物疗法内容和目标 减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克 合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤 规律运动每周3-5次中量运动 控制体重BMI24kg/

34、m2；腰围男90cm；女85cm 戒烟坚决戒烟 限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 50ml；葡萄酒小于100ml；啤酒小于300ml 心理平衡调节情绪，缓解压力 非药物治疗非药物治疗(生活方式干预生活方式干预)措施及效果措施及效果 内容内容目标目标手段措施手段措施收缩压下降范围收缩压下降范围 减 少 钠减 少 钠 盐摄入盐摄入 每人每日食每人每日食 盐量逐步降盐量逐步降 至至 日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、 泡制的食品以及烹饪用盐，应尽量少用上泡制的食品以及烹饪用盐，应尽量少用上 述食品。述食品。 建议在烹调时尽可能用量具建议在烹调时尽可能用

35、量具（如（如盐勺盐勺）称称 量加用的食盐量加用的食盐。 用替代产品，如代用盐、食醋等。用替代产品，如代用盐、食醋等。 2-8mmHg2-8mmHg 规 律 运规 律 运 动动 强度：中等强度：中等 量 ； 每 周量 ； 每 周 3 35 5次；每次；每 次持续次持续3030分分 钟左右。钟左右。 运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择， 步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳 等均可。等均可。 应注意量力而行，循序渐进。运动的强度应注意量力而行，循序渐进。运动的强度 可通过心率来反映，可参考可通过心率来反映，可参考脉率脉率公

36、式。公式。 目标对象为没有严重心血管病的患者。目标对象为没有严重心血管病的患者。 4-9mmHg4-9mmHg 合 理 膳合 理 膳 食食 营养均衡；营养均衡； 食用油，包括植物油（素油）每人食用油，包括植物油（素油）每人0.50.5两两 / /日。日。 少吃或不吃肥肉和动物内脏少吃或不吃肥肉和动物内脏。 其它动物性食品也不应超过其它动物性食品也不应超过1-21-2两两/ /日。日。 多吃蔬菜、每日多吃蔬菜、每日400400，水果。，水果。 每人每周可吃蛋类每人每周可吃蛋类5 5个。个。 适量豆制品或鱼类；奶类每日。适量豆制品或鱼类；奶类每日。 8-14 mmHg8-14 mmHg 非药物治疗

37、非药物治疗(生活方式干预生活方式干预)措施及效果措施及效果 内容内容目标目标手段措施手段措施收缩压下降范围收缩压下降范围 控制控制 体重体重 BMIBMI（kg/m2kg/m2） 24; 24; 腰围：男腰围：男 性性90cm90cm；女性；女性 85cm85cm 减少总的食物摄入量减少总的食物摄入量。 增加足够的活动增加足够的活动。 肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考 虑辅助用减肥药物。虑辅助用减肥药物。 5-20 mmHg/5-20 mmHg/减重减重 戒烟戒烟 彻底戒烟；彻底戒烟； 避免被动吸。避免被动吸。 宣传吸烟危害与戒烟的益处宣传吸烟危害与戒烟的益

38、处。 为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐 采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟。采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟。 戒烟咨询与戒烟药物结合。戒烟咨询与戒烟药物结合。 公共场所禁烟；避免被动吸烟。公共场所禁烟；避免被动吸烟。 - 限制限制 饮酒饮酒 每天白酒每天白酒11两、两、 葡萄酒葡萄酒22两、啤两、啤 酒酒55两两 宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高 血压。血压。 高血压患者不提倡饮酒；如饮酒，则少高血压患者不提倡饮酒；如饮酒，则少 量。量。 酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助 药物。药物。

39、2-4 mmHg2-4 mmHg 降压药物应用的基本原则降压药物应用的基本原则 小剂量小剂量 尽量应用长效尽量应用长效 制剂制剂 联合用药联合用药 个体化个体化 增加降压效果又不增加不良反应 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长期承受能力，选择适合患者的降压药物 小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量 使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的 长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压 “理想理想”降压药降压药国际公认的国际公认的9条标准条标准 有效控制血压！ 24小时平稳降压 一天一次，服用方便，易为病人接受和坚持 不良反应很少，患者易于坚持 能预防和逆转高血压引起的心脑肾血管结构的改变，最大

40、 限度地降低冠心病、中风和心力衰竭的危险性 使治疗者有良好的生活质量 能减少心血管危险因素 与其它药物相容，不影响其它疾病的治疗 价格适宜，疗效费用比值高 药物治疗药物治疗 常用降压药种类的临床选择 分分 类类适适 应应 症症 禁忌症禁忌症 绝对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症 CCB （二氢吡啶（二氢吡啶 类类) 老年高血压、周围血管病、单纯老年高血压、周围血管病、单纯 收缩期高血压、稳定性心绞痛、收缩期高血压、稳定性心绞痛、 颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样 硬化（去掉：妊娠）硬化（去掉：妊娠） 无无 快速型心律失常快速型心律失常, , 心心 力衰竭力衰竭 CC

41、B （非二氢吡（非二氢吡 啶类啶类) 心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上 性心动过速性心动过速 - -度房室传导度房室传导 阻滞阻滞 心力衰竭心力衰竭 ACEI 心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、 左心室功能不全、颈动脉粥样硬左心室功能不全、颈动脉粥样硬 化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、 蛋白尿蛋白尿/ / 微量白蛋白尿、代谢综微量白蛋白尿、代谢综 合征合征 妊娠妊娠 高血钾高血钾 双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄 ARB 糖尿病肾病、蛋白尿糖尿病肾病、蛋白尿/ / 微量白蛋微量白蛋 白尿、冠心病、心力衰竭、左心白尿、冠心

42、病、心力衰竭、左心 室肥厚、心房颤动预防、室肥厚、心房颤动预防、ACEIACEI引引 起的咳嗽、代谢综合征起的咳嗽、代谢综合征 妊娠妊娠 高血钾高血钾 双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄 常用降压药种类的临床选择 分分 类类适适 应应 症症 禁忌症禁忌症 绝对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症 噻嗪类利尿噻嗪类利尿 剂剂 心力衰竭、老年高血压、高龄老年高心力衰竭、老年高血压、高龄老年高 血压、单纯收缩期高血压血压、单纯收缩期高血压 痛风痛风妊娠妊娠 袢利尿剂袢利尿剂肾功能不全、心力衰竭肾功能不全、心力衰竭 利尿剂利尿剂 ( (醛固酮拮抗醛固酮拮抗 剂剂) ) 心力衰竭、心肌梗死后心力衰竭、心肌梗死

43、后 肾功能衰竭肾功能衰竭 高血钾高血钾 受体阻滞受体阻滞 剂剂 心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失 常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠） 度房室阻度房室阻 滞滞 哮喘哮喘 慢性阻塞性肺病、慢性阻塞性肺病、 周围血管病、糖耐周围血管病、糖耐 量低减、运动员量低减、运动员 - -受体阻滞受体阻滞 剂剂 前列腺增生、高血脂前列腺增生、高血脂体位性低血压体位性低血压心力衰竭心力衰竭 F C+A A+D C+B C+D C+A A+D C+D C+B F C+D+A C+A+B C+A+ C+D+A C+A+B D+A+ C A D B 确诊高血压确

44、诊高血压 血压血压160/100mmHg 低危患者低危患者 血压血压160/100mmHg ； 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） 对象对象 第一步第一步 第二步第二步 可加其他降压药，如可乐定等可加其他降压药，如可乐定等第三步第三步 注：注：A A：ACEIACEI或或ARBARB；B B：受体阻滞剂；受体阻滞剂；C C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D D：噻嗪类利尿剂；：噻嗪类利尿剂； : : 受体阻滞剂。受体阻滞剂。 ACEIACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；：血管紧张素转换酶抑制剂；ARBARB：血管紧张素：血管紧张素受体阻滞剂受体阻

45、滞剂；F F：低剂量固定复方制剂：低剂量固定复方制剂。 第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血 压达标，则维持用药；第二步也是如此。压达标，则维持用药；第二步也是如此。 联合治疗联合治疗单药治疗单药治疗 选择单药或联合降压治疗流程 实线表示证据支持或推荐使用的组合; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合 噻嗪类利尿剂 血管紧张素血管紧张素 受体拮抗剂受体拮抗剂 钙拮抗剂钙拮抗剂 ACE 抑制剂抑制剂 -阻滞剂 -阻滞剂 降压药联合治疗降压药联合治疗 联合用药的

46、意义联合用药的意义 联合治疗可使联合治疗可使80%以上的病人血压达标，而单以上的病人血压达标，而单 药治疗只能控制药治疗只能控制40%-50%的病人血压；的病人血压； 联合治疗干预多种机理，而单药只干预一种机理；联合治疗干预多种机理，而单药只干预一种机理； 减少或抵销不良反应；减少或抵销不良反应； 两种互补的降压药低剂量联合应用，最大程度血两种互补的降压药低剂量联合应用，最大程度血 压控制，而不良反应最少；压控制，而不良反应最少； 不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用 时间时间 2010年版指南 常用降压药物新增“固定配比复方制剂” 固定配比复方

47、制剂：固定配比复方制剂： l是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机 制的两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂。制的两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂。 l与分别处方的降压联合治疗相比，与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，其优点是使用方便， 可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。 l对对2或或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物 选择之一。选择之一。 l应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。应用时注意其相应

48、组成成分的禁忌症或可能的不良反应。 常用固定配比复方制剂 中国高血压防治指南2010修订版 特殊人群降压治疗 特殊人群特殊人群降压目标降压目标理想降压药物理想降压药物 老年高血压老年高血压150/90mmHg150/90mmHg平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。常 用的用的5 5类降压药物均可以选用。类降压药物均可以选用。 高血压伴卒中高血压伴卒中140/90 mmHg140/90 mmHg常用的常用的5 5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIATIA作作 用。利尿剂及某些降压药

49、物可能效果更好些用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些 高血压伴房颤高血压伴房颤140/90 mmHg140/90 mmHg主张使用以主张使用以RAASRAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示 ARBARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。 高血压伴冠心病高血压伴冠心病130/80 mmHg130/80 mmHg受体阻滞剂是基石，受体阻滞剂是基石，CCBCCB可代之（可代之（STST段抬高心梗不宜使段抬高心梗不宜使 用），用），ACEI/ARBACEI/ARB和利尿剂亦有证据和利尿剂亦有证据 高血压合并心衰高血压合并心衰130/80 mmHg130/80 mmHgRAASRAAS抑制剂及抑制剂及受体阻滞剂，或二者联合受体阻滞剂，或二者联合 高血压伴肾脏疾高血压伴肾脏疾 病病 130/80mHg130/80mHgACEIACEI或或ARBARB为首选，可加用为首选，可加用CCBCCB和利尿剂和利尿剂 高血压合并糖尿高血压合并糖尿 病病