优势病种中医诊疗方案设计临床疗效的总结分析报告报告材料

1、优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告白疕（寻常型银屑病）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告新泰市中医院皮肤科一、基本情况白疕（寻常型银屑病）是国家中医药管理局确定的第一批 优势病种之一，从 2013年5月到2013年11月，新泰市中医 院皮肤科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径 管理的住院患者共有 15例，完成13例，平均住院日17.2天。应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药薰洗、药浴、紫外光照射、中药湿敷、中 药涂药等。二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况完成临床路径的13例病例中，米用的主要治疗方法应用情 况如下：中药饮片使用

2、率 100%，中成药（包括中药注射液）使 用率100%，特色疗法使用率 92.3%，辨证施治率100%。其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂13例（100%），辨证选择口服中成药 6例（46.2%），静脉滴注中药注射液100例（100% ）,中药熏洗治疗 12例（92.3% ）,紫外光照射13例（100% ）。（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（75%），中等（25% 75% ）和差（95 %。显效：皮损大部分消退，临床症状明显减轻，95 %n 70 %。有效:皮损部分消退，临床症状有所改善，70 % n 50%。无效：皮损消退不明显，临床症状未减轻或

3、反而恶化，n证候积分减少 70%。有效：皮损部分消退，临床症状有所改善，70 % 证候积分减少50 %。无效：皮损消退不明显，临床症状未减轻或反而恶化，证候积分减少不足50 %。2、评价方法 1）皮损严重程度评分一 PASI评分（表1）表1 : PASI评分表鳞屑（D）浸润（1）红斑（E）皮损面积（%）0无表面无鳞屑可见皮损与正常皮肤平齐无红斑可见01轻度部分皮损表面上覆有鳞屑，以细微的鳞屑为主皮损轻微咼于正常皮肤表面呈淡红色75% ）,中等（25% 75% ）和差（95 %。显效：皮疹大部分结痂，疼痛明显减轻，n 70 %。有效：皮疹部分结痂，疼痛减轻，30% n70 %。无效：症状基本无变

4、化，n30 %。疗效指数（n）=疗前积分-疗后积分/疗前积分X 100%疗前积分（三）评价方法1、时间指标：新丘疱疹/水疱停止出现时间 （无新水疱出现 的时间）、丘疱疹/水疱完全消退时间、开始结痂时间、全 部结痂时间、开始脱痂时间、全部脱痂时间、疼痛开始减轻 时问、疼痛完全消失时间。2、症状指标（1）丘疱疹/水疱0分：无丘疱疹/水疱。1分：丘疱疹/水疱数目25个。2分：丘疱疹/水疱2550个。3分：丘疱疹/水疱50个。(2) 糜烂0分：无糜烂。1分：13处糜烂，或糜烂直径 5mm。2分：46处糜烂，或糜烂直径 5-10mm ，中度渗出。3分：6处糜烂，或糜烂直径10mm，重度渗出。(3) 红斑

5、/水肿0分：正常肤色。1分：皮肤淡红。2分：皮肤潮红，中度肿胀。3分：明显的潮红、肿胀。(4)疼痛程度：采用视觉模拟尺度评分法(Vsual AnalogueScale, VAS),即以长度为10cm 的标尺两端(0-10，每1cm 代表1分)。0为无痛，10为剧痛，分别代表最好和最差，让患 者取最能代表其疼痛程度的位置，医生读出分数。(四) 疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价， 主要疗效点 为：以疼痛改善、皮损消退为近期主要评价指标。 本治疗方案的 疗效分析如下：9例患者中疼痛消失、疱疹消退100%，疼痛、疱疹未改善0例。总体有效率100%。案例1 :刘某，男，53岁。主因“右下

6、肢疱疹伴疼痛 5天”入院。患者 5天前无明显诱因出现右下肢疼痛，无腰痛，无腿 麻，诊于新汶矿务局中心医院，腰部 CT检查示无明显异常，未 处理。继而右下肢内侧皮肤出现红色疱疹，伴阵发性刺痛，影响患者工作.既往身体健康，患胆囊结石 3月。否认高血压、糖尿 病病史。皮科情况：右下肢内侧见散在红色丘疱疹，呈带状簇集性分布，无糜烂、渗出。舌质红，苔黄腻，脉滑数。中医诊断： 蛇串疮（肝经郁热）西医诊断：带状疱疹 进入路径后立即复方甘 草酸苷静滴，半导体激光照射，中药涂擦，给以龙胆泻肝汤加减 口服，治疗9天后疼痛消失、疱疹消退，仅留有褐色素沉着斑。案例2 :（略）案例3 :（略）病例基本信息表序号病历号姓

7、名性别年龄入路径时间出路径时间1102102刘X男532013-8-142013-8-232103791刘X女622013-9-182013-9-2213105995张X女682013-10-312013-11-06五、中医药的作用分析（一）蛇串疮临床治疗难点分析蛇串疮是一种急性疱疹性皮肤病。 若不及时治疗会给病人带 来极大的身心痛苦，尤其是老年人，近年来发病率较高，严重影 响其生活质量。多年对本病进行了大量研究， 充分发挥中医药优 势，运用中医中药及中医特色疗法， 取得了较好的疗效。 但有些 问题还需要进一步总结经验，提高疗效。难点之一：病因方面蛇串疮的病因较明确，是由于人疱疹病毒3型感染引

8、起。中医方面多为情志内伤， 肝郁气滞，久而化火，肝经火毒外溢肌 肤而发；但我们通过临床发现年老体虚发病者较多，而且往往引不起足够认识，病程拖延导致治疗效果欠佳。下一步重点观察体 虚年老患病者病因形成机制。难点之二：治疗方面蛇串疮气滞血瘀证（相当于后遗神经痛） 的治疗进展是我们 极为关注的问题。目前西医治疗用药为维生素类、营养神经类及止痛药等。药物疗效甚微。中医治疗本病辨病与辨证结合，分型与分期兼顾，临床确有一批疗效甚好的验方、复方，针刺、拔罐 也有较好疗效。但疗效缓慢，疗程长。总之，本病本证型的治疗 缺乏特效药。基于以上的问题，我们今后研究需要有一定的针对性： 进 一步提高对本病的认识， 临床

9、辨证准确，用药要灵活。扬长避 短，取西药见效快的特点与中药疗效满意、 安全无副作用等有机结合，研制一批安全特效的药物， 同时对目前疗效肯定的中药验 方进行系统的实验研究， 了解其作用机制。用现代医学模式的 观点防治认识教育基础上， 将生物、心理、社会三方面的因素有 机结合，重视心理因素在本病的发病加重及复发中的作用，医患合作，给患者更多关心和理解，解除思想顾虑，避免精神紧张， 合理安排生活，注意休息。治疗上要采取针对性防范性措施，让患者重视本病，得到及时的治疗，才能有较好的疗效。（二）中医药的作用分析从疗效分析中可以看出，本诊疗方案采用综合治疗方案进行 辨证论治，及早消除了患者疼痛， 改善了临

10、床症状。具体分析如 下：1 .清肝火解热毒，迅速改善临床症状，防止后遗神经痛的 发生。中医药治疗有助于减轻疼痛程度， 进入本路径的肝经郁热患 者经过中药清肝火解热毒中药汤剂口服治疗， 配合针刺及半导体 激光照射，3天内能迅速减轻患者疼痛。2 .理气活血，重镇止痛。由于很多患者对本病认识不够， 导致病情拖延，来院时疱疹 已消退，但疼痛不止。西医已没有很好的治疗方法， 我们用活血 化瘀、重镇止痛的中药配合针刺拔罐治疗， 疼痛改善明显，明显 提高患者的生活质量。六、方案外本专科中医技术方法应用情况本方案治疗比较全面， 效果比较理想，我们在临床上未采取 本方案以外的中医诊疗技术2013年10月28日粉

11、刺（座疮）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告新泰市中医院皮肤科一、基本情况粉刺（座疮）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2013年5月到2013年11月，新泰市中医院皮肤科 开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的门诊患者共有76例，完成73 例，肺经风热证平均治疗时间 28 天，脾胃湿热证平均治疗时间 56天，痰淤互结证平均治疗时 间84天，冲任不调证平均治疗时间 75%），中等（25% 75% ）和差（75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。 具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、中药面膜、中药外涂等；依从性中等的治疗方法有： 红蓝光照射和针刺

12、。依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据， 被纳入到正规教材以及正式发布的 指南中，因此临床医生的依从性好；2.治疗方法能广泛被患者乃 至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如中药面膜治疗逐渐被患者广泛接受，临床观察对皮肤美白也有较好作用。分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法受到患者经济水平的影响，并非所有的患者均可应用，只有部分经济条件好的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如红蓝光照射一次费用较高，应用上受到了限制；2.某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其

13、他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受。三、疗效评价与分析（一）总体效果评价完成临床路径的 73例患者中，68例患者痊愈，临床痊愈占病例总数的93.2%。（二）疗效评价1.评价标准参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社，2002 年）。（1 ）、疾病疗效判定标准按尼莫地平法计算，以皮疹消退率作为疾病疗效判定标准。皮疹消退率=（治疗前皮疹总评分一治疗后皮疹总评分）/治疗前皮疹总评分。痊愈：皮疹消退率95 %显效：95 % 皮疹消退率70 %,或疾病严重程度减低 2度以上 好转：70 % 皮疹消退率30 %，或疾病严重程度减低 I度以上 无效：皮疹消退率30 %，或皮疹反见增多（2 ）、中

14、医证候疗效判定标准（皮损加其他症状）按尼莫地平法计算，以皮疹加其他症状评分的总降低率作为中医证候疗效判定标_痊愈：总评分降低率95 %。显效：95 % 总评分降低率70 % 好转：70%总评分降低率30 % 无效：总评分降低率30%2.评价方法(1 )、皮疹评分方法：皮疹类型0分：无；2分：仅见粉刺4分：粉刺、丘疹、脓疱并见6分：粉刺、丘疹、结节并见8分：粉刺、丘疹、结节、囊肿并见 皮疹数量0分：无；2分：30分4 分：31-50 个6分：50个8分：100个(2 )、其他症状评分方法：皮疹痒痛0分：无1分：有颜面色红0分：无1分：有口渴喜饮0分：无1分：有尿黄0分：无1分：有便秘0分：无1分

15、：有（三）疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效 点为：以皮损近期改善主要评价指标。 本治疗方案的疗效分析如 下：68例患者中皮疹消失，皮疹未改善0例。总体有效率100%。案例1 :王，男，19岁。主诉“面部皮疹1年余”来诊。1年前无明显诱因出现面部红色皮疹，散在分布，无瘙痒，轻微 触痛。未诊疗。既往身体健康。皮科情况：面部见散在数十个红 色米粒至豆粒大小丘疹，无糜烂。舌质红，苔黄腻，脉滑数。中 医诊断：粉刺（肺经风热证）西医诊断：座疮 进入路径后立即给 以枇杷清肺饮加减口服，面部红蓝光照射、中药面膜外敷等治疗， 10天后复诊，见面部皮疹颜色明显变淡，部分已消退，继续上 方

16、案治疗10天后，皮疹全部消退，部分留有淡褐色斑。案例2 :（略）案例3 :（略）病例基本信息表序号门诊号姓名性别年龄入路径时间出路径时间1000040127王X女192013-7-112013-8-062000054863崔X女212013-7-192013-8-1513000095310李X男252013-09-262013-10-16四、中医药的作用分析（一）粉刺临床治疗难点分析粉刺是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。给广大青年患者带来极大的身心痛苦，尤其是青春期，近年来发病率较高，严重影响青少年的身心健康。 多年对本病进行了大量研究， 充分发挥中医药优势，运用中医中药及中医特色疗法，取

17、得了较好的疗效。但有些问题还需要进一步总结经验，提高疗效。难点之一：病因方面粉刺的病因复杂，多与年龄有关。中医方面多认为素体阳热 偏胜，加之青春期生机旺盛，营血偏热，血热外壅；蕴阻肌肤而 发。但我们通过临床发现近年来青春期后发病较多，而且往往引不起足够认识，治疗效果也欠佳。下一步重点观察青春期后座疮 中医病因病机。难点之二：治疗方面粉刺痰淤互结证（相当于囊肿型座疮） 的治疗进展是我们极 为关注的问题。目前西医治疗用药为维A酸类、皮损内注射等。药物疗效甚微。中医治疗本病辨病与辨证结合， 分型与分期兼顾， 临床确有一批疗效甚好的验方、复方，针刺也有较好疗效。 但疗效缓慢，疗程长。总之，本病本证型的

18、治疗缺乏特效药。基于以上的问题，我们今后研究需要有一定的针对性：进一步提高对本病的认识， 临床辨证准确，用药要灵活。扬长避 短，取西药见效快的特点与中药疗效满意、安全无副作用等有机结合，研制一批安全特效的药物， 同时对目前疗效肯定的中药验 方进行系统的实验研究， 了解其作用机制。用现代医学模式的 观点防治认识教育基础上， 将生物、心理、社会三方面的因素有 机结合，重视心理因素在本病的发病加重及复发中的作用，医患合作，给患者更多关心和理解，解除思想顾虑，避免精神紧张， 合理安排生活，忌食辛辣刺激性食物。 治疗上要采取针对性防范 性措施，让患者重视本病，得到及时的治疗，才能有较好的疗效。（二）中医药的作用分析从疗效分析中可以看出，本诊疗方案采用综合治疗方案进行 辨证论治，及早消除了患者皮疹， 改善了临床症状。具体分析如 下：1 .疏风清肺。迅速改善皮损症状，防止瘢痕发生。中医药治疗有助于患者皮损控制， 从整体上调理本病。 进入 本路径的肺经风热患者经