积大本特膀胱过度活动综合征PPT文档

1、目 录 总结总结 输尿管结石占泌尿系结石的输尿管结石占泌尿系结石的33%54% 60%80%的输尿管结石可自行或药物协助排出的输尿管结石可自行或药物协助排出 结石排出率与结石的横径和部位密切相关结石排出率与结石的横径和部位密切相关 结石横径结石横径 排出率排出率1 6 mm 15% 8mm 1%1 marberger m,hofbauer j,turk ch,et al.management of ureteric stones.eur urol,1994,25:265-272.结石横径与排出率的相关性结石横径与排出率的相关性 结石部位结石部位 排出率排出率2 下段下段 71% 中段中段 45

2、% 上段上段 22% 2 segura jw,preminger gm,assimos dg,et al. ureteral stones clinical guidelines panel summary report on the management of ureteral calculi.j urol,1997,158:1915-1921.结石部位与排出率的相关性结石部位与排出率的相关性输尿管结石的治疗方法输尿管结石的治疗方法 药物治疗（药物治疗（西药西药、中医以及两者结合）、中医以及两者结合） swl url（逆行，顺行）（逆行，顺行） 逆行输尿管软镜逆行输尿管软镜 开放取石开放取石

3、排石治疗的适应症排石治疗的适应症 结石直径小于结石直径小于0.6cm。 结石表面光滑。结石表面光滑。 结石以下尿路无梗阻。结石以下尿路无梗阻。 结石未引起尿路完全梗阻，停留时间少于结石未引起尿路完全梗阻，停留时间少于2周。周。 特殊成分结石，如尿酸结石、胱氨酸结石。特殊成分结石，如尿酸结石、胱氨酸结石。 eswl、urs、pcnl术后的辅助治疗。术后的辅助治疗。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2009版促进排石的药物促进排石的药物 药物分类药物分类 推荐级别推荐级别 钙离子通道拮抗剂：钙离子通道拮抗剂： nifediping硝苯地平硝苯地平 b级级 -1a/d受体阻断剂受体阻断剂: tamsulo

4、sin坦洛新（积大本特坦洛新（积大本特）b级级 terazosin特拉唑嗪特拉唑嗪 doxazosin多沙唑嗪多沙唑嗪 前列腺素合成抑制剂：双氯芬酸钠前列腺素合成抑制剂：双氯芬酸钠 a级级 糖皮质激素：强的松糖皮质激素：强的松 抗痉挛药物：定痉灵抗痉挛药物：定痉灵 甾体类激素甾体类激素: 黄体酮黄体酮 胆碱能受体阻断剂胆碱能受体阻断剂: 普鲁本辛、普鲁本辛、654-2 肾上腺素受体的分类和分布特点肾上腺素受体的分类和分布特点-肾上腺素能受体肾上腺素能受体 -ar 3个亚型：-1a、-1b和-1d-1a-1a主要分布在前列腺、前列腺尿道和膀胱三角区主要分布在前列腺、前列腺尿道和膀胱三角区-1b-

5、1b分布在血管分布在血管-1d-1d分布在膀胱逼尿肌和输尿管下段平滑肌分布在膀胱逼尿肌和输尿管下段平滑肌输尿管平滑肌的输尿管平滑肌的1受体分布受体分布输尿管平滑肌中存在输尿管平滑肌中存在-1a、-1d、2、胆碱能受体、胆碱能受体输尿管下段平滑肌中输尿管下段平滑肌中-1d受体占主要优势受体占主要优势sigala等研究发现，输尿管中分布的主要是1受体，在输尿管下段的表达密度高于输尿管上、中段sigala s, dellabella m, milanese g, et al. evidence for the presence of alpha1 adrenoceptor subtypes in t

6、he human ureter. neurourol urodyn,2005,24(2):142-148.部位部位最大结合率最大结合率 （bmax bmax ） 分布系数（分布系数（kdkd）上段上段23.40.40.120.02中段中段25.21.70.140.03下段下段52.55.40.190.052 受体在受体在输尿管的输尿管的分布（一）分布（一） 近段近段 中段中段 远段远段sigala s, dellabella m, milanese g, et al. evidence for the presence of alpha1 adrenoceptor subtypes in th

7、e human ureter. neurourol urodyn,2005,24(2):142-148.3 受体在受体在输尿管的输尿管的分布（二）分布（二）药物药物1a:1b:1d1a:1d坦洛新（积大本坦洛新（积大本特特）38:1:75.4:1特拉唑嗪特拉唑嗪0.4:1:1.10.3:1阿呋唑嗪阿呋唑嗪0.3:1:0.60.5:1多沙唑嗪多沙唑嗪0.4:1:1.20.3:16坦洛新（积大本特坦洛新（积大本特）高选择性高选择性1a/1d1a/1d受体阻滞剂受体阻滞剂注：坦洛新坦索罗辛尿石症尿石症172页尿石症尿石症173页注：坦洛新坦索罗辛 受体阻滞剂受体阻滞剂作用于作用于 1受体后受体后舒张

8、尿道及舒张尿道及前列腺部前列腺部平滑肌平滑肌舒张舒张膀胱颈膀胱颈平滑肌平滑肌舒张输尿管舒张输尿管特别是特别是输尿管远段输尿管远段平滑肌平滑肌松弛结石松弛结石排出通路排出通路各部分的各部分的平滑肌平滑肌有效排石有效排石受体阻滞剂促进结石排出的作用机制受体阻滞剂促进结石排出的作用机制 受体阻滞剂受体阻滞剂作用于作用于 1受体后受体后缓解肾绞痛缓解肾绞痛作用于输尿管平滑肌，抑制痉挛作用于输尿管平滑肌，抑制痉挛 作用于脊髓的作用于脊髓的c型快反应纤维型快反应纤维以及交感神经节后神经元，以及交感神经节后神经元，切断疼痛传导至中枢神经系统的通路切断疼痛传导至中枢神经系统的通路受体阻滞剂缓解肾绞痛的作用机制

9、受体阻滞剂缓解肾绞痛的作用机制受体阻滞剂治疗结石的循证医学研究结论：结论：a-a-受体阻滞剂可明显提高输尿管下段结石的排石率受体阻滞剂可明显提高输尿管下段结石的排石率积大本特：输尿管下段结石药物排石最佳选择坦洛新、硝苯地平和间苯三酚在输尿管远端结石药物排石治疗中的有效性比较11. j urol. 2005 jul;174(1):167-72.坦洛新组排石率明显高于间苯三酚组和硝苯地平组(p0.0001) 排石率(%)平均排石时间（小时） 住院人数 (人) 输尿管镜检查人数(人) 止痛药使用人数(人) 误工时间（天）积大本特：eswl术后最佳辅助治疗药物1. urology, jul 2006;

10、66(1);24-8疗程3个月， n=130，肾结石直径4-20mm肾结石eswl术后加用坦洛新的有效性1 p0.001 p0.001p=0.037 p0.001输尿管下段结石常规治疗与输尿管下段结石常规治疗与eswleswl术后加用坦洛新的有效性术后加用坦洛新的有效性疗程15天1. urology. 2004 dec;64(6):1111-5.输尿管下段结石常规治疗与eswl术后加用坦洛新的有效性1p= 0.0015 p= 0.019 盐酸坦洛新盐酸坦洛新改善滞留双改善滞留双j管并发症的作用管并发症的作用 选用了2010年8月-2012年8月收治的216例上尿路结石微创手术后留置双 j 管患

11、者随机分为治疗组和对照组对照组对照组：常规处理治疗组治疗组：在常规处理外,口服盐酸坦络新片0.2 mg,1次/d.观察两组患者腰腹部疼痛、血尿、膀胱刺激症状的发生率中国医学创新 2013年卷04期积大本特积大本特 ：减轻滞留双减轻滞留双j管不良反应管不良反应腰腹部疼痛腰腹部疼痛血尿血尿膀胱刺激膀胱刺激治疗组治疗组12.9%21.2%25.9%对照组对照组29.6%31.5%48.1%( p0.05 )结论：受体阻滞剂盐酸坦络新能减轻泌尿外科上尿路结石患者微创手术后留置双 j 管的不良反应. 中国医学创新 2013年卷04期盐酸坦洛新盐酸坦洛新改善滞留双改善滞留双j管并发症的作用管并发症的作用

12、选取76例输尿管中下段结石患者,均行输尿管镜碎石术,术后留置双j管4周,按随机数字表法分为2组:观察组：观察组：37例,出院后口服盐酸坦洛新缓释片,0.4 mg/(次d),服 用4周对照组：对照组：39例，未使用任何药物所有患者拔管时行视觉模拟(vas)评分、国际前列腺症状评分(ipss)和生存质量调查(sf-36)问卷调查等.中国医药 2012年07卷 206-207页积大本特积大本特：改善滞留双改善滞留双j管并发症管并发症躯干疼痛发生率躯干疼痛发生率 vas评分评分膀胱刺激膀胱刺激观察组观察组45.9%3.70.816.52.3对照组对照组87.2%5.81.230.25.3( p0.05

13、 )结论：盐酸坦洛新缓释片可以改善留置双j管引起的相关并发症,提高患者生活质量,且无严重副作用. 中国医药 2012年07卷 206-207页目 录 总结总结尿潴留流行病学及治疗 流行病学：bphbph患者患者发病率3060产后产后发病率14肛肠病术后肛肠病术后发病率52% 治疗：急性尿潴留标准疗法：导尿管+抗生素 推荐加用积大本特，提高无导管排尿成功率剖腹产及肛肠病术后留置导尿管预防尿潴留 推荐加用积大本特，提高无导管排尿成功率积大本特治疗尿潴留预防术后尿潴留前列腺根治切除术后加用坦洛新疗效观察11. patel r, et al. urology. 62(2):287-91, 2003 降低尿外渗发生率；降低拔除导尿管后急性尿潴留发生率，即提高无导管排尿成功率p=0.0007 p=0.0018 1. hua lx, et al. z