常见多重耐药菌的治ppt课件

1、常见多重耐药菌的治疗常见多重耐药菌的治疗概念概念 多重耐药多重耐药MDR MDR ：多重耐药性的病原菌。一：多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药，种微生物对三类或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。而不是同一类三种。 广泛耐药广泛耐药XDR XDR ：对除了：对除了1212类抗菌药物之类抗菌药物之外的一切其他抗菌药物种类每类中至少有一外的一切其他抗菌药物种类每类中至少有一种不敏感。也就是只对种不敏感。也就是只对1212类抗菌药物敏感类抗菌药物敏感。 全耐药全耐药PDRPDR：对一切抗菌药物种类中一切：对一切抗菌药物种类中一切药物菌不敏感。药物菌不敏感。细菌耐药机制

2、固有、获得性细菌耐药机制固有、获得性灭活酶产生灭活酶产生靶点改动靶点改动孔蛋白改动孔蛋白改动自动外排自动外排其他机制其他机制耐药菌：耐药菌：G+球菌球菌MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRCNS耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌VRE耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌耐药菌：耐药菌：G-杆菌杆菌肠杆菌科：肠杆菌科： ESBL 超广谱超广谱-内酰胺酶内酰胺酶 肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等AmpC染色体介导染色体介导I型型-内酰胺酶内酰胺酶 阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等 非发酵菌属多重耐药非发酵菌属

3、多重耐药 铜绿假单胞菌、不动杆菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌医院感染中常见的多重耐药菌医院感染中常见的多重耐药菌 MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌 产超广谱产超广谱-内酰胺酶内酰胺酶ESBLs的肠杆菌科的肠杆菌科细菌细菌 多重耐药不动杆菌多重耐药不动杆菌 多重耐药铜绿假单胞菌多重耐药铜绿假单胞菌MDR-PA 难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢杆菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 对苯唑西林新青霉素对苯唑西林新青霉素和或头孢和或头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌西丁耐药的金黄色葡萄球菌 MRS

4、AMRSA对除头孢洛林外一切临床运用的对除头孢洛林外一切临床运用的-内内酰胺酶类均耐药，包括青霉素类、头孢菌酰胺酶类均耐药，包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯和含素类、碳青霉烯和含-内酰胺酶抑制剂的内酰胺酶抑制剂的复合制剂等。另外还往往对氨基糖苷类、复合制剂等。另外还往往对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素类等氟喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素类等耐药耐药MRSA治疗治疗 最有效药物是糖肽类，如万古、去甲万古、最有效药物是糖肽类，如万古、去甲万古、替考拉宁替考拉宁 恶唑烷酮类：利奈唑胺恶唑烷酮类：利奈唑胺 甘氨酰胺环抗生素：替加环素甘氨酰胺环抗生素：替加环素耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠

5、球菌 肠球菌为革兰阳性球菌，包含多个菌种，肠球菌为革兰阳性球菌，包含多个菌种，临床常见的是粪肠球菌和屎肠球菌。临床常见的是粪肠球菌和屎肠球菌。 肠球菌对多种抗菌药物天然耐药，如氟喹肠球菌对多种抗菌药物天然耐药，如氟喹诺酮类、磺胺类、克林霉素和绝大多数头诺酮类、磺胺类、克林霉素和绝大多数头孢菌素等。孢菌素等。 万古霉素是治疗肠球菌感染的主要药物万古霉素是治疗肠球菌感染的主要药物VRE治疗治疗 替考拉宁替考拉宁 替加环素替加环素 达托霉素达托霉素 利奈唑胺利奈唑胺产超广谱产超广谱-内酰胺酶内酰胺酶ESBLs的肠的肠杆菌科细菌杆菌科细菌 肠杆菌科细菌为革兰阴性杆菌、兼性厌氧。肠杆菌科细菌为革兰阴性杆

6、菌、兼性厌氧。 肠杆菌科细菌主要有大肠埃希氏菌、肺炎肠杆菌科细菌主要有大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、沙克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌、沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌、产酸克雷门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌、产酸克雷伯氏菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌、摩氏根伯氏菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌、摩氏根菌和粘质沙雷氏菌等。菌和粘质沙雷氏菌等。 ESBLs是指能水解第三代头孢菌毒的是指能水解第三代头孢菌毒的A类和类和D类类内酰胺酶，可以介导对青霉素类、头孢内酰胺酶，可以介导对青霉素类、头孢菌毒类和氨曲南耐药。菌毒类和氨曲南耐药。 产产ESBLs的菌株同时对氨基糖苷类、磺胺类、的菌株同时对氨基糖苷

7、类、磺胺类、氟喹诺酮类和或四环类耐药，导致临氟喹诺酮类和或四环类耐药，导致临床治疗选药困难，常需求依赖碳青霉烯类床治疗选药困难，常需求依赖碳青霉烯类药物作为临床治疗的最后防线。药物作为临床治疗的最后防线。治疗治疗 运用复合药：头孢哌酮运用复合药：头孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦 哌拉西林哌拉西林/ /三唑巴坦三唑巴坦 严重感染：亚胺培南、美罗培南严重感染：亚胺培南、美罗培南 三代头孢菌素、头霉素类、阿米卡星和环三代头孢菌素、头霉素类、阿米卡星和环丙不适于产丙不适于产ESBLsESBLs菌株感染的治疗，尤其是菌株感染的治疗，尤其是环丙，除非药敏证明是敏感的环丙，除非药敏证明是敏感的多重耐药不动杆菌多重

8、耐药不动杆菌 不动杆菌是专性需氧的非发酵革兰阴性杆不动杆菌是专性需氧的非发酵革兰阴性杆菌或球杆菌，广泛分布于自然界。菌或球杆菌，广泛分布于自然界。 临床最常见的是鲍曼不动杆菌。临床最常见的是鲍曼不动杆菌。 不动杆菌，尤其是鲍曼不动杆菌曾经成为不动杆菌，尤其是鲍曼不动杆菌曾经成为医院感染的最常见病原体之一。医院感染的最常见病原体之一。 不动杆菌能在医院环境内长时间生存，可不动杆菌能在医院环境内长时间生存，可广泛定植于物体外表、患者的开放气道和广泛定植于物体外表、患者的开放气道和患者及医务人员的皮肤，常呵斥医院感染患者及医务人员的皮肤，常呵斥医院感染的迸发。的迸发。耐药株不动杆菌耐药株不动杆菌 头

9、孢哌酮头孢哌酮- -舒巴坦舒普深或氨苄西林舒巴坦舒普深或氨苄西林- -舒巴坦对此菌亦有高度抗菌活性舒巴坦对此菌亦有高度抗菌活性 对耐亚胺培南者可选此类药物治疗对耐亚胺培南者可选此类药物治疗 亦可视药敏选用多粘菌素亦可视药敏选用多粘菌素B B或粘菌素或粘菌素鲍曼不动杆菌的阅历性治疗鲍曼不动杆菌的阅历性治疗 碳氢酶烯类：亚胺培南、美罗培南碳氢酶烯类：亚胺培南、美罗培南 复合三代头孢菌素：头孢哌酮舒巴坦舒复合三代头孢菌素：头孢哌酮舒巴坦舒普深普深 阿米卡星阿米卡星 米诺环素和替加环素：米诺环素和替加环素：PDRPDR鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 多粘菌素：多粘菌素：PDRPDR PDRPDR鲍曼不动杆菌

10、鲍曼不动杆菌多重耐药铜绿假单胞菌多重耐药铜绿假单胞菌 多重耐药铜绿假单胞菌是兼性厌氧的非发多重耐药铜绿假单胞菌是兼性厌氧的非发酵革兰阴性杆菌，为假单胞菌属的代表菌酵革兰阴性杆菌，为假单胞菌属的代表菌种。广泛分布于自然界水、土壤、动植种。广泛分布于自然界水、土壤、动植物等和医院环境中。物等和医院环境中。 该菌是人类的条件致病菌，在医院内广泛该菌是人类的条件致病菌，在医院内广泛定植于潮湿环境、物体外表、各类导管、定植于潮湿环境、物体外表、各类导管、开放的气道、患者及医务人员皮肤，并可开放的气道、患者及医务人员皮肤，并可污染各类液体甚至消毒溶液，常导致医院污染各类液体甚至消毒溶液，常导致医院感染，并

11、易于在医院内传播。感染，并易于在医院内传播。治疗治疗 抗假单胞菌抗假单胞菌-内酰胺类内酰胺类 哌拉西林及其复方哌拉西林及其复方 头孢哌酮及其复方头孢哌酮及其复方 头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南 亚胺培南、美洛培南亚胺培南、美洛培南 喹诺酮类喹诺酮类 氨基糖苷类氨基糖苷类 粘菌素类粘菌素类难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢杆菌 简称困难梭菌，为厌氧的革兰阳性杆菌。简称困难梭菌，为厌氧的革兰阳性杆菌。 困难梭菌的芽孢可在医院等场所长期存活，困难梭菌的芽孢可在医院等场所长期存活，因此患者可在住院期间摄取到困难梭菌的因此患者可在住院期间摄取到困难梭菌的芽孢。此时假设肠道正常菌群由于运用抗芽孢。此时假设肠道正常菌群由于运用抗菌药物尤其是广谱抗菌药物而破坏，菌药物尤其是广谱抗