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文档简介
1、摘要培养学生高尚的道德情操, 使学生形成正确的世界观, 是语 文教学的一项工程。语文课堂不应该躲避爱情, 作为一名教育者, 作为一名中学语文 教师,我们利用课堂对学生理直气壮地进行爱情教育, 不仅要在学业 上把学生培养成才,还应该引导他们树立正确的爱情观、人生观。关键词中学语文课堂 ; 爱情教育 ; 人生观; 价值观一、爱情教育的 重要性中学生正处于青春期, 青春期是个不同于儿童又异于成人期的 独特时期。朝夕相处的校园生活,共同的兴趣爱好,企盼好奇的心理,学生 很自然会对异性产生一种朦胧的情感。尽管许多父母和老师无法接受学生生理成熟的事实, 但爱情毕竟 还是实实在在走进了学生的心田, 由此而产
2、生的种种困惑影响着学生 的正常学习和生活,他们迫切需要有人给他们指点迷津。我们的教育理应担负起自己的责任, 不仅在学业上把学生培养成 才,还应该引导他们树立正确的爱情观、人生观。爱情教育,某种程度上就是做人教育、价值观教育、真、善、美 教育。世界上最古老又最年轻、最甜蜜又最痛苦、最宝贵又最平凡、最 单纯又最复杂的就是爱情。没有爱情的生活是不幸的, 不懂爱情的人是愚昧的, 亵渎爱情的 人是可悲的。爱情教育是青春期学生的必修课。爱情教育的目的不是去鼓励学生们如何谈情说爱, 而是直面学生 身心发展的特点,用理解与尊重的态度,把他们青春的觉醒、爱情的 萌动,向精神层面上提升,使他们懂得爱、懂得美、懂得
3、早恋的危害, 从而引导学生健康幸福地成长。二、爱情教育的必要性近年来,针对青春期学生的特点,不少教 育工作者十分关注学生的早恋问题。教育过程中,往往面对青春期学生的心理变化,我们很少用超前 教育意识去引导学生理性地面对恋情的萌芽, 当越来越多的早恋出现 在教育者视野中时,我们往往处于较为被动的状态,会以种种理由去 制止这种现象发生,由此也导致青春期情感教育匮乏与偏离。性教育也有可能涉及到做人的问题, 但不像爱情教育那样,涉及 做人的多个方面,尤其涉及到人的心灵的成长。我们对学生的早恋往往是封闭与捧杀,其实封闭与捧杀是不现实, 也是极不明智的,因为社会是个大染缸,时时在影响着他们影视作品 太多的
4、爱情镜头;街头有太多又露又透的爱情画面;各种媒体有对爱 情五花八门的诠释;社会上有伤风化的男女之性,由于缺少正面引导, 不少学生形成了畸形、变态的爱情观念。我们教育工作者要正确看待中学生的情感现象, 不应该把学生的 恋爱当成洪水猛兽,爱的欲望存在于人的本性之中,爱情更是人类最 美好的永恒话题。在各民族的语言里,只有母亲一词可以同它相提并论。恋爱是青少年性心理发展的正常现象,符合青少年情感和性心理 发展的一般规律,我们既不能放任自流,也不能简单禁绝,而应该努 力寻求科学的方法积极引导,将可能导致的情感负担转化为他们学习 和发展的动力。三、利用语文课堂进行爱情教育要抓好学生的爱情教育,关键是 引导
5、学生树立正确的爱情观,我们语文教师有必要借助一些课文来引 导学生借鉴他人的生活来获取这方面的经验, 充分利用语文课堂进行 爱情教育,帮助他们树立正确的人生观、爱情价值观和爱情道德观。语文课堂不该躲避爱情。然而,语文课堂怎样让爱情内容上出语文味,是一个有良知的、 有责任心的语文教师应该认真思考的问题。作为中学语文教师,有责任教好关于爱情的作品,如舒婷的致 橡树,曾宏燕的情人节的玫瑰绽开在教室里、川端康成的雨 伞等等,也有责任引导学生正确对待爱情这个敏感的话题。我曾经做过一个关于爱情的综合性活动。我首先让学生搜集关于爱情的诗词文章、民间传说。这个作业激发了他们的兴趣。他们所表现出来的能力更是出乎我
6、的预料。学生搜集的资料包罗古今中外从诗经里的关雎到汉乐 府里的孔雀东南飞,从徐志摩的偶然再别康桥到汪国 真的曾经这样爱过你;从但丁的新生到莎士比亚的罗密欧 与朱丽叶,从牛郎和织女的故事到梁山伯与祝英台,不胜 枚举。他们搜集的资料里面,有中国古典诗词雨霖铃中便纵有千种 风情,更与何人说的痴恋相知,孔雀东南飞中举身赴清池和自挂 东南枝的生死相许,全都是对爱的最好诠释。我让学生分小组,他们用了近一周的时间来分类整理, 总结人间 美丽爱情的特点,并且要求他们思考,作为职中生应该怎样对待爱情, 写出他们自己的真实感受和看法。最后,他们写下了这样一些充满哲思的句子爱情是一种宽容,爱情是一种理解。爱情是孤寂
7、时一支清唱的歌,是迷乱时一记令人警醒的钟鸣。爱情是心灵的碰撞,灵魂的交融,是时间与环境都改变不了的执 着,是最纯洁、最真挚、最美好的情感。学生在这次活动中逐渐明白现在触动他们最温柔的心的, 只是知 心的友情而非恋情,自己那双眼睛饱含的是少男少女时代单纯而单薄 的叫作倾慕或友爱的东西,而不是真正的爱情。爱在心中是一股催人奋进的力量,爱在行动会成为我们成长的绊 脚石。人生不能无爱,对待爱情的态度要清醒审慎。这次的活动让我感觉到了在语文教学中进行爱情教育的必要性和重要性。其实我们还可以通过语文课的多种形式来帮助学生认识爱情,树立正确的爱情观精心设计导语,营造坦然探讨氛围;对话文本,激发 学生自主思维
8、;拓展延伸,深化学生的自主理解;随笔沟通,畅谈学生自己对爱情的诠释参考文献 1 苏霍姆林斯基著爱情的教育 ,教育科学出版社,2001 年 4 月版2 高立新青少年为何早恋,家庭教育导读,2005年 5期作者伍晓青单位安徽省泾县第二中学本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired
9、 pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独
10、特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性
11、啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准:呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会(I
12、DSA)制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括:呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109/L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温V 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAP的定义与SCAF相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。
13、指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 g0d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外, 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状, 容易引起误诊。 也可起病时较轻,病情逐 步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症
14、CAP患者,部分是HCAP患者。重症 CAP的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、 抽搐和昏迷) 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,
15、体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿, 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡 率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌
16、)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜
17、肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的
18、不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%40% 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,
19、老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音, 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎, 约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎(PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干
20、咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学:诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。 血培养 一般在发热
21、初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌, 这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。约 40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求,普通细菌1ml,真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检,不得超过2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出
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