二级甲等综合医院复评实施方案

1、大英县人民医院关于印发二级甲等综合医院复评实施方案的通知各科室：按照医院的 发展规划及省 卫生厅的要求，医院决定启 动等级复评工作。全院职 工必须积 极行动起来，围绕 二甲复 评这个中心任 务，统一思想、统 一认识、统 一行动、团结 一心，把各项工作做 细、做实、做严。根据各项 考核指 标，结合我院具体情况，特制定本工作 实施方案。附件：大英县人民医院二 级甲等 综合医院复 评实 施方案2013年 2月 20日附件大英县人民医院二级甲等综合医院复评实施方案医院等 级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术 水平的 综合标志，是医院综合竞争力的体 现。我院将于 2013 年接受二 级甲等

2、综合医院的等 级复评。按照医院的发展规划及省 卫生厅的要求，医院决定启 动等级复评工作。为符合省 卫生厅对我院二 级甲等 综合医院的等 级复评要求，全院职工必 须积极行动起来，围绕 二甲复 评这个中心任 务，统一思想、统 一认识、统 一行 动、团结 一心，把各项工作做 细、做实、做严。根据各项 考核指 标，结合我院具体情况，特制定本工作 实施方案。一、指导 思想以病人 为中心，持续改进医疗服务质量为前提，紧密围绕医院能力建 设，加强环节 管理，全面执行二 级甲等综合医院评审的新 标准（以下简称评审标准）。通过 二甲复 评进 一步完善医院科学管理的 长效机制，提高医院整体 实力，促进医院跨越式、

3、可持续发展。二、目标 任务1、通过 二甲复 评全面规范医院管理， 统筹协调 推进学科建设，建立一支医德医 风好、技术精湛、服务优 良的专业技术队伍和人才梯 队，促进医院建 设，保障医院全面、协调、可持续发展。2、必须 一次性通 过省卫生厅评审 委员会对我院的二甲等级复评。三、组织 保证1、复评 工作实行主要 领导 挂帅、分管领导主抓、职能部门及各科室各司其责的工作 责任制。2、医院成立复评领导 小组及复评办公室，全面负责二甲复评工作的 领导、组织 及协调。3、复评领导 小组按照评审标 准认真做好各 专业组 复评实施、自查整改、评审 迎检等工作。4、复评办 公室在复 评领导 小组的领导下，负责

4、二甲复评的具体工作：制订全院复 评实施方案、各阶 段工作安排和工作要求督促指 导、检查 考核复 评工作进展，收集整理、汇总分析各 类资料信息、作好上下反馈 ，完成复评所需的各种相关资料。5、各职 能部门、各科室要克服畏难 情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院复 评实施方案、各阶 段工作安排和要求及 时进行布置、落实 ，认真组织 学习培训，深刻领会评审标准。加大督导、检查 考核力度，作好 资料的收集整理、建册归档工作。6、全院各科室在医院复评领导 小组的统一部署下，在科主任、护 士长的负责下，责任到人，有计划、有步骤 地完成本科室的复 评工作。7、根据医院阶 段工作重点，利用宣 传栏等多种

5、形式广泛宣传，层层动员 ，营造 “人人参与复 评、事事关系复评 ”的复评浓厚氛围。8、复评办 公室及各 职能部 门结合医院 阶段性工作及具体情况，适时召开各种会 议，研究分析重大事 项制定工作策略。四、工作步骤 与要求（一）学习动员阶 段（2 月 20 日 2月 28 日）1、医院召开全院动员 大会，宣讲二甲复 评对 医院发展的重要性，布置 实施方案、各阶段工作安排和工作要求。调动全院每一个 职工的积极性，步调一致、上下齐心、通力合作，扎实地做好复 评工作。2、组织全院干部、职 工认真学习并逐条 领会评审标 准，找出差距以便于整改。3、各临 床科室 应紧密联系工作 实际，认真学 习评审标准，按

6、照标准的要求逐条落 实做好医 疗质量、安全及科室管理工作。4、组织 部分管理干部到相邻友好医院参 观、学习 先进经验，提升管理水平和能力。5、各职 能部门、各科室要按照实施方案、各阶段工作安排和要求， 结合科室 实际 情况，制定复 评工作 计划、落实工作措施、召开工作会议、作好宣传 ，发动组织 全体 职工进一步学 习评审标 准及医院 实施方案，提高 认识、深刻领 会二甲复评的重要性与必要性。6、签订 目标责 任书。（二）组织实 施阶段（3 月 1 日 3月 20 日）1、职能部门要加强检查考核。各职 能科室按照 评审标准的要求，结合医院和各 项管理制度，加大管理力度。按照科室职能抓好、落实好以

7、下工作。2、各科室要加强 工作落 实。各科室、各部门 要对照评审标准查找存在的 问题认 真落 实实施计划与具体措施确保达标。3、各部门、各科室应 按照 评审标 准的要求 进一步规范、完善各 类资 料应有详实的原始材料作支撑作好复 评汇报 材料的准 备。（三）自查自纠阶 段（3 月 21 日 9月 30 日）1、各部门、各科室按复评 工作的 实际情况要有 计划的多次组织自查不断地 查漏补缺通 过努力能 够得到的分就 坚决不丢。2、医院统 一组织模拟评审检查 方式分 专业组进 行一次全院性复 评自查对医院复 评工作 进行全面考 评验收。3、根据自查 考评验收的得分情况 进一步补漏补缺。4、复评办收

8、集、整理复评自查资 料报医院复 评领导 小组审阅 并向省 评审委员会递交评审申请书及相关材料。（四）冲刺迎检阶 段（ 月1日12月31日）101、根据自查评 分情况 对被扣分 项目进行梳理 对通过的项目予以 总结。2、对没有达 标的项目采取扎 实措施进行最后冲刺迅速全面整改落 实整改责任人明确整改 时间。3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服 务、过 硬的基本功和精湛的技 术迎接省 评审 委员会的领导和专家的考核评审。五、重点注意的问题及重点要求1、进行医院二甲复 评旨在建立医院科学的 长效管理机制提高医院的救治能力从而 缓解看病 贵、看病难 的问题。通过医院二甲复 评按照标准理顺并规范各科室

9、、各部门 的管理形成常 态促进医院各方面工作的可持 续发展。2、医院将二甲复评 工作 纳入综合目标管理各 职能科室要根据复 评工作计划加大管理力度及 时进行布置、落实、指导时时 了解工作 进展情况。对 于全院 职工在复 评工作中的表现各部门要按照医院管理制度 严格进行考核。3、复评 工作坚持“谁主管 谁负责 ”的工作 责任制科室主任是创建工作的第一 责任人各 级干部要在复 评工作中切 实履行好 职责 真抓实干不走 过场 保证政令畅通和工作落 实。全院党、团员 要在复 评工作中起好模范 带头作用。4、复评工作工作量大涉及面广需要全院各科室、全体职工的共同努力才能完成。医院各科室、各部门 要围绕二甲复评这个中心工作 统一思想 统一认识