叉神经痛的的病因及诊断课件

1、三叉神三叉神经经痛的的病因及痛的的病因及诊断诊断叉神经痛的的病因及诊断三叉神经痛病因及病理病因病因 尚不清楚，可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘而尚不清楚，可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递所致。产生异位冲动或伪突触传递所致。病理病理 活检时发现神经节内节细胞消失，神经纤维脱髓活检时发现神经节内节细胞消失，神经纤维脱髓鞘或髓鞘增生，轴突变细或消失鞘或髓鞘增生，轴突变细或消失 小的异常血管团压迫三叉神经根或延髓外侧面。小的异常血管团压迫三叉神经根或延髓外侧面。手术解除压迫后可治愈。手术解除压迫后可治愈。叉神经痛的的病因及诊断三叉神经痛临床表现 多发生于中老年人，多发生于中老年人

2、，4040岁以上起病者占岁以上起病者占7080%7080%女女略多于男，约略多于男，约2 2：1313：1 1 发病部位以第二、三支最多见发病部位以第二、三支最多见, ,大多为单侧大多为单侧 发作性剧痛，为时短暂发作性剧痛，为时短暂 表现为面颊、上颌表现为面颊、上颌, ,下颌及舌部电击样、针刺下颌及舌部电击样、针刺 样、样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛。刀割样或撕裂样的剧烈疼痛。 常有扳机点，口角、鼻翼、颊部和舌部常有扳机点，口角、鼻翼、颊部和舌部 为敏感为敏感区，轻触即可诱发区，轻触即可诱发叉神经痛的的病因及诊断三叉神经痛扳机点叉神经痛的的病因及诊断三叉神经痛临床表现 可有痛性抽搐（可有痛性抽搐

3、（tie Iouloureuxtie Iouloureux） 并可伴有并可伴有面部发红皮温增高、结合膜充血和流泪等。面部发红皮温增高、结合膜充血和流泪等。 病程可呈周期性，每次发作期可为数日、数周或病程可呈周期性，每次发作期可为数日、数周或数月不等；缓解期亦可数日至数年数月不等；缓解期亦可数日至数年, ,但很少自愈但很少自愈. . 神经系统检查无阳性体征神经系统检查无阳性体征叉神经痛的的病因及诊断三叉神经痛-诊断 单侧面部发作性短暂性性剧痛单侧面部发作性短暂性性剧痛 常有扳机点及痛性抽搐常有扳机点及痛性抽搐 神经系统检查无阳性体征神经系统检查无阳性体征叉神经痛的的病因及诊断三叉神经痛-鉴别诊断

4、继发性三叉神经痛：可因多发性硬化、延髓空洞症、继发性三叉神经痛：可因多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤所致。表现为三叉神经麻原发性或转移性颅底肿瘤所致。表现为三叉神经麻痹（面部感觉减退、角膜反射迟钝等）并持续生疼痹（面部感觉减退、角膜反射迟钝等）并持续生疼痛，常合并其他脑神经麻痹；痛，常合并其他脑神经麻痹；牙痛：牙痛一般呈持续性钝痛，局限于牙龈部，可牙痛：牙痛一般呈持续性钝痛，局限于牙龈部，可因进食冷、热食物而加剧，因进食冷、热食物而加剧，X X线检查有助于鉴别。线检查有助于鉴别。叉神经痛的的病因及诊断三叉神经痛-鉴别诊断舌咽神经痛（舌咽神经痛（glosspharyngeal ne

5、uralgiaglosspharyngeal neuralgia）：是位于扁桃体）：是位于扁桃体, ,舌根舌根, ,咽咽, ,耳道深部的发作性剧痛耳道深部的发作性剧痛. .吞咽吞咽, ,咳嗽咳嗽. .讲话均可诱发讲话均可诱发鼻窦炎：为局部持续性钝痛，可有局部压痛、发热、流脓涕鼻窦炎：为局部持续性钝痛，可有局部压痛、发热、流脓涕, ,白细胞增高等炎性表现白细胞增高等炎性表现, ,鼻腔检查及鼻腔检查及X X线摄片可确诊。线摄片可确诊。叉神经痛的的病因及诊断三叉神经痛-鉴别诊断非典型面痛（非典型面痛（atypieal facial painatypieal facial pain）：疼痛部位不定，深

6、）：疼痛部位不定，深在、弥散在、弥散. .常为双侧，无触痛点常为双侧，无触痛点. .发生于抑郁症、疑病及人格发生于抑郁症、疑病及人格障碍的病人障碍的病人, ,情绪是唯一使疼痛加重的因素情绪是唯一使疼痛加重的因素颞颌关节病：主要为咀嚼时疼痛，局部有压痛颞颌关节病：主要为咀嚼时疼痛，局部有压痛叉神经痛的的病因及诊断三叉神经痛-治疗 暂时止痛的药物：暂时止痛的药物：卡马西平卡马西平 ：0.1 Bid0.1 Bid起，每日增加起，每日增加 0.10.1 最大剂量为最大剂量为 1.0 g/d 1.0 g/d 有效维持量有效维持量 0.6-0.8 g/d 0.6-0.8 g/d 苯妥英钠苯妥英钠 : 0.

7、1 Tid: 0.1 Tid起，每日增加起，每日增加0.050.05 最大剂量为最大剂量为 0.6g/d0.6g/d氯硝安定氯硝安定 : 0.5 mg Tid: 0.5 mg Tid起起, ,每日增加每日增加0.5mg0.5mg 渐增量至渐增量至46 mg/d46 mg/d，半数病情能控制，半数病情能控制哌哌 咪咪 清清 :2mg Bid:2mg Bid起，起，2mg/d2mg/d递增至递增至6mg Bid6mg Bid氯苯氨丁酸氯苯氨丁酸: : （baclofenbaclofen ) 5mg Tid) 5mg Tid起起 10mg Tid,10mg Tid,可增量至可增量至6080mg608

8、0mg叉神经痛的的病因及诊断无风险治疗三叉神经痛无风险治疗三叉神经痛无痛介入疗法无痛介入疗法，适用于其他各种方法治疗无效的顽固性三叉，适用于其他各种方法治疗无效的顽固性三叉神经痛患者神经痛患者; ;各种原因复发的三叉神经痛患者各种原因复发的三叉神经痛患者; ;年龄大不能耐年龄大不能耐受或不愿接受手术治疗的患者。在影像定位引导下，针对神受或不愿接受手术治疗的患者。在影像定位引导下，针对神经根部需治疗的部位精准定位后，通过特定电极传感器精确经根部需治疗的部位精准定位后，通过特定电极传感器精确输出超高频微波，使神经痛觉纤维蛋白凝固变性，而不影响输出超高频微波，使神经痛觉纤维蛋白凝固变性，而不影响正常

9、神经感觉和温度觉的功能。治疗安全性高，全程无痛治正常神经感觉和温度觉的功能。治疗安全性高，全程无痛治疗，疼痛即刻消失。精准定位治疗，无风险，安全可靠，不疗，疼痛即刻消失。精准定位治疗，无风险，安全可靠，不易复发，无疑是治疗三叉神经痛的不二选择。易复发，无疑是治疗三叉神经痛的不二选择。叉神经痛的的病因及诊断三叉神经痛的治疗方法药物治疗药物治疗，是通过抑制三叉神经脊束核及丘脑中央内侧核部位的突触传递达，是通过抑制三叉神经脊束核及丘脑中央内侧核部位的突触传递达到治疗三叉神经痛目的。只要没有药物过敏史皆可服用药物治疗三叉神经痛。到治疗三叉神经痛目的。只要没有药物过敏史皆可服用药物治疗三叉神经痛。但是只

10、能起到临时止痛的作用，停药复发。药物治疗副作用大，治标不治本，但是只能起到临时止痛的作用，停药复发。药物治疗副作用大，治标不治本，不宜长期服用。长期服用药物会引起神经系统和血液系统损害，肝肾脏器损不宜长期服用。长期服用药物会引起神经系统和血液系统损害，肝肾脏器损害而引发的严重并发症。害而引发的严重并发症。微球囊压迫治疗微球囊压迫治疗，将球囊导管置到神经节，再注入造影剂，使球囊鼓起，通，将球囊导管置到神经节，再注入造影剂，使球囊鼓起，通过压迫来导致神经坏死。对于身体状况良好，能耐受治疗者可以采用微球囊过压迫来导致神经坏死。对于身体状况良好，能耐受治疗者可以采用微球囊压迫疗法治疗三叉神经痛。但是通

11、过此方法治疗三叉神经痛复发率高。会引压迫疗法治疗三叉神经痛。但是通过此方法治疗三叉神经痛复发率高。会引起永久性感觉减退起永久性感觉减退; ;咀嚼肌无力咀嚼肌无力; ;角膜感觉缺失等。全麻下极易引起心跳骤停，角膜感觉缺失等。全麻下极易引起心跳骤停，有一定的危险性。有一定的危险性。叉神经痛的的病因及诊断三叉神三叉神经经痛病情的痛病情的护护理理措施措施 1 1、避免情绪低落、心情抑郁和过度疲劳、避免情绪低落、心情抑郁和过度疲劳 因为脉络失养、筋脉挛急、过劳易耗伤气阴，会加重三叉神经痛的疼痛。郁因为脉络失养、筋脉挛急、过劳易耗伤气阴，会加重三叉神经痛的疼痛。郁久化火、风火相煽、扰面部经脉，也会加重或是

12、诱发三叉神经痛。久化火、风火相煽、扰面部经脉，也会加重或是诱发三叉神经痛。2 2、避免大声说话，饮食咀嚼要轻柔、避免大声说话，饮食咀嚼要轻柔 三叉神经痛痛周围的病变可以引起三叉神经痛的发生。咀嚼肌也是三叉神经三叉神经痛痛周围的病变可以引起三叉神经痛的发生。咀嚼肌也是三叉神经的经过处，如果猛烈咀嚼或是大声的说话，可以使面部肌肉运动幅度过大，牵动之前的经过处，如果猛烈咀嚼或是大声的说话，可以使面部肌肉运动幅度过大，牵动之前的旧病或是直接牵拉三叉神经，称为一种致伤的因素，引起三叉神经痛或是导致疼痛的旧病或是直接牵拉三叉神经，称为一种致伤的因素，引起三叉神经痛或是导致疼痛的加重。的加重。3 3、防止感染、讲究卫生、防止感染、讲究卫生 三叉神经痛可能和一些感染性