口腔颌面部手术的麻醉ppt课件

1、口腔颌面部手术的麻醉口腔颌面部手术的麻醉目的与要求目的与要求F掌握口腔、颌面手术麻醉的特点掌握口腔、颌面手术麻醉的特点F熟习麻醉前预备、麻醉选择、常用麻醉方法熟习麻醉前预备、麻醉选择、常用麻醉方法F熟习麻醉期间麻醉管理，了解麻醉后病人处置熟习麻醉期间麻醉管理，了解麻醉后病人处置手术及麻醉特点手术及麻醉特点1、解剖生理改动对麻醉的影响、解剖生理改动对麻醉的影响F 气道梗阻和插管困难气道梗阻和插管困难F 先天性面颌畸形先天性面颌畸形F 疤痕挛缩及颌疤痕挛缩及颌-颈、颏颈、颏-胸粘连胸粘连F 口内占位口内占位F 颞颌关节强直：进展性张口困难颞颌关节强直：进展性张口困难F 营养不良、呼吸道炎症营养不良

2、、呼吸道炎症F 先天性唇、腭裂先天性唇、腭裂F先天性畸形综合征、腮腺肿瘤病人容易发生麻醉不测先天性畸形综合征、腮腺肿瘤病人容易发生麻醉不测F Pierre-Robin综合征：腭裂、小颌、舌根下坠综合征：腭裂、小颌、舌根下坠F Treacher-Collins综合征：小颌、颧弓发育不良、综合征：小颌、颧弓发育不良、F 小口、后鼻孔闭锁小口、后鼻孔闭锁F Patau综合征综合征:脑水肿、唇腭裂、小颌、多指畸形脑水肿、唇腭裂、小颌、多指畸形F易渗血、止血困难：颌面、颅内静脉无静脉瓣易渗血、止血困难：颌面、颅内静脉无静脉瓣2、麻醉手术特点、麻醉手术特点F 年龄范围广泛年龄范围广泛F 气道困难气道困难:

3、选择适宜的麻醉诱导方法和插选择适宜的麻醉诱导方法和插管技术管技术, F 必要时行气管造口必要时行气管造口F 手术麻醉共用气道，麻醉医师远间隔操作手术麻醉共用气道，麻醉医师远间隔操作F 控制性降压控制性降压:口腔内及术野明晰口腔内及术野明晰F 术后病人宜完全清醒后拔除气管导管术后病人宜完全清醒后拔除气管导管F 防止术后恶心呕吐防止术后恶心呕吐 麻醉前评价及预备麻醉前评价及预备1、先天性畸形、先天性畸形F 12岁以内岁以内 :改善外形和功能、减少并发症改善外形和功能、减少并发症和获得正常发育的条件和获得正常发育的条件 F 多期手术多期手术F 创面大、时间长、出血多、手术部位临近创面大、时间长、出血

4、多、手术部位临近中枢中枢2、恶性肿瘤、恶性肿瘤F老年：老年：30-50%F发生气道困难较为多见发生气道困难较为多见 F 气道部分阻塞、面罩漏气，喉镜放置困难、气道部分阻塞、面罩漏气，喉镜放置困难、 F 声门暴露不佳、视野被阻挠声门暴露不佳、视野被阻挠 张口困难张口困难 F 牙齿松动或病理性颌骨骨折牙齿松动或病理性颌骨骨折F 放疗后咽喉组织广泛粘连固定放疗后咽喉组织广泛粘连固定F 肿瘤复发，组织缺损、移位以及疤痕粘连挛缩肿瘤复发，组织缺损、移位以及疤痕粘连挛缩3创伤创伤F交通事故导致口腔颌面部损伤交通事故导致口腔颌面部损伤 F颌面损伤较易并发颈椎和颅脑损伤颌面损伤较易并发颈椎和颅脑损伤 F口腔颌

5、面部血运丰富口腔颌面部血运丰富 F疤痕粘连挛缩疤痕粘连挛缩 ：小口畸形、颏胸粘连：小口畸形、颏胸粘连4阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征F夜间低氧夜间低氧F周期性呼吸周期性呼吸F睡眠妨碍睡眠妨碍F气道高危性气道高危性F能够伴有复杂病症能够伴有复杂病症 麻醉管理麻醉管理1、麻醉选择、麻醉选择F 原那么：病人接受、手术无痛平安、术后原那么：病人接受、手术无痛平安、术后恢复迅速恢复迅速F 方法方法F 部分麻醉：部位浅窄、范围小部分麻醉：部位浅窄、范围小F 部位阻滞麻醉：神经干、丛阻滞部位阻滞麻醉：神经干、丛阻滞F 全身麻醉：静脉复合全麻全身麻醉：静脉复合全麻F 静吸复合全麻静吸复合全麻

6、2、麻醉管理要点、麻醉管理要点F良好的镇痛、镇静良好的镇痛、镇静F维持气道通畅及确切有效的通气维持气道通畅及确切有效的通气F 术中严密察看气道异常术中严密察看气道异常F 清醒或经鼻插管，带套囊导管，缝线清醒或经鼻插管，带套囊导管，缝线固定固定F 术中异物、分泌物和血液有误入气道术中异物、分泌物和血液有误入气道的危险的危险F 病人头部位置的多变动病人头部位置的多变动F控制颅内压增高，积极防治脑水肿控制颅内压增高，积极防治脑水肿F 脑损伤和脑水肿，继而导致颅内压脑损伤和脑水肿，继而导致颅内压增高增高F 坚持麻醉平稳、防止术后躁动不坚持麻醉平稳、防止术后躁动不安安F 过度通气过度通气F 运用甘露醇和

7、肾上腺皮质激素运用甘露醇和肾上腺皮质激素F控制性降压控制性降压F 创面大、时间长、出血多、减少失血、术创面大、时间长、出血多、减少失血、术野明晰野明晰F维护眼睛维护眼睛F 角膜磨损：手术操作刺激和擦伤，病角膜磨损：手术操作刺激和擦伤，病人自诉术后眼球疼痛、流泪、畏光、有异人自诉术后眼球疼痛、流泪、畏光、有异物感物感F 预防：涂抹眼膏，无菌胶带粘贴预防：涂抹眼膏，无菌胶带粘贴F 治疗：涂抹抗生素软膏、眼罩覆盖受治疗：涂抹抗生素软膏、眼罩覆盖受损眼球、运用睫状肌麻木剂和扩瞳药液损眼球、运用睫状肌麻木剂和扩瞳药液F术后严厉掌握拔管指征术后严厉掌握拔管指征F 缘由缘由 术后头面部被多层敷料术后头面部被多层敷料包扎固定包扎