咽的解剖生理、咽炎汇编

1、二、咽的分部二、咽的分部咽自上咽自上而下分而下分为鼻咽、为鼻咽、口咽和口咽和喉咽。喉咽。鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽喉喉口腔口腔鼻腔鼻腔 鼻咽鼻咽又称上咽，位于颅底与软腭又称上咽，位于颅底与软腭游离缘之间；游离缘之间；前方前方鼻中隔后缘、鼻中隔后缘、后鼻孔；后鼻孔；后面后面第第1、2 颈椎；颈椎；顶部顶部蝶骨体和枕骨底部构成，呈穹窿状，蝶骨体和枕骨底部构成，呈穹窿状，有腺样体；两侧有咽鼓管咽口、咽鼓有腺样体；两侧有咽鼓管咽口、咽鼓管扁桃体、咽鼓管园枕、咽隐窝；管扁桃体、咽鼓管园枕、咽隐窝；下下方方鼻咽峡。鼻咽峡。 鼻鼻 咽咽 口咽口咽又称中咽，介于软腭与会厌上又称中咽，介于软腭与会厌上缘之间，后壁

2、平对第缘之间，后壁平对第2、3颈椎体，向前颈椎体，向前经咽峡与口腔相通。经咽峡与口腔相通。咽峡咽峡由上方的悬由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环形狭窄部分。舌弓和腭咽弓所围成的环形狭窄部分。腭咽弓的后方有咽侧索。腭咽弓的后方有咽侧索。 口腔顶盖称腭。前口腔顶盖称腭。前2/3为硬腭，后为硬腭，后1/3为软腭；舌后为软腭；舌后1/3为舌根，有舌扁桃体。为舌根，有舌扁桃体。口口 咽咽软腭软腭悬雍垂悬雍垂舌舌上唇上唇咽后壁咽后壁下唇下唇腭咽弓腭咽弓扁桃体扁桃体腭舌弓腭舌弓 喉咽喉咽又称下咽，位于会厌软骨上缘又称下咽，位于会厌软骨上缘与环状

3、软骨下缘平面之间，向下连接食与环状软骨下缘平面之间，向下连接食管；后壁平第管；后壁平第36颈椎；前面为喉入口；颈椎；前面为喉入口；会厌前方左右各有会厌前方左右各有1个浅凹陷称个浅凹陷称会厌谷会厌谷。在喉口两侧各有两个较深的隐窝为在喉口两侧各有两个较深的隐窝为梨状梨状窝窝；两侧梨状窝之间，环状软骨板之后；两侧梨状窝之间，环状软骨板之后方为环后隙。方为环后隙。三、咽壁的构造三、咽壁的构造 咽壁从内向外分咽壁从内向外分粘膜、纤维、肌肉、粘膜、纤维、肌肉、外膜外膜4层层1、粘膜层、粘膜层 鼻咽部为鼻咽部为复层纤毛柱状上皮复层纤毛柱状上皮，固有层，固有层中含有混合腺；口咽和喉咽均为中含有混合腺；口咽和喉

4、咽均为复层鳞状复层鳞状上皮上皮，粘膜下有丰富的粘液和浆液腺、还，粘膜下有丰富的粘液和浆液腺、还有大量的淋巴组织聚集有大量的淋巴组织聚集。 2、纤维层、纤维层又称腱膜层又称腱膜层 主要由咽颅筋膜构成；两侧的纤维组主要由咽颅筋膜构成；两侧的纤维组织在后壁中线形成咽缝，为咽缩肌附着处。织在后壁中线形成咽缝，为咽缩肌附着处。 3、肌肉层、肌肉层 按功能的不同分为按功能的不同分为3组：组： 咽缩肌组：咽缩肌组：包括咽上、中、下缩肌包括咽上、中、下缩肌三对；三对；作用作用缩小咽腔，将食物压入食管。缩小咽腔，将食物压入食管。 咽提肌组：咽提肌组：包括茎突咽肌、咽腭肌包括茎突咽肌、咽腭肌及咽鼓管咽肌；及咽鼓管

5、咽肌；作用作用使咽、喉上举，使咽、喉上举，咽部松弛，封闭咽部松弛，封闭 喉口，开放梨状窝以喉口，开放梨状窝以协调吞咽动作。协调吞咽动作。 腭帆肌组：腭帆肌组：包括腭帆提肌、腭帆张包括腭帆提肌、腭帆张肌、舌腭肌、咽腭肌和悬雍垂肌；肌、舌腭肌、咽腭肌和悬雍垂肌；作作用用控制鼻咽峡启闭和开放咽鼓管口。控制鼻咽峡启闭和开放咽鼓管口。4、外膜层、外膜层又称筋膜层又称筋膜层 系颊咽筋膜系颊咽筋膜的延续，上薄下厚。的延续，上薄下厚。 筋膜间隙筋膜间隙 是咽是咽 筋膜与邻筋膜与邻 近筋膜之近筋膜之 间的疏松间的疏松 组织间隙。组织间隙。 咽后隙咽后隙 位于椎前筋膜与颊咽位于椎前筋膜与颊咽 筋膜之间。上起颅底，

6、下至上纵隔筋膜之间。上起颅底，下至上纵隔（T12），两侧与咽旁间隙相隔，），两侧与咽旁间隙相隔， 中线被咽缝分为左右两部分；在婴中线被咽缝分为左右两部分；在婴 幼儿有较多淋巴结。幼儿有较多淋巴结。 咽旁隙咽旁隙 又称咽侧间隙或咽上颌间又称咽侧间隙或咽上颌间隙，位于咽后隙的两侧，左右各一，形隙，位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体。如锥体。底底向上至颅底，向上至颅底，尖尖向下达舌骨；向下达舌骨；内侧内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻；以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻；外侧外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌；肌；后界后界为椎前筋膜。茎突及其附丽肌为椎前筋膜。茎突及其附

7、丽肌肉将其分为前后两部分。肉将其分为前后两部分。前隙前隙有颈外动有颈外动脉及静脉丛通过。脉及静脉丛通过。后隙后隙较大，有颈内、较大，有颈内、动静脉、动静脉、对脑神经、交对脑神经、交感神经干及颈深淋巴结上群。感神经干及颈深淋巴结上群。 四、咽的淋巴组织四、咽的淋巴组织 咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织呈环状排列，称咽淋巴环。巴组织呈环状排列，称咽淋巴环。 内环内环咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁 桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、 舌扁桃体。舌扁桃体。外环外环咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌咽后淋巴结、下颌角淋巴结、

8、颌 下淋巴结、頦下淋巴结。咽部的下淋巴结、頦下淋巴结。咽部的 淋巴均流入颈深淋巴结。淋巴均流入颈深淋巴结。 咽淋巴环咽淋巴环腭扁桃体腭扁桃体 习称扁桃体，位于扁桃体窝内，习称扁桃体，位于扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。为咽淋巴组织中最大者。 1、扁桃体的结构、扁桃体的结构 扁桃体是一扁桃体是一对呈卵园形的淋巴上皮器官，可分为对呈卵园形的淋巴上皮器官，可分为内外两面、上下两极。内外两面、上下两极。 扁桃体为淋巴组织构成，内含许扁桃体为淋巴组织构成，内含许 多结缔组织网、淋巴滤泡、淋巴滤泡多结缔组织网、淋巴滤泡、淋巴滤泡间组织。间组织。 腭扁桃体冠状剖面腭扁桃体冠状剖面2、扁桃体的血管、扁桃体的

9、血管 均来自颈外动脉均来自颈外动脉 腭降动脉腭降动脉 扁桃体上端及软腭扁桃体上端及软腭 腭升动脉腭升动脉 扁桃体及两腭弓扁桃体及两腭弓 面动脉扁桃体支面动脉扁桃体支扁桃体及两腭弓，扁桃体及两腭弓， 咽升动脉扁桃体支咽升动脉扁桃体支扁桃体及两腭弓扁桃体及两腭弓 舌背动脉扁桃体支舌背动脉扁桃体支扁桃体下端扁桃体下端3、扁桃体的神经、扁桃体的神经 由咽丛、三叉神经由咽丛、三叉神经 第二支以及舌咽神经分支支配。第二支以及舌咽神经分支支配。 咽的血管及神经咽的血管及神经 动脉动脉：腭升、腭降、舌背、甲状腺：腭升、腭降、舌背、甲状腺 上动脉上动脉静脉静脉：经咽静脉丛与翼丛：经咽静脉丛与翼丛面静面静 脉脉颈

10、内静脉颈内静脉神经神经：主要由咽丛（舌咽、迷走和：主要由咽丛（舌咽、迷走和 交感干的颈上神经节）所司。交感干的颈上神经节）所司。 咽的生理学咽的生理学 咽是呼吸和消化的共同通道，咽是呼吸和消化的共同通道，有以下生理功能。有以下生理功能。呼吸功能呼吸功能 气流出入通道；气流出入通道； 对吸入空气有调节温对吸入空气有调节温 度、湿度及清洁作用。度、湿度及清洁作用。言语形成言语形成 咽腔为共鸣腔之一。咽腔为共鸣腔之一。防御保护功能防御保护功能 主要通过咽反射来完成。主要通过咽反射来完成。调节中耳气压功能调节中耳气压功能 咽鼓管咽口的开放，与咽肌的运咽鼓管咽口的开放，与咽肌的运 动，尤其是吞咽运动密切

11、相关。动，尤其是吞咽运动密切相关。吞咽功能吞咽功能 扁桃体的免疫功能扁桃体的免疫功能 扁桃体为末梢免疫器官，其生发扁桃体为末梢免疫器官，其生发 中心含有各种吞噬细胞，同时可以制中心含有各种吞噬细胞，同时可以制造具有天然免疫力的细胞和抗体，如造具有天然免疫力的细胞和抗体，如T T 细胞、细胞、B B 细胞、吞噬细胞及免疫球细胞、吞噬细胞及免疫球蛋白等。蛋白等。 慢性咽炎慢性咽炎 慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。慢性炎症的一部分。 多见于成年人，病程长，症状顽固，多见于成年人，病程长，症状顽固

12、，不易治愈。不易治愈。病因病因 1. 1.局部因素局部因素(1)(1) 急性咽炎反复发作转为慢性急性咽炎反复发作转为慢性(2)(2) 上呼吸道慢性炎症刺激上呼吸道慢性炎症刺激(3)(3) 长期烟酒过度、受粉尘、有害气体、长期烟酒过度、受粉尘、有害气体、 刺激性食物等刺激刺激性食物等刺激 (4) (4) 职业因素及体质因素亦可为本病诱因职业因素及体质因素亦可为本病诱因 病理病理1. 1. 慢性单纯性咽炎慢性单纯性咽炎 咽粘膜层慢性充血，粘膜下结缔组织及咽粘膜层慢性充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，粘液腺肥大、分泌亢进。淋巴组织增生，粘液腺肥大、分泌亢进。2. 2. 慢性肥厚性咽炎慢性肥厚性咽炎

13、 咽粘膜慢性充血、肥厚，粘膜下有广泛咽粘膜慢性充血、肥厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，形成咽后壁颗的结缔组织及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状的隆起，有时甚至融合成一片。咽侧索粒状的隆起，有时甚至融合成一片。咽侧索淋巴组织增生呈条索状增厚。淋巴组织增生呈条索状增厚。 临床表现临床表现1.1.咽部不适。咽部不适。2.2.咽分泌物粘稠。咽分泌物粘稠。3.3.常有刺激性咳嗽，晨起较剧，常有刺激性咳嗽，晨起较剧， 易恶心。易恶心。检查检查 1.1.慢性单纯性咽炎慢性单纯性咽炎 咽粘膜弥漫性充血，呈暗红色。咽粘膜弥漫性充血，呈暗红色。咽后壁常有少许粘稠分泌物附着，悬咽后壁常有少许粘稠分泌物附着，

14、悬雍垂可增粗、下垂。雍垂可增粗、下垂。2.2.慢性肥厚性咽炎慢性肥厚性咽炎 咽粘膜增厚，弥漫充血，呈深红咽粘膜增厚，弥漫充血，呈深红色。咽后壁有较多颗粒状隆起的淋巴色。咽后壁有较多颗粒状隆起的淋巴滤泡。咽侧索充血肥厚。滤泡。咽侧索充血肥厚。 慢性单纯性咽炎慢性单纯性咽炎慢性肥厚性咽炎慢性肥厚性咽炎 1. 1. 鼻、咽、喉、食管、颈部的隐匿鼻、咽、喉、食管、颈部的隐匿 性病变，特别是早期恶性肿瘤。性病变，特别是早期恶性肿瘤。2. 2. 茎突过长症。茎突过长症。 诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断根据病史、症状及体症一般可以确诊根据病史、症状及体症一般可以确诊 1. 1. 鼻、咽、喉、食管、颈部的隐匿鼻、咽

15、、喉、食管、颈部的隐匿 性病变，特别是早期恶性肿瘤。性病变，特别是早期恶性肿瘤。2. 2. 茎突过长症。茎突过长症。 诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断根据病史、症状及体症一般可以确诊根据病史、症状及体症一般可以确诊治疗治疗 1.1.去除病因去除病因 消除各种致病因素，增强体质。消除各种致病因素，增强体质。如戒烟酒、改善工作和生活环境、治如戒烟酒、改善工作和生活环境、治疗鼻和鼻咽部慢性炎症、纠正便秘和疗鼻和鼻咽部慢性炎症、纠正便秘和消化不良、治疗全身性疾病以增强抵消化不良、治疗全身性疾病以增强抵抗力等。抗力等。(1) (1) 慢性单纯性咽炎慢性单纯性咽炎 各种含漱液及喉含片各种含漱液及喉含片 金利咽丸、喉舒宁、六神丸等中成金利咽丸、喉舒宁、六神丸等中成药药 复方碘甘油涂抹咽部，有收敛、消复方碘甘油涂抹咽部，有收敛、消炎作用炎作用2. 局部疗法局部疗法(2) (2) 慢性肥厚性咽炎慢性肥厚性咽炎 除上述方法处理外，还需用烧灼、除上述方法处理外，还需用烧灼、冷冻、激光或微波治疗增生的淋巴滤冷冻、激光或微波治疗增生的淋巴滤泡。泡。3. 3. 中医中药中医中药 阴虚火旺、宜滋阴降火，用增液阴虚火旺、宜滋阴降火，用增液汤加减。汤加减。 萎缩性咽炎常由萎缩性鼻炎蔓延萎缩性咽炎常由萎缩性鼻炎蔓延而来，临床少见。而来，临床少见。萎缩性咽萎缩性咽炎炎咽部腺体和粘膜萎