医疗质量管理核心制度x

1、医疗质量管理核心制度目录一、首诊负责制1二、三级医师负责制1三、分级护理制度2（一）特级护理2（二）一级护理2（三）二级护理2（四）三级护理2四、查房制度3五、查对制度3（一）临床查对制度3（二）输血查对制度4（三）手术查对制度4（四）发药查对制度5（五）医技检查查对制度5（六）供应室查对制度5六、术前讨论制度6七、疑难、危重病例讨论制度6八、危重病人抢救工作制度7九、死亡病例讨论制度7（一）医师值班、交接班制度8（二）护理值班、交接班制度8H、临床用血管理制度9十二、医疗会诊管理制度10（一）院内会诊制度10（二）邀请院外会诊制度10（二）应邀外出会诊制度11（四）会诊管理制度11十三、新技

2、术准入制度12十四、病历书写与管理制度13（一）病历书写规范13（二）病历质量控制14（二）病案管理制度14（四）电子病历规范17十五、手术分级管理制度17附：厦门市医学会手术分级标准20（一）神经外科手术分级20（二）骨科手术分级21（二）泌尿外科手术分级25（四）胸心外科手术分级27（五）整形美容手术分级30（六）妇科手术分级32（七）产科手术分级33（八）计划生育手术分级34（九）眼手术分级34（十）口腔手术分级36（一）外科学分类39（十二）心内科介入手术分级43（十三）耳鼻喉科手术分级43、首诊负责制1.首诊负责制是指凡到医院就诊的病员，首诊的科室和医师对病员的检查、诊断、治疗和抢救

3、均应承担责任的制度。2.首诊医师应对所接诊病员详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，做好病历记录，根据规定 履行相应报告制度。经检诊后，如属本科疾病，首诊医师应 负责处理；如诊治困难，应及时请上级医师指导；如不属本 科疾病，或者同时存在其他专科疾病时，应及时请求会诊， 除参加会诊的专科同意转科外，首诊医师应负责对病员继续 进行处理。3.首诊医师下班前应与接班医师做好床头交班，共同检诊病员，并做好记录后方能下班。4.首诊医师对急、危、重病员，应根据抢救制度立即实施抢救，如不属本科疾病，应一面抢救一面请他科医师 会诊。被邀请的医师，应立即赶到现场，明确为本科疾病后 应接过病员按首诊医师

4、的责任进行抢救。5. 经检诊或抢救后需要住院治疗的急、危、重病员，首诊医师应负责向病房联系，病房不得拒绝收治。如收治有困难时，应向医务部或院总值班报告，协调处理。6. 凡决定收入院或转院治疗的急、危、重病员，首 诊医师应根据病情以及转院相关规定，指定医护人员护送入 病房，或转送他院。二、三级医师负责制1. 医院实行医疗组长、主管医师、经管医师三级分 工负责制，受聘的三级人员原则上由主任（副主任）医师、 主治医师、住院医师担任，可实行高职低聘，必要时也可低职高聘。2. 医疗组长在科主任领导下，对本组的医疗质量负 责，具体指导下级医师，解决疑难病例，审查新入院和急危 重病员的诊疗计划，决定重大手术

5、及特殊检查治疗，组织急 危重病例的抢救，检查医疗护理工作，听取诊疗护理意见，改进和提高医疗质量，开展教学、科研工作，完成医院交给 的相关工作。3. 主管医师受医疗组长领导，负责本组病员的诊治 和指导下级医师工作，具体对本组病员定期进行系统查房, 对新入院、急危重、诊断未明、治疗效果不好的病例进行重 点检查与讨论，听取医护汇报，倾听病员意见，修正病历记 录，应邀参加会诊，决定出院计划，检查医疗护理工作，制 订持续改进措施，不断提高医疗质量，开展教学、科研工作， 完成各级交给的相关工作。4.经管医师受医疗组长、主治医师和总住院医师领 导，负责分管病员的诊疗工作，认真执行查房制度，及时接 管新进病员

6、，按时完成住院病志，制定初步诊疗计划，征询 上级医师意见，接受上级医师指导，实施各项诊疗措施，监 督医嘱执行情况，分析各项检查报告，观察处理病情变化, 据实做好病程记录，主动征求病员意见，不断提高医疗质量。 同时负有指导实习、见习和进修医师工作的职责，完成科室交给 的教学、科研任务和各级交办的相关工作。、分级护理制度（一）特级护理1.病情依据(1)病情危重，随时需要进行抢救的患者。(2)各种复杂或新开展的大手术后的患者。(3)严重外伤和大面积烧伤的患者。2.护理要求(1)除患者突然发生病情变化外，必须进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员护理。(2)严密观察病情变化，随时测量体温、脉

7、搏、呼吸、血压，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。(3) 制定护理计划或护理重点，有完整的特护记 录，详细记录患者的病情变化。(4) 重症患者的生活护理均由护理人员完成。(5) 备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒， 严格执行无菌操作规程。(二)一级护理1. 病情依据(1) 重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息 以及生活不能自理患者。(2) 生活一部分可以自理、但病情随时可能发生变化的患者。2. 护理要求(1)随时观察病情变化，根据病情及医嘱定期测量体温、脉搏、呼吸、血压及记录24小时出入量。重症患者的生活护理应由护理人员完成。(3) 定时巡视病房，随时做好各种应急准备。(三)二级护理1. 病情依据(1)急性症状