帕金森护理精编版

1、 教学目标教学目标 n【教学要求】【教学要求】 n了解：帕金森病的病因、发病机制、病理。了解：帕金森病的病因、发病机制、病理。 n熟悉：帕金森病的护理评估、辅助检查。熟悉：帕金森病的护理评估、辅助检查。 n掌握：帕金森病白血病的临床表现、处理要点、护理措施。掌握：帕金森病白血病的临床表现、处理要点、护理措施。 n【本节重点】【本节重点】 n帕金森病的临床表现、处理要点、护理措施。帕金森病的临床表现、处理要点、护理措施。 n【本节难点】【本节难点】 n帕金森病的处理要点。帕金森病的处理要点。 n【教学内容】【教学内容】 n一、疾病概要：帕金森病的病因、发病机制、临床表现、诊断一、疾病概要：帕金森

2、病的病因、发病机制、临床表现、诊断 治疗要点。治疗要点。 n二、护理要点：护理评估、护理诊断、预期目标、护理措施、二、护理要点：护理评估、护理诊断、预期目标、护理措施、 评价。评价。 帕金森病又称震颤麻痹，是以 静止震颤、运动迟缓、肌强直和姿 势步态异常为主要症状的锥体外系 的一种较常见的神经系统变性疾病， 发生于中老年期、缓慢进展的。病 理特征是黑质致密带多巴胺能神经 元变性。 概述概述 流行病学流行病学 nPDPD在在6060岁以上人群中患病率为岁以上人群中患病率为1000/101000/10 万，并随年龄增长而增高，两性分布差万，并随年龄增长而增高，两性分布差 异不大异不大 n是一种常见

3、的中老年人神经系统变性疾是一种常见的中老年人神经系统变性疾 病病 病因及发病机制病因及发病机制 n 1. 1.遗传因素遗传因素 PDPD在一些家族中呈聚集现象在一些家族中呈聚集现象 约约10%10%的的PDPD患者有家族史，呈不完全外显率常染患者有家族史，呈不完全外显率常染 色体显性遗传色体显性遗传 细胞色素细胞色素P450P4502 2D D6 6基因可能是基因可能是PDPD易感基因之一易感基因之一 少数家族性少数家族性PDPD与与a-a-突触核蛋白突触核蛋白(a-synuclein)(a-synuclein)基基 因、因、ParkinParkin基因突变密切相关基因突变密切相关 n 2.

4、2.环境因素环境因素 8080年代初美国加州一些吸毒者因误用一种吡年代初美国加州一些吸毒者因误用一种吡 啶类衍生物，啶类衍生物，1-1-甲基甲基4-4-苯基苯基1, 2, 3, 6-1, 2, 3, 6-四氢四氢 吡啶吡啶(MPTP)(MPTP) 给猴注射后出现酷似人类原发性给猴注射后出现酷似人类原发性PDPD的病理变的病理变 化、行为症状、生化改变和药物治疗反应。化、行为症状、生化改变和药物治疗反应。 MPTPMPTP在脑内通过一系列的生化反应，导致在脑内通过一系列的生化反应，导致DADA能能 神经元变性。环境中与神经元变性。环境中与MPTPMPTP分子结构类似的工分子结构类似的工 农业毒素

5、可能是农业毒素可能是PDPD病因之一病因之一 3.3.年龄老化年龄老化 黑质黑质DADA能神经元、能神经元、酪氨酸羟化酶酪氨酸羟化酶(TH)(TH)和和 多巴脱羧酶多巴脱羧酶(DDC)(DDC)活力、纹状体活力、纹状体DADA递质随年递质随年 龄增长逐年减少。龄增长逐年减少。 但老年人发病者仅是少数，因此，只是但老年人发病者仅是少数，因此，只是 PDPD发病的促发因素。发病的促发因素。 帕金森病的病理生理帕金森病的病理生理 n主要病理改变是黑质和蓝斑核含黑色素的多主要病理改变是黑质和蓝斑核含黑色素的多 巴胺神经元大量丧失（巴胺神经元大量丧失（5070）以及胶质）以及胶质 细胞增生。细胞增生。

6、n路易氏（路易氏（Lewy）小体：胞桨内圆形嗜酸性致）小体：胞桨内圆形嗜酸性致 密包含体，周围呈晕轮状。含大量共核蛋白。密包含体，周围呈晕轮状。含大量共核蛋白。 n纹状体多巴胺含量显著减少（纹状体多巴胺含量显著减少（8099）。）。 该生化异常与临床症状的严重程度成正比。该生化异常与临床症状的严重程度成正比。 n进行性多巴胺神经元变性和死亡进行性多巴胺神经元变性和死亡。 病史 多数多数60岁以后发病；岁以后发病； n 约约5%为早发性帕金森病；为早发性帕金森病； n 起病缓慢，多为单侧起病。起病缓慢，多为单侧起病。 n 初期病人出现非特异的症状。初期病人出现非特异的症状。 临床表现临床表现 n

7、1.1.静止性震颤静止性震颤 n2.2.肌强直肌强直 n3.3.运动迟缓运动迟缓 n4.4.姿势步态异常姿势步态异常 1 1静止性震颤静止性震颤(static tremor)(static tremor) n 多数患者以震颤为首发症状多数患者以震颤为首发症状 n静止性震颤，拇指与食指静止性震颤，拇指与食指“搓丸样搓丸样”(pill-rolling)(pill-rolling) 动作，节律动作，节律46Hz46Hz，安静时出现，随意运动减轻或停，安静时出现，随意运动减轻或停 止，紧张时加剧，入睡后消失。止，紧张时加剧，入睡后消失。 n 多为不对称性。一侧上肢远端多为不对称性。一侧上肢远端( (手

8、指手指) )开始，逐渐扩开始，逐渐扩 展到同侧下肢及对侧肢体，下颌、唇、舌及头部最后展到同侧下肢及对侧肢体，下颌、唇、舌及头部最后 受累。受累。 2 2肌强直肌强直(rigidity)(rigidity) n初期患者感到患肢运动不灵活，有僵硬初期患者感到患肢运动不灵活，有僵硬 或紧张的感觉，出现动作困难。或紧张的感觉，出现动作困难。 n对侧肢体的自主运动可诱导出肌张力的对侧肢体的自主运动可诱导出肌张力的 增高。增高。 n“铅管样强直铅管样强直”、“齿轮样强直齿轮样强直”。 n注意和注意和折刀样强直折刀样强直鉴别鉴别 3运动迟缓运动迟缓(bradykinesia) n 指病人有运动起动困难和动作

9、执行困指病人有运动起动困难和动作执行困 难，是病人最常见和较特殊的表现。难，是病人最常见和较特殊的表现。 n 早期以肢体远端受累早期以肢体远端受累 n 对左旋多巴治疗反应好对左旋多巴治疗反应好 n一般性表现：一般性表现： n动作启动困难动作启动困难 n自主动作变慢、幅度自主动作变慢、幅度 变小变小 n重复动作易疲劳重复动作易疲劳 n做序列性动作困难做序列性动作困难 n不能同时做多个动作不能同时做多个动作 n僵住僵住 特殊表现：特殊表现： 解系鞋带、扣纽扣解系鞋带、扣纽扣 难难 “小写症小写症” “面具脸面具脸” 手摆动减少手摆动减少 流涎流涎 言语减少，语音低言语减少，语音低 沉、单调。沉、单

10、调。 n（1）因肌张力增高、姿势反射障碍，使起床、翻身、）因肌张力增高、姿势反射障碍，使起床、翻身、 步行、变换方向等运动迟缓。步行、变换方向等运动迟缓。 n（2）表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，）表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少， 呈面具脸呈面具脸(masked face)，流涎流涎 手指精细动作手指精细动作(扣纽、系鞋带等扣纽、系鞋带等)困难，僵住困难，僵住 做序列性动作困难，不能同时做多个动作做序列性动作困难，不能同时做多个动作 随意动作减少，始动困难随意动作减少，始动困难 （3） （4）小写症(micrographia) 4 4姿势步态异常姿势步态异常 n站站-屈曲体姿屈曲体姿 n行

11、行-步态异常步态异常 n转弯转弯-平衡障碍平衡障碍 n早期下肢拖曳；之后早期下肢拖曳；之后 小步态、启动困难、小步态、启动困难、 行走时上肢摆动消失行走时上肢摆动消失 屈曲体姿 转弯时躯干僵硬，用连续小步使转弯时躯干僵硬，用连续小步使 躯干与头部一起转动躯干与头部一起转动 晚期自坐位、卧位起立困难，小晚期自坐位、卧位起立困难，小 步前冲步前冲 (慌张步态慌张步态 festination) （一）药物治疗（一）药物治疗 1.抗胆碱能药物抗胆碱能药物 震颤明显、年龄较轻患者，震颤和强震颤明显、年龄较轻患者，震颤和强 直有一定效果，运动迟缓疗效较差。常用：直有一定效果，运动迟缓疗效较差。常用： n安

12、坦安坦(artane)：12mg，3次次/d口服口服 n副作用：口干、视物模糊、便秘和排尿困难，副作用：口干、视物模糊、便秘和排尿困难， 严重者幻觉、妄想严重者幻觉、妄想 n青光眼及前列腺肥大患者禁用青光眼及前列腺肥大患者禁用 处处理理要要点点 n作用：作用：早期病人的运动迟缓和震颤、或与左旋早期病人的运动迟缓和震颤、或与左旋 多巴联合用药，可出现耐受性。多巴联合用药，可出现耐受性。 n机制：机制：弱兴奋性氨基酸受体阻断剂。弱兴奋性氨基酸受体阻断剂。 n药物：药物：金钢烷胺金钢烷胺 (50-100mg, bid or tid)(50-100mg, bid or tid) n副作用：副作用：少，

13、恶心、眩晕，可加重精神症状。少，恶心、眩晕，可加重精神症状。 肾功能减退时不用。忌急撤药。肾功能减退时不用。忌急撤药。 n机制：补充外源性多巴胺前体机制：补充外源性多巴胺前体 n左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂是目前最是目前最 有效的控制症状药物有效的控制症状药物-“-“金标准金标准” ” n作用：对各期病人均有效，对运动迟缓和作用：对各期病人均有效，对运动迟缓和 肌强直疗效好，对震颤亦有效肌强直疗效好，对震颤亦有效 3.3.左旋多巴制剂左旋多巴制剂 n剂型剂型 ： n普通剂型：美多芭普通剂型：美多芭 n控释剂：控释剂：HBS(HBS(美多巴缓释剂美多巴缓释剂) )、息

14、宁、息宁 (Sinemet)(Sinemet) n弥散型制剂或水剂：美多芭快弥散型制剂或水剂：美多芭快 n药物：药物： n左旋多巴左旋多巴+ +苄丝肼苄丝肼 = = 美多芭、美多芭、HBSHBS n左旋多巴左旋多巴+ +卡比多巴卡比多巴 = = 帕金宁、息宁帕金宁、息宁 4.DA受体激动剂受体激动剂 溴隐亭溴隐亭 Bromocriptin 1.25-2.5mg tid.Bromocriptin 1.25-2.5mg tid. 泰舒达泰舒达 Trastal SR 50mg qd.Trastal SR 50mg qd. 协良行协良行 Pergolide 25-50ug qd.Pergolide 2

15、5-50ug qd. 5.抑制多巴胺降解的药物抑制多巴胺降解的药物 n单胺氧化酶单胺氧化酶B B抑制剂抑制剂 丙炔苯丙胺（思吉宁）丙炔苯丙胺（思吉宁） n儿茶酚儿茶酚- -氧位氧位- -甲基转移酶抑制剂（答是甲基转移酶抑制剂（答是 美）美） （二）外科治疗（二）外科治疗 （1 1）适应症：药物疗效差或不能耐受，）适应症：药物疗效差或不能耐受， 以震颤、强直为主且局限于一侧以震颤、强直为主且局限于一侧 年纪较轻者年纪较轻者 （2 2）立体定向手术：破坏丘脑腹外侧核）立体定向手术：破坏丘脑腹外侧核 细胞刀细胞刀 伽玛刀伽玛刀 （3 3）细胞移植：自体肾上腺髓质）细胞移植：自体肾上腺髓质 胚胎脑黑质

16、胚胎脑黑质 细胞细胞 常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题 n1.躯体移动障碍 与黑质病变、锥体外系功能障碍 所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动减弱有 关。 n2.自尊紊乱 与震颤、流涎、面肌强直等身体形 象改变有关。 n3.营养失调：低于肌体需要 与吞咽困难有关。 n4.生活自理缺陷 与震颤、肌强直、运动减少有 关。 护理措施护理措施 n健康指导与心理护理健康指导与心理护理 n生活护理：生活护理： n指导病人保持良好的身体姿态指导病人保持良好的身体姿态 n鼓励病人自理并协助做好日常生活活动鼓励病人自理并协助做好日常生活活动 n防治并发病的护理防治并发病的护理 n饮食指导

17、：吞咽困难者应饮食指导：吞咽困难者应 n用药护理用药护理 n运动指导：主动运动配合被动运动运动指导：主动运动配合被动运动 帕金森病人的护理要点帕金森病人的护理要点 （1）注意膳食和营养： n可根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量，膳食中注意满足 糖、蛋白质的供应，以植物油为主，少进动物脂肪。服用多巴胺治疗者 宜限制蛋白质摄入量。因蛋白质可影响多巴胺的治疗效果。蛋白质摄入 量限制在每日每公斤体重0.8克以下，全日总量约4050克。在限制范 围内多选用乳、蛋、肉、豆制品等优质蛋白质。适量进食海鲜类，能够 提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防治动脉粥样硬化。 n无机盐、维生素、膳食纤维供给应充足

18、。多吃新鲜蔬菜和水果， 能够提供多种维生素，并能促进肠蠕动，防治大便秘结。患者出汗多， 应注意补充水分。 n食物制备应细软、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流质或软食供 给。 n饮食宜清淡、少盐；禁烟酒及刺激性食品，如咖啡、辣椒、芥末、 咖喱等。应保证水分的充足供给。 n（2）生活中的指导和帮助 本病早期，病人运动功能无障碍，能 坚持一定的劳动，应指导病人尽量参与各种形式 的活动，坚持四肢各关节的功能锻炼。随着病情 的发展，病人运动功能发生一定程度的障碍，生 活自理能力显著降低。此时宜注意病人活动中的 安全问题，走路时持拐杖助行。若病人入厕下蹲 及起立困难时，可置高凳坐位排便。若病人动作 笨拙，常多失误，餐食中谨防餐具。无法进食者， 需有人喂汤饭。穿脱衣服，扣纽扣，结腰带、鞋 带有困难者，均需给予帮助。 （3）加强肢体功能锻炼 本病早期应坚持一定的体力活动，主动进行肢体 功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活 动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期病人作 被动肢体活动和肌肉、关节的按摩，以促进肢体的血 液循环。 （4）预防并发症 注意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据 季节、气候、天气等情况增减衣服，决定室外活动 的方式、强度。以上措施均能有效地预防感冒。晚 期的卧